《中医脏腑理论实例讲解》心律不齐

心律不齐

孔某，男，某单位职员，1975年2月6日初诊。两年来心悸时作时休，胸闷善太息，气短，大便干结，舌淡红苔薄，脉弦结代。心电图示频发早搏。证属气血亏耗，心失所养，以致心阳不振。治当补心气，养心血，通心阳，佐以理气活血。方药：党参12 g，炙甘草9 g，桂枝6 g，赤芍12 g，当归12 g，淮小麦30 g，佛手5 g，郁金12 g，香橼皮9 g，茶树根30 g，红枣5枚，7剂。药后心悸略减轻，胸闷已瘥。舌苔薄，脉小弦结代。再拟前法。原方去淮小麦，加磁石30 g，7剂。三诊：心悸续减，每于上午出现胸闷一次，时间较短。仍守原方7剂。四诊：心悸胸闷较前轻减，自觉神疲。舌质淡，苔薄白。脉小弦、结代已少见。最近回单位工作已20天。仍予前法，原方7剂。五诊：心悸续见减轻，偶有胸闷，精神渐振。苔薄腻，脉弦，偶见结代。再予益气养心，活血通阳。方药：党参9 g，炙甘草9 g，桂枝6 g，赤芍12 g，当归12 g，丹参12 g，郁金9 g，茶树根30 g，6剂。六诊：诸症基本消失，纳香。诊脉未见结代。再守前法，原方7剂以巩固疗效。(《黄文东医案》1977，74)

【按语】本案心律不齐，病机为气血亏耗，心阳不振。心悸多属虚证。本例由于气血亏耗，心失所养，导致心阳不振，气机不调，故见心悸气短，胸闷太息，脉来结代等症。用炙甘草汤合甘麦大枣汤，除去生地，阿胶等滋腻药，并佐以理气行血之品。以党参、炙草补益心气，当归、赤芍、丹参调养心血，桂枝温通心阳为主；淮小麦、大枣养心润燥而安神，佛手、郁金、香橼理气开郁而宣痹；用茶树根以治脉结代。“气为血之帅”，依据阴血赖阳气以推动之原理，重点在于补心气和通心阳。心阳通，心气复，则脉结代可以消失；合补养心血药以充盈血脉，使阳气有所依附而不致浮越，则心悸亦自止。患者胸闷太息，乃心气不足之象，非属湿阻气滞一类，虚实悬殊，必须加以鉴别。