24.1 益气补血汤
【来源】周信有,《名医治验良方》
【组成】党参、黄芪、黄精、山萸肉各20克,女贞子、淫羊藿各15克,巴戟天20克,丹参15克,鸡血藤20克,龟板30克,鹿角胶9克(烊化),大枣10枚,干地黄15克。
【用法】每日1剂,水煎服,日服3次。另外,人参研粉每服1.5克,早、晚2次吞服。
【功用】培补脾肾,益气养血。
【方解】再生障碍性贫血是严重的血液疾病。西医认为是骨髓造血功能障碍引起严重贫血。中医认为肾主藏精,脾肾虚损,气血生化无源,再生障碍性贫血主要是由于脾肾虚损,气血生化无源,因致气血虚损不足。故本方的设计,突出增补脾肾,补益气血这一基本原则。根据《内经》“阳生阴长”的理论观点,培补脾肾,补益气血,又当以温阳益气为先。故本方把健脾益气之党参、黄精、黄芪与补肾助阳之淫羊藿、巴戟天、山萸肉、鹿角胶等作为基本药于疾病之全过程。据临床观察,这类药似对红细胞系统的造血功能有促进作用,这与中医观点是一致的。根据“血以和为补”的原则,加入功兼补血与和血作用的丹参、鸡血藤,这类药有改善微循环及清降病损处代谢障碍的作用;加入干地黄滋阴补肾凉血,大枣健脾益气。共奏补脾肾,益气血之功。
【主治】再生障碍性贫血表现为阴阳气血两虚者。也可用以治疗各种贫血症和化疗后骨髓抑制所出现的贫血,白细胞减少,血小板减少等。可作为临床常用的基本方剂。
【疗效】多年使用,均获良效。一般服10剂以上即效。
【附记】再生障碍性贫血,目前尚无特效药物,中药也只能改善症状,难以根治。
24.2 生血增白汤
【来源】梁贻俊,《中国中医药报》1990年
【组成】人参10~15克,白术15克,当归10克,首乌、仙灵脾、菟丝子各20克,肉桂3~6克,枸杞子、女贞子各20克,赤芍30克。
【用法】人参另煎兑服,余药以水900毫升浸泡2小时,用中小火煎40分钟倒出,二煎以水700毫升,煎30分钟倒出,早晚空腹温服各1次,每日1剂。
【功用】补脾肾,养血活血。
【方解】本方以仙灵脾、菟丝子、肉桂为君,温补脾肾之阳气,促其功能旺盛使精化为血;首乌,枸杞子,女贞子为臣、滋补肝肾之阴,益精血,充实肾中阴精;人参、白术为佐,补脾肺之气,以利营卫化生,精血之间转化;当归,赤芍为使,补血活血,将化生之血能迅速运达诸脏。全方根据营出中焦,卫出下焦,精血可以转化的理论而制方剂,仙灵脾、菟丝子、肉桂三药补肾阳;首乌、枸杞子、女贞子三药补肾阴;人参、白术补后天肺脾之气,增强中焦受气取汁变化之功能,再以归芍药为使,引生成之血直达其所,充养脏腑及四肢百骸。
本方治虚劳、血虚、贫血及因放化疗损伤精血所致白细胞减少均有著效。是本着治虚劳当“逐补先后天之根”,“理虚当本脾肺肾”之理而制定的。方中均以补药为主,加入活血药,使其补而不滞,补中有行,是运用补药与活血药治疗虚损病人之妙处。
【主治】虚劳、血劳,证见面色?白、身倦懒言、动则气短,食少便溏、腰脊酸冷、两足痿弱。包括贫血、慢性再生障碍性贫血、白细胞减少诸病。
【加减】气虚甚者加黄芪;血虚甚者加阿胶;肾阳虚甚者,加巴戟天、仙茅;食少者加砂仁、陈皮;阴虚甚者重用枸杞子、女贞子;瘀血重者减肉桂,加丹参,以上加减药用量,黄芪可重用,余则均为常量。
【疗效】临床屡用,均有著效。
24.3 苍玉潜龙汤
【来源】宗维新,《北京市老中医经验选编》
