根尘老师讲《四圣心源》十（脉法解二）
整理：明峻 云开日出 双子座 光生 校对：玄风
咱们上一次主要讲了第三卷《脉法解》，主要是讲了摸脉基本的一些方法，主要讲要去体会脉气，体会脉气那种自然而然地周流的即时状态。这是脉诊的基本功，那么今天咱们接着来讲，讲这个具体的脉象，以前历代的脉学、脉经，都会讲到很多的脉象，所谓的28脉也好，多少脉也好，会讲很多的脉象。那么这个脉象一多呢，虽然可以分门别类，讲的比较细，但是也容易流散无穷，这么一个弊端，多了反而不容易从整体上去把握。包括《四圣心源》黄元御先生，他在讲脉象的时候，前面讲了一个总论，后面也是分为24脉，也是一种脉象一种脉象的来讲，那么它的好处是，它是一对一对的来讲，两个脉对应着来讲，所以有了归纳的意思在里面，而且讲的时候这个脉并不是孤立的，而是有机的结合在意思，不同的脉象之间可能会有穿插的，不同的脉的部位有一个什么样的脉象。他也是按一气周流这个意思来穿插着讲，所以这一点是跟其它脉诊、脉书、讲脉法的一些其它书相比而言，这是《四圣心源》讲脉法讲得更有意义，或者说是着眼点更高一个地方，历来脉法确实不是很好讲，因为这个东西其实是一种感觉，如何能够把它讲的很形象、易于让大家理解，方便大家学习接受，我也没有很多的经验。《脉法解》这一卷，今天晚上就把它讲完，后面还有很多的内容，怎么去讲，我是想把后面这24脉所有的内容，我把它揉合在一块来讲，不去分开一个脉一个脉的讲了。我把它全部综合在一块给大家讲，讲的也是我个人的体会，这样希望能够让大家理解的时候能够更方便一些，大家结合我讲的再去分开看，可能更容易理解一些。《四圣心源》原文它是两个脉两个脉的分开讲的，我讲的时候不会分开，我会把所有的内容根据我的理解，把它综合在一块，来给大家讲讲我的体会，这是今天晚上讲课的主要形式。
那么首先说一下，我们要摸脉，病人来了你要摸脉肯定是摸这个病脉、不正常的脉，那么我们首先就要知道正常的脉是什么，要有一个标准，正常的脉象我们都知道它叫缓和之脉，缓脉，脉贵缓和、脉贵有神，什么叫缓和之脉，就是脉你摸着很软，又比较有力、比较饱满，跳动的过程感觉很有灵气，很有神气，脉气很清透、很灵润，也不快也不慢，也不沉也不浮，就是那种雍容和缓，落落大方，如果从脉气的感观把它当成一个人的话，就像是一个很有教养的书生，那种感觉。那么正常的脉象，我说了半天，大家其实也不见得有一个直观的体会，所以最简单的办法就是，你去摸一个正常人的脉象，那么这个缓脉，正常的缓脉，什么人他的脉象最好、最标准呢，一般就是学生，尤其是上大学的学生，为什么呢，中学、小学作业很多，孩子的身体其实都不好，上大学后学业反而轻松，没啥事儿。这段时间，大学生又比较年轻，相对来讲没有什么压力和负担，这段时光最幸福，他的脉象也是最好。不管是男学生还是女学生，只要是身体健康的，你去摸一下，那个脉都是非常好的缓脉，尤其是这个女孩她这个缓脉，可能摸着这个感觉代表性可能更好一些。为什么呢？因为女孩属阴，男孩属阳，属阳的话，阳性脉率略微偏高一些，女性脉率略微偏柔一些。缓脉应该是偏柔的一种脉，所以上大学的女孩子身体健康，你去摸她的脉，她是一个非常好的缓脉，这就是一个正常的标准的缓脉。
