《中医脏腑理论实例讲解》(十一)大肠主传化糟粕

(十一)大肠主传化糟粕

理论阐要大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣与水液，再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门而排出体外。所以《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉”。大肠的传导变化作用，是胃的降浊功能的延伸，同时也与肺的肃降、肾的气化功能密切相关。若大肠的传化糟粕功能异常，则出现便溏、泄泻、便脓血、大便秘结等病症。临床应用 临床上出现便溏、泄泻、便脓血、便秘等病症可考虑为大肠的病变。


急性阑尾炎

赵某，男，18岁，学生，河南省商丘市某医院外科病房会诊病人。初诊日期：1969年12月22日。问诊：主诉腹痛近两天，逐渐加重。前天上午突然感到腹痛，开始时痛在脐围，以后逐渐移到右下腹部，伴有呕吐，大便2日未行。即送来急诊，以急性阑尾炎收住外科病房，愿服中药治疗而请中医会诊。望诊：发育正常，神志清楚，急性腹痛病容。舌苔白。闻诊：言语、声音、呼吸未见异常。切诊：六脉滑数。右下腹部疼痛拒按，屈腿卧稍舒。西医检查：心、肺无异常。右下腹部阑尾点压痛明显，反跳痛( )，腰大肌反射( )，肌紧张(卅)。验血：白细胞13×10。／L，分类：中性粒细胞0．95；淋巴细胞0．05。辨证：右下腹部疼痛拒按，喜屈腿卧，舌苔白，脉象滑数，大便两日未行，乃肠中积滞，气血壅瘀，蕴而化热，而发为肠痈之证。治法：通肠导滞，活血散瘀。方药：生大黄12 g，牡丹皮12 g，冬瓜子24 g，连翘12 g，当归尾12 g，赤芍15 g，银花12 g，生苡米2l g，黄芩12 g，黄柏12 g，元明粉18 g(分两次冲服)。急煎服。服上药大便泻七八次，右下腹部疼痛减轻，已能下床行走，右下腹部用手按之稍有压痛，已无明显反跳痛。舌苔白，脉弦数。上方去元明粉，改生大黄为9 g，加败酱草．30 g，1剂。右
下腹已无自觉疼痛，压痛进一步减轻，反跳痛(±)。昨日查血：白细胞6．8×10。／L，中性粒细胞0．8，淋巴细胞0．2。舌脉同昨。再加减上方。方药：生大黄12 g，丹皮12 g，连翘12 g，冬瓜子30 g(打碎)，黄芩12 g，赤芍2l g，归尾12 g，桃仁9 g，生苡米30 g，黄柏12 g，元明粉9 g(分两次冲服)。水煎服，2剂。昨日所开之药，已服过3次，尚有半剂未服。右下腹自觉已无疼痛，下床在屋中多次行走亦全无疼痛，大便1日l行。右下腹部腹壁柔软已无压痛，只有极力重按时，才有轻微疼痛。舌苔薄白，脉象略沉滑。再加减上方以收功。(《从病例谈辨证论治》1982，119)

【按语】本案急性阑尾炎，病机为肠中积热，气滞血瘀，蕴而化热。大肠失于传导，腑气不通，大便不行是本病之重点，故用通降之法。方选大黄牡丹皮汤(《金匮要略》)加减而成。方中以大黄、元明粉推荡肠中积滞以除壅塞为主药。丹皮、赤芍活瘀清热，冬瓜子利肠除壅，为治肠痈要药，归尾通经活血为辅药。银花、连翘清热解毒，黄芩清热凉血，生苡米利湿排脓为佐药。黄柏清下焦湿热为使药。