【组成】生地30克,龟板9克,生石膏18克,龙齿24克,天花粉、丹皮各9克,沙参15克,白芍18克,藕节炭、白茅根各30克,牛膝9克,十灰散24克(包),羚羊角面3克(冲服)。
【用法】水煎服,每日1剂,2次分服。
【功用】养血、凉血、止血、滋阴潜阳。
【方解】本方原为清代费伯雄方,今宗维新医生加减化裁应用,使疗效有所提高。方中以生地、花粉、沙参、白芍、牛膝养阴;石膏、丹皮、茅根凉血;龟板、龙齿、羚羊角面潜阳,再佐以藕节炭,十灰散止血。用于治疗阴阳两虚,阴不敛阳,虚阳上亢型再生障碍性贫血,最为恰切。长期服用,其效自显。
【主治】再生障碍性贫血(虚阳上亢型)。
【加减】服药后若低热退、出血减,表明浮阳上亢已潜,可减石膏、羚羊角,逐渐加入阿胶、鹿角胶、当归、党参、生黄芪、人参、胎盘粉等补气养血药。
【疗效】临床屡用,若坚持服用,每取良效。
24.4 参芪二仙汤
【来源】邱祖萍,《辽宁中医杂志》(4)1984年
【组成】上党参30克,绵黄芪60克,仙灵脾15克,仙茅10克,补骨脂15克,鹿角胶、阿胶珠各10克,制黄精30克,枸杞子15克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。
【功用】益肾填精,益气补血。
【方解】再生障碍性贫血,以红骨髓显著减少,造血功能衰竭而引起的综合病症。病以脾肾两虚为主证,盖脾肾先后天的依赖关系,因此治疗以温肾补脾,填精养血为原则,故方中以参芪甘温益气,补阳和阴;二仙温肾助阳;鹿角胶,补骨脂填精益肾;制黄精,甘枸杞;阿胶珠补血养血,以达到脾肾复健,精血自生之功效。
【主治】再生障碍性贫血。
【加减】若兼潮热盗汗,口干咽燥等阴虚火旺证,加生鳖甲、生地、丹皮、女贞子;血热妄行而致出血,去仙茅,加旱莲草、仙鹤草、侧柏叶;热甚加金银花,大青叶;阳虚阴盛加附子。
【疗效】临床屡用,均获得较为满意的疗效。
24.5 健脾益气汤
【来源】孙新华,《中医杂志》(1)1985年
【组成】人参9~12克,黄芪20~30克,炙甘草9~12克,白术12克,山药15克,大枣10枚,生姜9克,桂枝、五味子、砂仁各6~9克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。
【功用】益气生血,健脾摄血。
【方解】盖脾虚是本病的主要病理特点,故方用人参、黄芪、白术、山药、大枣、炙甘草大补中焦,受气取汁;加桂枳启导心火,以助其化赤为血;配五味子,敛气束血,使营行脉道而不外散;佐生姜、砂仁,温中醒脾以运中气。全方具有益气生血、健脾摄血之功。
【主治】贫血,证见头昏、心慌,面色苍白为多见,或伴有不同程度出血(如齿衄、鼻衄、黑便及月经过多等)。
【加减】兼痰湿者加茯苓、法半夏、薏苡仁;伴气血瘀滞者加丹参、赤芍、姜黄、血竭;伴血溢络外,配用藕节、侧柏叶、三七粉;寒甚者伍以高良姜、吴茱萸。
【疗效】治疗34例(其中巨幼细胞性贫血12例,继发性贫血10例,再生障碍性贫血7例,溶血性贫血5例)结果显效16例,有效13例,无效5例,总有效率为85.3%。
24.6 二仙温肾汤
【来源】史亦廉,《中国中医秘方大全》
【组成】仙茅、仙灵脾各9克,人参6克,黄芪12克,龟鹿二仙胶、当归、陈皮各9克,甘草3克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。