你要是把这个缓脉具体的描述出来，那就要用很多很多的语言，那今天晚上不用说别的了，光说缓脉怕就说不完，你要去体会，那种非常清透、有神、缓和、润泽，而且还比较饱满，就是那种。这种脉象你一摸你就知道是一个身体很健康的一个人，所以，我们首先知道正常的脉象是什么，就是缓脉，缓和之脉，这是一个正常的脉象。实际上我们每个人，如果你真的会养生，或者说始终能保持一个平常心的话，人的这一生都能够保持比较缓和的一个脉象，都保持在一个比较正常状态。但实际上，在临床上接触到的这个患者，哪怕不是患者，就只是一般的朋友，你去摸脉的时候，你只要踏上社会，有工作了，有压力、有追求了，这个脉大部分不是完全缓和的，病人的脉可能离缓和之象就更远了，偏的更严重一些，都是不太正常。所以我们在临床上要摸到一个非常标准的缓脉，其实比较难，那么临床上的病症很多，脉象也是千变万化，所以我以前跟大家聊过，说脉象远远不止28脉，可以分成几百脉、几千脉都不止，所以我们怎么去把握整体的脉象，这么多脉象变化多端、错综复杂，我们如何去执简驭繁，去把握它。我给大家概括了几条，跟大家交流，我们刚才已经知道什么是缓脉，缓脉就是正常的脉象。它实际上跟土气雍容和缓，周流通畅一个象，那么对于病脉，把脉、摸脉的时候我们从那几个方面去体会呢？概括的讲就是四个字，哪四个字呢，就是邪、正、虚、实。邪气和正气，然后是虚还是实，这个是脉象、摸脉的时候从这四个字上下功夫，如果再概括一下的话，实际上就是正气和邪气，就是正气和病气的意思。这两方面，正气和邪气都是有虚有实，实际上我们摸脉，主要是摸正气与邪气的关系，并且体会它们之间的虚实对比，很简单，就通过这两方面，内经讲，就是说正气虚则补，邪气实则泻；虚则补之，实则泻之。实际上我们摸脉，主要就是判断正邪虚实，就是判断着四个字，所有脉象不会外乎这四个字，这四个字掌握明白了，所有的脉象你就都会了，不管是什么脉，它都是这四个字的组合，这样大家觉得是不是简单一些。
首先讲一下正气和邪气的关系，我们知道一气周流，这一气它是内含阴阳，所以我们摸脉的时候，体会这个气里面本身就包含阴阳，这个我们去体会脉气的时候，去同时体会阴阳两方面的信息，同时包含在脉气里面在，能够同时体会到。我们要知道，咱们摸得这个脉啊，不管是左脉还是右脉，虽然我们讲过左脉主要反映左路升的问题，右脉主要反映右路降得问题，那么实际上它的左脉右脉同时都包含着阴阳两方面的信息。我们要在这个脉气当中，首先知道它是阴阳合一的，它是阴阳一体的，一股气阴阳并没有分开，但是这一股气，它既然病了，是病态的了，它必然就有偏阴偏阳这种偏盛的问题，所以你要在这个阴阳一体的脉气当中，去体会出或阴或阳的这种偏气来，所以我们讲这个正气凡病则郁。从另一方面来讲，凡病则虚。为什么这么讲？人体的脉气根源在五脏，五脏之气流通于外，会化现为外在的经脉之气，所以五脏是藏精气而不泄，满而不能实，它是只有虚没有实的，五脏只要产生疾病呢，凡病必然是五脏精气偏虚的，正气存内邪不可干，从这个角度来讲，凡病必虚，凡病，只要是生病，一定是五脏精气偏虚。那为什么说这个正气也有实的时候呢？正气实，实际上是从凡病则郁的角度讲的，就是说一气在周流的过程中，如果有某种原因引起郁结，这个气在郁的那个地方走不动了，是局部的实，不是整体的实，实局部是实的。包括表症感冒，风寒外感，全身发烧恶寒，脉是浮紧有力，算是一个实象，实际上它也蕴藏着脏器之虚。如果脏器真的是足够充实有力话，它自己就发汗了，自已就会解表，不至于生病。
