《中医脏腑理论实例讲解》(九)肝与胆的关系

(九)肝与胆的关系

理论阐要胆附于肝，并有经脉互为络属，构成表里关系。胆汁来源于肝之余气，胆汁所以能正常排泄和发挥作用，亦依赖肝的疏泄功能。若肝的疏泄功能失常，就会影响胆汁的分泌与排泄；反之，若胆汁排泄不畅，亦会影响肝的疏泄。此外，肝主谋虑，胆主决断，而决断来自谋虑，谋虑后必须决断，二者亦是密切联系的。

临床应用 肝与胆在生理上联系密切，病理必相互影响，肝病常影响胆，胆病也常波及于肝，终则肝胆同病。如肝胆火旺，肝胆湿热等，故临床上治疗肝胆疾患必须相互兼顾，才能获得好的疗效。


胆石症

马某，女，49岁，干部。初诊日期：1965年7月10日。右上腹胀痛，阵阵发作，势如刀割，放射右肩，口苦心烦，恶心呕吐，厌油厌食，食后饱胀，溲黄便稀，脉弦，舌红，苔薄黄。他院诊为“胆囊泥砂型结石合并胆囊炎”。病属肝失疏泄、胆气郁滞，酿汁成石。治以疏肝理气，清热利胆，以冀石出痛止。拟胆道排石汤方药：北柴胡10 g，赤芍药10 g，全当归10 g，川楝子10 g，龙胆草10 g，山栀仁10 g，淮木通10 g，炒枳实10 g，鲜生地15 g，铁马鞭15 g，金钱草30 g。方服4付，痛势大减，药虽奏功，根乃未除，当究其根，治宗前法。方药：正柴胡10 g，生栀仁10 g，杭白芍10 g，川楝子10 g，金钱草30 g，云茯苓12 g，法半夏i0 g，炒竹茹10 g，江枳实6 g，广陈皮6 g。上方8付尽后，诸症基本消失，查其脉舌平和，停药观察。胆囊造影复查结果，未见结石阴影，嘱其停药，以观后效，如有复发，上方续服。9年后，患者出差来湘，特登门拜谢，1978年9月追访，13年诸症未发。(《言庚孚医疗经验集)1980，72>

【按语】本案胆石症，病机为肝失疏泄，胆气郁滞。本例病于1964年冬，曾于当地医院误以肝炎论治，病情加重，反复发作，后经某院胆囊造影诊为：胆囊泥砂型结石合并胆囊炎。拒绝手术，次年7月来诊。《灵枢·胀论》云：“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息。”胆者，中精之腑，以通为顺，附伏于肝，互为表里，赖肝之疏泄，保其中清不浊，通降下行。若肝失疏泄，胆气郁滞，失其通降，酿成结石，病发大痛，此乃“不通则痛”矣，本病治疗之关键在于疏肝理气，不在于排石，谓日：肝得疏泄之权，胆汁方能外泻，积胆之石，方可随之而去，病乃除。本例处方用药，重在疏肝理气，以柴胡、川楝、枳实疏肝理气。取胆草、山栀、金钱草、马鞭草以泻肝利胆，佐以当归、赤芍通塞道，前后服药12付即告痊愈。