【功用】温补脾肾。
【方解】史氏认为,止血药中的仙鹤草、藕节、紫草等,只有与扶正固本、补气摄血药同用才有效,温补脾肾药以秋冬季节获效显著,因此隆冬季节应加重温补脾药的剂量。故方用仙茅、仙灵脾以温补肾阳;以参芪益气健脾,配二仙以温补脾肾;以龟鹿二仙胶补肾;当归养血活血;陈皮理气化痰;甘草和中以调诸药之药,配伍为用,本方补而不滞,补中有通,而具温补脾肾之功。
【主治】各种原因引起的贫血。
【加减】再生障碍性贫血的脾肾阳虚兼肾阴虚者,加巴戟天,补骨脂、杞子、五味子;缺铁性贫血的脾肾阳虚者有中气虚、胃阴不足时,加木香、白术、乌梅;溶血性贫血,见脾肾阳虚者,加黄芪桂枝五物汤;巨幼细胞性贫血及原因不明的贫血,因激素而影响肝功能者,加五味子,赤小豆。
【疗效】治疗再生障碍性贫血82例,总有效率为89.3%;治疗缺铁性贫血46例,总有效率95.7%;治疗溶血性贫血14例,血红蛋白升高都在3克以上,症状明显改善。
【附记】服用本方时,除上述加减外,还应随男女患者而增减用药。如属青年男性患者应配加知母、黄柏以防久服温药而引动相火;女子月经过多者,经前可加重温补、益气养血之品,经来时加党参、黄芪、蒲黄、木香,有缩短经行时间或减少经量的作用。
24.7 温补脾肾汤
【来源】王作人,《中国中医秘方大全》
【组成】人参9克,炙甘草、炮姜各6克,白术、核桃仁、桑寄生、川续断、桑椹、枸杞、女贞子、菟丝子、五味子各14克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。
【功用】温补脾肾。
【方解】王氏认为:肝阳上亢只是标,脾肾阳虚才是本。因此方用人参,炮姜等大队温补脾肾药以温补脾肾,配以桑椹、枸杞、女贞子等滋肾养肝;五味子敛气归源,因而收效颇佳。
【主治】再生障碍性贫血的脾肾阳虚型。
【加减】若大便溏频者加补骨脂、肉蔻;脉微细、大汗出,四肢厥冷者加附子、麦冬;脊背酸疼、冷甚者加鹿茸;出血过多,头晕、心悸、失眠者加当归、黄芪、桂圆肉;有肢冷、脊背恶寒而兼心中灼热感或兼见口舌溃烂者加生龟板;病情缓解稳定后改服生血丸:炒皂砂30克,鹿茸30克,胎盘(焙干)4具,共研细末,大枣去核炒热,共碾成泥状为丸(每丸6克),每日服2次,每次服1丸。
【疗效】治疗18例,均基本治愈或缓解,随访1~5年未复发。
【附记】现代药物实验研究认为,补肾药物能改善造血功能和体液,可提高机体免疫功能和机体的应激能力,有利于骨髓造血的作用。临床发现有些再生障碍性贫血病人虽表现为阴虚阳亢之证,给以滋阴潜阳之剂,则出现阴冷泄泻、腰膝酸软等脾肾阳虚之证,说明肝阳上亢只是标,脾肾阳虚才是本。治疗中须根据疾病各阶段的主要矛盾,灵活变通。临床还发现:脾肾阳虚型再生障碍性贫血,证属肾阴虚久,延至脾肾双虚,又转为肾阳虚,其预后为顺为轻;若脾虚日久,延至脾肾双虚,其预后为逆为重,且变证多端,若病人临床脉证不合,证为阴分之表现,而脉为大为弦数,则为病机转化或趋恶化。执此则可应变于心中,临证用药方不致误。
24.8 生血丸
【来源】王晋源,《中国中医秘方大全》
【组成】生地、熟地、山茱萸、旱莲草、地骨皮、丹皮、山药、枸杞子、首乌、白芍、牛膝各15克,阿胶、当归、知母、补骨脂、丹参各9克,女贞子、黄芪各30克,红参、三七各6克,黄柏4克。