所以我们讲正气的虚实，从生病的角度来讲，正气只有虚没有实。它的实，都是相对的，是局部的一个实象，就是郁。正气实，本质上是正气郁。所以正气的虚实，我们在摸脉时候要去体会，要作为一个用药治疗方向治病的时候，这是一个最根本的参考，或者说是最重的一个依据。因为我们用药之后，并不是说这个药物它主动去帮你治病，药物实际上是协助自身的正气去治。药物任何时候都处在一个辅佐的位置，不会处在主导地位的。人体之内，处在主导地位的始终是人体的正气。所以呢我们用药的时候，用药，用什么药，用药用多少，药量的大小，用药药象的方向，要根据人体正气的虚实去判断。咱们都知道中医内科，有一句常识性的话：实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中。意思就是：正气比较充足的人感冒了，你就发汗就可以了；正气比很虚的人感冒了，你要给他建中，补益中气，你不能再去发汗。这就是根据人体正气虚实，来决定用药方案，决定药量和药味的一个基本原则，这是举了个例子。实际上我们在临床上治病的时候，任何时候都要按照这个规则，来推出一个合适的治疗方案。它的依据就是人体正气的虚实。
从原则上来讲，如果虚的很厉害的时候，需要急救其虚，比方说象阳脱呀，阴阳欲竭的时候，这个时候已经无暇治病。首先要留人呀，先要救正气，所以呢四逆汤就是急救回阳，它是救急用的。所以我们用药的方案，首先要考虑正气的强弱。当然临床上需要救急的时候并不是很多，只有一些比较危重的病人，可能需要我们首先考虑去救急，急救，顾护正气。 大部分患者他本身正气可能还可以，还能够维持自身一气的周流。这个时候，我们更多的去考虑邪气的问题。什么是邪气呢？行者老师讲过一句很经典的话：当其位则正，非其位则邪。一气它如果能够正常的在它该走的路上，在它自己的位置上，发挥正常的功能，这就是正气。一气不在这个位置上，那就成了邪气。也就是说咱们讲的凡病则郁，气郁。这个气正常周流，就是正常的一气，不能正常周流了，郁在这了，有可能就成了病气。气郁就成了病气，气郁而化火，成了火气，它就变成邪气了。所以从气的角度讲，邪气与正气有时候分得也没那么明确，也是一气的一种变化，这是从气的层面来讲。但是五脏各有不同的邪气。比方说中土容易生湿气，肝木容易生风气呀等等。所以呢我如果把邪气概括一下的话，咱们最常见的邪气就是木郁之气，就是郁结之气。临床上我们通常称为肝郁，或者说木郁，脉象一般都是弦象，这是最常见的。当然，这个它不仅仅见于左脉，左关脉为肝呀，不仅仅见于左关脉，任何一个脉，这个六部脉任何一个地方都能见到，也就五脏六腑都自己的郁结之气，气郁结在五脏六腑任何一个地方，我们都可以称为木郁，都可以称为肝气郁滞。
这是最常见的，凡病则郁，所以最常见的脉象就是弦象。其次，比较常见的就是湿气。中土容易生湿气，湿气如果说粘滞的比较多，郁结化痰的话，它会成痰浊之气，单纯的湿气比较濡软，脉象一般偏软、偏弱、偏缓无力，湿气比较盛。如果是湿气郁而化火，郁结成痰，脉象就会变成滑象。这就是通常讲的滑脉主痰，是这个意思。这是临床上比较常见邪气的脉象的表现。气郁脉弦，湿盛脉软，脉濡软，然后呢，痰盛的时候，脉滑而有力。还有一个就是，如果再比较严重的，出现结滞的时候，结滞就是气与痰湿包括瘀血，在体内郁结日久，出现这种接近有形的邪气，这个时候，脉象会出现结滞之象。结滞之象是什么意思？这个脉摸着，不光是脉气不够流畅，而且你能摸出来，在这个六部脉位上，你能可以摸出脉象已经硬度都不大均匀，疙疙瘩瘩的感觉，脉气不够清透，脉位肌肤的感觉也不是那种均匀柔和的感觉。正常人的皮肤是很均匀，很柔和的，也是一种很清透的象。这种郁结比较重的患者，你指头按下去，它的六部脉的脉位局部肌肤，包括血管，摸着不是那种均匀的弹性，摸的这个柔韧度弹性都不均匀，不够滑利。