《中医脏腑理论实例讲解》甲状腺机能减退症

甲状腺机能减退症

王某，女，48岁，家庭妇女。1973年8月13日就诊。患者因患“甲亢”，于1973年4月23日用放射碘同位素治疗，经治三个月，“甲亢”症状消失，但相继出现尿少，全身浮肿，乏力，嗜睡，怕冷，纳少等症。8月6日经同位素检查，甲状腺吸碘率4 h为2·6％．6 h为7．2％，24 h为14％，甲状腺吸碘率低于正常，结合体征，考虑为甲状腺机能减退。检查：面部浮肿，表情淡漠，皮肤粗糙，毛发无光泽，甲状腺不大，无震颤及杂音，下肢有非指凹性浮肿。胸透心肺正常。心电图正常，血胆固醇200 mg／dl o体重52 kg。诊断：放射性碘治疗后甲状腺机能减退症。初诊：面色暗淡无华，畏寒肢冷，腰膝酸软，发易脱落，尿少浮肿，疲乏嗜睡。舌质胖嫩有齿痕，苔白，脉沉细。iil?N肾阳虚衰，治宜温补肾阳。方药：制附子9 g，肉桂9 g，熟地15 g，菟丝子12 g，仙灵脾12 g，巴戟天9 g，狗脊12 g，茯苓9 g，泽泻9 g。水煎服。另金匮肾气丸每日2丸。效果：患者自8月13日至10月25日先后单纯服用中药70余剂，汤、丸并进，症状日渐减轻，浮肿基本消退，四肢渐温，精神较前充沛，食量由每日2～3两增至每日6～7两，体力较前改善，体重减至50 kg。血胆固醇降至182 mg／dl。10月25日复查In。甲状腺吸碘率4 h为12．7％，24 h为22．1％，甲状腺吸碘功能正常。(《中医医案八十例》1976，152)

【按语】本案属甲状腺机能减退症，病机为肾阳虚衰。肾为水火之脏。肾阳不足，阳气不能外达，则畏寒肢冷；腰为肾之府，肾又主骨，肾阳虚可致腰膝酸软；肾之华在发，肾气不足，则毛发干枯，易于脱落；。肾阳衰微，不能化气行水，故尿少浮肿。根据患者临床表现，乃一派肾阳虚衰之证，治宜温补肾阳为主。药用附桂以壮火、温肾、散寒；菟丝子、巴戟天、仙灵脾均有温肾壮阳作用，配服肾气丸以益火之源。肾阳充足，则阳虚现象得以逐渐改善，从而诸症消失、恢复健康。中医研究者认为，中医学的肾，与生殖、泌尿、内分泌(如肾上腺、垂体、性腺、甲状腺等)、中枢神经、自主神经等系统都有关系。本例甲状腺机能减退的主要临床症状，按中医辨证，符合肾阳虚的表现，所以用温补肾阳的方法进行治疗，除了临床症状明显改善外，IB’甲状腺吸碘率也恢复正常。看来上述那种甲状腺与肾有关的研究是值得重视的。