【用法】上药共研为细末,炼蜜为丸,每丸重10克,备用。每日服3次,每次1丸。
【功用】补肾填精、健脾益气。
【方解】方中以生熟地、山茱萸、山药等滋阴补肾;女贞子、枸杞子、旱莲草均入肾经,助上药滋阴补肾之力;知母、黄柏、丹皮、地骨皮以清阴虚内热;加补骨脂助阳以生阴;首乌、阿胶、当归、白芍有滋肝肾、补阴血、敛精气、治阴虚血枯之效;人参、黄芪健脾益气;虚可留瘀,故佐以丹参、牛膝、三七活血散瘀。本方药味虽繁,但组方严谨,可奏脾肾双补、精血充裕之功。
【主治】单纯红细胞再生障碍性贫血。
【疗效】治疗2例,诸症渐减至消失,血红蛋白由7.8克%,4.8克%,分别升高至13.2克%,8.4克%,骨髓大都恢复正常。
24.9 复方鹿胎膏
【来源】谢志豪,《中国中医秘方大全》
【组成】鹿胎膏、当归各10克,党参30克(或红参6克),苡米仁、生黄芪各30克,淡附片、川桂枝各6克(或肉桂3克),茯苓12克,生地、熟地、白芍、川续断、桑寄生各15克,黄精20克,鸡内金5克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。
【功用】益肾壮阳,填精生血。
【方解】谢氏认为,本病治疗应以补肾为主,重在补肾阳而辅以益气血,若单用大补气血则收效甚微。方中鹿胎膏性甘咸温,入肝、肾、心三经,有益肾壮阳、补虚生精之奇功,辅以党参、黄芪补气生血;当归、白芍、生、熟地滋阴养血;附片、桂枝(肉桂)、川断、桑寄生补肾助阳;更佐茯苓、米仁、鸡内金补脾化湿,以资化源,共奏补肾壮阳,填精生血之功。
【主治】再生障碍性贫血。
【加减】阴虚者加女贞子10克,制首乌15克,枸杞子12克;鼻衄者加丹皮炭6克,炒山栀10克,白茅根30克;皮肤紫癜者加水牛角10克,玄参20克,紫草15克,茜草12克。
【疗效】治疗3例,均获痊愈。
24.10 益肾双补汤
【来源】曹风城,《四川中医》(12)1987年
【组成】黄芪20克,太子参、当归、熟地、枸杞、巴戟天、仙灵脾各15克,白芍20克,白术、连翘、山萸肉各10克,五味子、肉桂、黑附子各6克,阿胶3克(烊化冲服)。
【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。
【功用】滋肾壮阳,阴阳双补。
【方解】本病以肾阴阳两虚型为多见,治疗以益肾为根本大法,临床用药既补肾阴,又助肾阳,同时注重气血双补,切不可偏执,故方用巴戟天、仙灵脾、肉桂、黑附子温补肾阳,又配用枸杞、山萸肉、熟地、白芍以滋肾柔肝;黄芪、太子参、当归、阿胶补气生血;辅以五味子敛肾,连翘止血。诸药配伍为用,使得机体藏精、生髓,气化机能旺盛,生血、统血、藏血功能协调,再生障碍性贫血自愈。方中连翘一味,为笔者所必用,疗效确切,远超出止血之一用,其机理有待探讨之。
【主治】再生障碍性贫血。
【加减】若肾阳虚偏重可重用巴戟天、仙灵脾、黑附子、肉桂,酌加补骨脂6克,菟丝子9克;阴虚偏重,则重用枸杞、山萸肉、五味子、熟地;酌加女贞子、旱莲草各6克;出血现象明显者加金银花炭、大黄炭各6克;热象较重者加知母6克。
【疗效】治疗27例,疗程最短64天,最长395天,平均155.1天,结果基本治愈6例,缓解11例,明显进步5例,无效3例,死亡2例,总有效率为81.48%。