就象我们走在一个到处都是大大小小的石头路上一样，只是那种感觉。当然没有那么硬了，类似有那样的感觉。这个郁结就比较重了，邪气比较重的脉象。我们摸脉，主要是比较正气和邪气的关系，那么在脉象上如何去区分哪个是正气哪个是邪气，这个需要我们用心的去体会。简单的来讲，正气都是比较清透的，带着一股灵气，而病气都是比较郁浊的，病气给人感觉有点浑浊不清。另外，从这个气感上来讲，病人的正气，说得简单点，病人正气不管是虚还是实，你摸了之后，不会有不舒服的感觉。而这股邪气，只要这邪气只要比较重，你摸脉之后必然会有一些不舒服的感觉，只要你的气感比较好的话，会有这种感觉的。这是从自我感受上来分。简单来说,就是看脉的清透程度。脉气，你去体会这脉里既有正气又有邪气，病气与正气是揉和在一块的，你要去体会脉里清透之气有多少，这种郁浊之气有多少。你要去把它分开，它是一块来的。你要分别把它体会出来。这就要求医生本身，你要有细致入微的敏锐的感觉，要求本身气场比较清透，否则你是体会不出来。那么实际上所谓二十八脉、二十四脉讲的这个脉，都是病气之脉，而我们摸脉的时候，不要只去体会病脉。一定要去体会它的脉气之中的这股正气，这股清灵的本性之气。人体这一气周流本来是很清灵的，很有灵气的，因为生病，脉气里面会有郁结、痰浊、结滞，脉气变得不够清透，脉象有缓急、浮沉、迟数也会有些变化。虽然有千变万化，实际上本质上来讲，它不过是人体的正气，受到各种因素的影响，从而失去了一个正常的形态，变成了一个正气与病气相互夹杂的这么一种状态。
有没有说，这个脉气中只有病气没有正气呢？这种情况是不可能存在的。因为一旦脉象中只有病气，没有正气的时候，没有正气人都没有了，所以我能体会到的脉象，只有病人还活着，你体会到的脉气，必然是正气与邪气就是这个病气和正气相互夹杂，相互柔和在一块的这么一个状态。所以我们去摸脉，体会的重点首先是正气的强弱，其次是邪气的强弱以及它的具体的形态。为什么首先要体会正气的强弱呢？因为正气的强弱决定了我们用药的方向和药量。正气很虚的时候，一定要先去急救正气。正气如果不是很虚，我们就可以先驱邪气。驱邪气，药量的大小，也不是完全根据脉象里邪气的强弱或者它具体情态来决定，也要根据正气本身强弱来决定药量，至少药量是根据正气的强弱来决定的。所以我们摸脉，需要掌握的情况，就是一个首先看正气的强弱，这股清透之气的多少。其次是根据邪气的性质，邪气是单纯的气结、还是有痰浊、瘀血还是比较顽固的结滞？它不同的情况会有不同的脉象，我们会采取不同的方法来治疗，来驱邪气，来治病，但是药量的大小，用药的强弱，用药刚柔缓急的取舍，还是要根据自身正气来决定的。正气越足，你用的药就可以越猛一些；正气越虚，用的药就要缓和一些，缓缓去病。一切都是以正气的虚弱为根基来处理，所以摸脉很重要。如果你摸脉连正气的虚实都摸不出来，你用什么药啊？有的人脉象正气很虚，邪气相对来讲比较实、比较足的时候，有时候也不可以用很猛的药，也要缓缓来的。那么临床上大部分患者都是这种正气不是很虚，邪气相对比较实、比较盛，这么一种状态，我们治疗的时候就可以先祛邪、再扶正，遵循这么一个原则。那么我们怎么去判断邪气具体的性质、病位、强盛？《内经》里有一句话值得我们借鉴，它说疾病感染人体由表入里，由浅入深，先是皮毛、然后肌肤、入于经络、入腑入脏，是这么一个过程。那么同样的道理，我们摸脉的时候，在脉象上也是邪气和正气的拉锯战，相互交持的一个状态。你在脉气的体会也是由浮到沉，浮中沉嘛，由浅入深的这么三步，脉的感觉去体会病的部位的深浅。