虚劳

1、概述：虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。虚劳的临床特征是五脏虚证，相当于西医的多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现者。

2、病因病机：虚劳的病因为禀赋薄弱、烦劳过度、饮食不节、情志刺激、大病久病、误治失治等，其基本病机为脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复，病理性质有气、血、阴、阳虚损之不同。引起虚损的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损，而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在虚劳的病变过程中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。

3、诊断依据

⑴病史：具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。

⑵临床表现：①多见神痛体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可逐渐加重。②应排除肺痨及其他病证中的虚证类型。

4、辨证论治：

虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目，辨有无兼夹病证，治疗原则以补益为主。具体证型分证论治如下：

⑴气虚证：

①肺气虚证：短气息促，声音低怯，咳嗽无力，痰液清稀，时寒时热，自汗，易感外邪，面白，舌淡脉弱；为肺气不足、表虚不固所致，治疗宜补益肺气，方药选用补肺汤加减：人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮等。

②心气虚证：心悸、气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌淡，脉弱；为心气不足、心失所养所致，治疗宜益气养心，方药选用七福饮加减：熟地、当归、人参、白术、炙甘草、远志、杏仁等。

③脾气虚证：饮食减少，食后胃脘不舒，大便溏薄，形体失养，倦怠乏力，面色萎黄，舌淡，脉弱；为脾虚失健、化化乏源所致，治疗宜健脾益气，方药选用加味四君子汤加减：白扁豆、藿香叶、炙甘草、黄芪、人参、茯苓、白术等。

④肾气虚证：腰膝酸软，小便频数而清，神疲乏力，白带清稀，舌质淡，脉弱；为肾气不充、筋骨失养、膀胱失约所致，治疗宜益气补肾为主，方药选用大补元煎加减：人参、炒山药、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山萸肉、炙甘草等。

⑵血虚证：

①心血虚证：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代；为心血亏虚、心失所养所致，治疗宜养血安神，方药选用养心汤加减：黄芪、茯苓、当归、川芎、炙甘草、半夏、六曲、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂等。

②肝血虚证：头晕目眩，胁痛，面色不华，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉瞤，月经不调，甚或闭经，舌淡，脉弦细或细涩；为肝血亏虚，筋脉失养所致，治疗宜补血养肝，方药选用四物汤加减：当归、地黄、芍药、川芎等。

⑶阴虚证：

①肺阴虚证：干咳咽燥，甚或失音，咳血，潮热，面色潮红，盗汗，舌红少津，脉细数；为肺阴亏虚、肺失清润所致，治疗宜养阴润肺，方药选用沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生甘草、生扁豆等。

②心阴虚证：心悸失眠，烦躁，潮热盗汗，口干生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数；为心阴亏耗、心失濡养所致，治疗宜滋阴养心，方药选用天王补心丹加减：生地、人参、天冬、麦冬、玄参、丹参、茯苓、远志、当归、五味子、柏子仁、酸枣仁、桔梗、朱砂等。

③脾胃阴虚证：不思饮食，甚则干呕、呃逆，口干唇燥，大便燥结，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数；为脾胃阴伤、失于濡养、运化失职所致，治疗宜养阴和胃，方药选用益胃汤加减：沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖等。

④肝阴虚证：头痛眩晕，耳鸣，急躁易怒，面色潮红，目干畏光，视物不明，肢体麻木，筋惕肉瞤，舌干红，脉弦细数；为阴虚阳亢、上扰清空所致，治疗宜滋养肝阴，方药选用补肝汤加减：当归、熟地、白芍、川芎、酸枣仁、木瓜、炙甘草等。

⑤肾阴虚证：腰酸足软，眩晕耳鸣，甚则耳聋，口干咽痛，颧红、遗精，舌红少津，脉沉细；为肾精不足、失于濡养所致，治疗宜滋补肾阴，方药选用左归丸加减：熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、淮牛膝、鹿角胶、龟板胶等。

⑷阳虚证：

①心阳虚证：心胸憋闷疼痛，心悸，自汗，神倦嗜卧，形寒肢冷，面色苍白，舌淡或紫暗，脉细弱，或沉迟；为心阳不振、心气亏虚、运血无力所致，治疗宜益气温阳，方药选用拯阳理劳汤加减：黄芪、人参、肉桂、当归、白术、甘草、陈皮、北五味等。

②脾肾阳虚证：食少，便溏，肠鸣腹痛，每因受寒或食不慎而加剧，面色萎黄，形寒，神倦乏力，少气懒言，舌质淡，苔白，脉弱；为中阳亏虚、温煦乏力、运化失常所致，治疗宜温中健脾，方药选用附子理中丸加减：附子、人参、白术、干姜、炙甘草等。

③肾阳虚证：腰背酸痛，畏寒肢冷，遗精阳痿，多尿或不禁，面色苍白，下利清谷或五更泄泻，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟；为肾阳亏虚、失于温煦、固摄无权所致，治疗宜温补肾阳、兼养精血，方药选用右归丸加减：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、制附子、肉桂、当归、鹿角胶等。