【附记】本病若出现釜沸怪脉则表示正衰已极,多预后不良。
24.11 加味举元煎
【来源】张海峰,《豫章医萃——名老中医临床经验精选》
【组成】人参3~10克,黄芪15~30克,升麻6~15克,白术10~15克,红孩儿15~30克,醋炒针砂30~60克,炙甘草6~10克。
【用法】每日1剂,水煎服(针砂加水先煎30~60分钟),日服2次。
【功用】益气生血,气血双补。
【方解】缺铁性贫血,白细胞减少,血小板减少等,多以气血两虚证候为主,单纯表现为血虚者较少见。故治疗这类疾病以益气养血为主要法则。脾为后天之本、气血生化之源,故补气尤重于补中气,中气健运,则能生血、统血。本方为《景岳全书》举元煎加味,举元煎以人参、黄芪益气固脱;升麻升陷;白术,炙甘草健脾。为升阳固脱、益气健脾之剂,为治疗气虚下陷、血崩、血脱而设,加红孩儿助消化,止吐衄;醋炒针砂(即铁落)补血镇静。两药加入举元煎,即成益气生血、气血双补之方,对气血两虚和血虚兼有脾虚不运者更为适合。
【主治】缺铁性贫血,白细胞减少,血小板减少等。
【加减】临床应用可随证加减。
【疗效】多年使用,疗效颇佳。
24.12 参芪仙补汤
【来源】梁冰,《名医治验良方》
【组成】人参6克,黄芪24克,补骨脂15克,仙鹤草24克。
【用法】每日1剂,水煎服,日服3次。
【功用】益气补肾,凉血止血。
【方解】方用人参、黄芪、补骨脂益气补肾以生血;佐仙鹤草凉血以解血毒而止血。本方药简功著,其效非凡。
【主治】慢性再生障碍性贫血。
【加减】临床应用,应结合病人不同时期的证候,进行辨证加减:病人若以畏寒肢冷,大便溏薄,舌质淡白,六脉沉细而属脾肾阳虚为主证时,加仙茅、仙灵脾各15克,肉桂6克,淡附片10克,鹿角胶9克;病人若以五心烦热、口干舌燥、虚烦不眠、盗汗、齿鼻衄血,舌质淡干而少津,脉细弱而属肝肾阴虚为主证时,加二冬(即天门冬、麦门冬)各24克,二地(即熟地、生地)各42克,青蒿、知母各9克,地骨皮12克,白茅根、炙龟板各24克,参三七1克(研冲),方中人参易西洋参为佳。若出现肾阴阳俱虚证时,则加天门冬、生地各24克,黄柏、知母、砂仁、女贞子各10克,肉苁蓉15克;若无明显出血倾向,常规加养血活血的全当归、鸡血藤各10克;妇女出血过多或崩漏不止,加收敛固涩的煅龙骨、煅牡蛎、赤石脂各24克,血见愁15克,参三七2克(冲服);消化道出血,加用四味止血散(白芨12克,参三七2克,蒲黄炭、阿胶珠各3克,共研极细末,备用),一次用20克,加等量藕粉和水适量,熬成糊状温服,经抢救20余例,多能在24小时内起止血效果。若配合雄性激素时,为避免肝脏损伤和黄疸出现,方中要加青蒿利胆。
【疗效】临床屡用,效果甚佳。
【附记】验之临床,坚持服用,确有良效。又身体虚弱,上肢无力,食欲不振,大便下血过多,日久不止而贫血者,王芳林用自拟升提止血汤(黄芪、炒白术、炒槐花、党参各15克,茯苓、当归、地榆炭各9克,升麻、甘草、三七(冲服)各3克,白茅根15克。上药加水2碗,煎至0.5碗,饭前温服)。功能补气升阳,补血止血。一般服3剂即可见效。如有虚热,大便干燥者,方中加槐角、生地各15克,黄连6克(《中国当代中医名人志》)。
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