(九)肝与胆的关系
理论阐要胆附于肝,并有经脉互为络属,构成表里关系。胆汁来源于肝之余气,胆汁所以能正常排泄和发挥作用,亦依赖肝的疏泄功能。若肝的疏泄功能失常,就会影响胆汁的分泌与排泄;反之,若胆汁排泄不畅,亦会影响肝的疏泄。此外,肝主谋虑,胆主决断,而决断来自谋虑,谋虑后必须决断,二者亦是密切联系的。
临床应用 肝与胆在生理上联系密切,病理必相互影响,肝病常影响胆,胆病也常波及于肝,终则肝胆同病。如肝胆火旺,肝胆湿热等,故临床上治疗肝胆疾患必须相互兼顾,才能获得好的疗效。
胆石症
马某,女,49岁,干部。初诊日期:1965年7月10日。右上腹胀痛,阵阵发作,势如刀割,放射右肩,口苦心烦,恶心呕吐,厌油厌食,食后饱胀,溲黄便稀,脉弦,舌红,苔薄黄。他院诊为“胆囊泥砂型结石合并胆囊炎”。病属肝失疏泄、胆气郁滞,酿汁成石。治以疏肝理气,清热利胆,以冀石出痛止。拟胆道排石汤方药:北柴胡10 g,赤芍药10 g,全当归10 g,川楝子10 g,龙胆草10 g,山栀仁10 g,淮木通10 g,炒枳实10 g,鲜生地15 g,铁马鞭15 g,金钱草30 g。方服4付,痛势大减,药虽奏功,根乃未除,当究其根,治宗前法。方药:正柴胡10 g,生栀仁10 g,杭白芍10 g,川楝子10 g,金钱草30 g,云茯苓12 g,法半夏i0 g,炒竹茹10 g,江枳实6 g,广陈皮6 g。上方8付尽后,诸症基本消失,查其脉舌平和,停药观察。胆囊造影复查结果,未见结石阴影,嘱其停药,以观后效,如有复发,上方续服。9年后,患者出差来湘,特登门拜谢,1978年9月追访,13年诸症未发。(《言庚孚医疗经验集)1980,72>
【按语】本案胆石症,病机为肝失疏泄,胆气郁滞。本例病于1964年冬,曾于当地医院误以肝炎论治,病情加重,反复发作,后经某院胆囊造影诊为:胆囊泥砂型结石合并胆囊炎。拒绝手术,次年7月来诊。《灵枢·胀论》云:“胆胀者,胁下胀痛,口中苦,善太息。”胆者,中精之腑,以通为顺,附伏于肝,互为表里,赖肝之疏泄,保其中清不浊,通降下行。若肝失疏泄,胆气郁滞,失其通降,酿成结石,病发大痛,此乃“不通则痛”矣,本病治疗之关键在于疏肝理气,不在于排石,谓日:肝得疏泄之权,胆汁方能外泻,积胆之石,方可随之而去,病乃除。本例处方用药,重在疏肝理气,以柴胡、川楝、枳实疏肝理气。取胆草、山栀、金钱草、马鞭草以泻肝利胆,佐以当归、赤芍通塞道,前后服药12付即告痊愈。
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