1、概述:虚劳又称虚损,是以脏腑功能衰退,气血阴阳亏损,日久不复为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。虚劳的临床特征是五脏虚证,相当于西医的多个系统的多种慢性、消耗性疾病,出现类似虚劳的临床表现者。
2、病因病机:虚劳的病因为禀赋薄弱、烦劳过度、饮食不节、情志刺激、大病久病、误治失治等,其基本病机为脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复,病理性质有气、血、阴、阳虚损之不同。引起虚损的病因,往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损,而由于五脏相关,气血同源,阴阳互根,所以在虚劳的病变过程中常互相影响,一脏受病,累及他脏,气虚不能生血,血虚无以生气;气虚者,日久阳也渐衰;血虚者,日久阴也不足;阳损日久,累及于阴;阴虚日久,累及于阳。
3、诊断依据
⑴病史:具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。
⑵临床表现:①多见神痛体倦,心悸气短,面容憔悴,自汗盗汗,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无力等症。若病程较长,久虚不复,症状可逐渐加重。②应排除肺痨及其他病证中的虚证类型。
4、辨证论治:
虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲,五脏虚候为目,辨有无兼夹病证,治疗原则以补益为主。具体证型分证论治如下:
⑴气虚证:
①肺气虚证:短气息促,声音低怯,咳嗽无力,痰液清稀,时寒时热,自汗,易感外邪,面白,舌淡脉弱;为肺气不足、表虚不固所致,治疗宜补益肺气,方药选用补肺汤加减:人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮等。
②心气虚证:心悸、气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗,舌淡,脉弱;为心气不足、心失所养所致,治疗宜益气养心,方药选用七福饮加减:熟地、当归、人参、白术、炙甘草、远志、杏仁等。
③脾气虚证:饮食减少,食后胃脘不舒,大便溏薄,形体失养,倦怠乏力,面色萎黄,舌淡,脉弱;为脾虚失健、化化乏源所致,治疗宜健脾益气,方药选用加味四君子汤加减:白扁豆、藿香叶、炙甘草、黄芪、人参、茯苓、白术等。
④肾气虚证:腰膝酸软,小便频数而清,神疲乏力,白带清稀,舌质淡,脉弱;为肾气不充、筋骨失养、膀胱失约所致,治疗宜益气补肾为主,方药选用大补元煎加减:人参、炒山药、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山萸肉、炙甘草等。
⑵血虚证:
①心血虚证:心悸怔忡,健忘,失眠,多梦,面色不华,舌质淡,脉细或结代;为心血亏虚、心失所养所致,治疗宜养血安神,方药选用养心汤加减:黄芪、茯苓、当归、川芎、炙甘草、半夏、六曲、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂等。
②肝血虚证:头晕目眩,胁痛,面色不华,肢体麻木,筋脉拘急,或惊惕肉瞤,月经不调,甚或闭经,舌淡,脉弦细或细涩;为肝血亏虚,筋脉失养所致,治疗宜补血养肝,方药选用四物汤加减:当归、地黄、芍药、川芎等。
⑶阴虚证:
①肺阴虚证:干咳咽燥,甚或失音,咳血,潮热,面色潮红,盗汗,舌红少津,脉细数;为肺阴亏虚、肺失清润所致,治疗宜养阴润肺,方药选用沙参麦冬汤加减:沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生甘草、生扁豆等。
②心阴虚证:心悸失眠,烦躁,潮热盗汗,口干生疮,面色潮红,舌红少津,脉细数;为心阴亏耗、心失濡养所致,治疗宜滋阴养心,方药选用天王补心丹加减:生地、人参、天冬、麦冬、玄参、丹参、茯苓、远志、当归、五味子、柏子仁、酸枣仁、桔梗、朱砂等。
③脾胃阴虚证:不思饮食,甚则干呕、呃逆,口干唇燥,大便燥结,面色潮红,舌干,苔少或无苔,脉细数;为脾胃阴伤、失于濡养、运化失职所致,治疗宜养阴和胃,方药选用益胃汤加减:沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖等。
④肝阴虚证:头痛眩晕,耳鸣,急躁易怒,面色潮红,目干畏光,视物不明,肢体麻木,筋惕肉瞤,舌干红,脉弦细数;为阴虚阳亢、上扰清空所致,治疗宜滋养肝阴,方药选用补肝汤加减:当归、熟地、白芍、川芎、酸枣仁、木瓜、炙甘草等。
⑤肾阴虚证:腰酸足软,眩晕耳鸣,甚则耳聋,口干咽痛,颧红、遗精,舌红少津,脉沉细;为肾精不足、失于濡养所致,治疗宜滋补肾阴,方药选用左归丸加减:熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、淮牛膝、鹿角胶、龟板胶等。
⑷阳虚证:
①心阳虚证:心胸憋闷疼痛,心悸,自汗,神倦嗜卧,形寒肢冷,面色苍白,舌淡或紫暗,脉细弱,或沉迟;为心阳不振、心气亏虚、运血无力所致,治疗宜益气温阳,方药选用拯阳理劳汤加减:黄芪、人参、肉桂、当归、白术、甘草、陈皮、北五味等。
②脾肾阳虚证:食少,便溏,肠鸣腹痛,每因受寒或食不慎而加剧,面色萎黄,形寒,神倦乏力,少气懒言,舌质淡,苔白,脉弱;为中阳亏虚、温煦乏力、运化失常所致,治疗宜温中健脾,方药选用附子理中丸加减:附子、人参、白术、干姜、炙甘草等。
③肾阳虚证:腰背酸痛,畏寒肢冷,遗精阳痿,多尿或不禁,面色苍白,下利清谷或五更泄泻,舌质淡胖有齿痕,苔白,脉沉迟;为肾阳亏虚、失于温煦、固摄无权所致,治疗宜温补肾阳、兼养精血,方药选用右归丸加减:熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、制附子、肉桂、当归、鹿角胶等。
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