一般来讲，你摸到的脉气在一个比较表浅的部位，郁结比较重，郁象比较明显，比如说脉弦、脉滑等等，那么它的病气也相对比较浅一些。如果你沉取的时候，这种感觉就不明显了，沉取脉比较弱，那么你感受到的人体的自身正气为主。就是大部分疾病，相当而言，咱们浮取或者中取的时候摸的可能是病气，一般的疾病位置还是比较浅的，不会特别地深。沉取的时候因为病气比较少了，感受到比较多的是人体的正气，所以沉取实际上是应五脏。所以你沉取的时候感受到的是五脏之气，感受的是正气。那么我们在对邪气的把握上，一个是从脉象的浮中沉不同的部位去把握，看看它是属于比较表浅的邪气、还是比较深一点的邪气，邪气的脉象肯定不是那种缓和之脉，只要摸到不缓和的，它就是病气、邪气，只不过相对来讲，单纯的弦象就是气郁，有点滑象可能是痰浊，有点涩可能是瘀血，有点紧的话可能是寒气，大家可以结合《四圣心源》里的二十四脉再去看。
不同的六部，左右寸关尺，不同的部位它代表了相应不同的脏腑，也是有一些区别。但是最重要的是，我们要在六部脉不同的浮沉之间去体会出邪气在什么位置，它的强弱有多大。你比方说，外感表寒的时候，六部脉都是浮紧的，脉偏浮、偏紧，紧为寒，浮为表，你就知道它的邪气都是郁结在肌表，是寒邪，束缚肌表，表气不能开达。沉取的时候，它的脉象可能就没那么紧，沉取不紧，说明里面的正气是其实偏虚的，整个正气都郁在肌表去抗邪了。那么这种象，你就可以用麻黄汤之类的，帮助正气开达表气，驱邪外出。这是从整个脉的浮沉方面来判断邪气的位置。从脉的部位来讲呢，比方说中焦痰盛的时候呢，中焦痰浊比较雍盛，这个时候右关脉往往会滑象特别明显，甚至会出现滑动之象，动就是阴阳搏击一样，纠缠住了，脉象描述动脉如豆状，确实是这样，就象一个小豆子在那跳一样，很滑利，这种脉象有时候临床上也会碰到，而且很典型，当然这种情况比较少一些，但是确实是一旦碰见，你会发现古人的描述非常形象，确实象一个小豆子一样，非常滑利地那里决决动摇地动个不停。这个时候，关脉单独地滑盛、动摇，这种脉象，中焦痰盛，多见于两关脉，左关或右关见得比较多。那你就可以用比较大量的运中化痰的药，把痰气温化流通开就可以了。还有的时候邪气会郁得比较深，你摸脉的时候，感觉浮取中取都没有，只有沉取的时候才能摸到脉，而且脉好像还郁结地比较重，沉弦、沉紧、沉滞啊都有，这种情况有时候正气反而不容易体会，因为邪气都已经比较深了，正气整个都郁在里面了，很难反映出来。有时候在临床上摸到这种病气特别重的患者，他的脉气非常地浊，你几乎体会不出里面有什么正气来，这种情况正气必然是虚的。大家要知道，我们摸到的脉气，我们讲的是邪气是病气，实际上它也是正气在里面抗邪外出，我们才能体会到这股病气，假设没有正气在里面顶着的话，没有那股抗邪外出的力量，这股病气也表现不出来，这一点大家要记住。所以只要你摸到他的脉气里还有一股病气，即使你体会不到他的正气，像脉郁得比较重、比较沉的时候，那你就要知道正气肯定还有，正气肯定比较弱了，因为正气它自己露头的机会都很难了。这种情况呢，只要没有危象，有时候这种病人自己反而感觉不明显，没有什么特别明显的症状，或者说自我感觉症状不重，这个时候也是以祛邪为主，等这个邪气一去，郁结呀，痰浊呀，你判断他是什么邪气，你给他用相应的药物去化解之后，慢慢地他的脉象就变得软了弱了，虚象就表现出来，一般的疾病都是这种规律。邪气去则正气虚，正气的虚象就会表现出来。所以咱们摸脉呢，如何去区分脉的浮沉迟数，六部分主，我怎么去把握，那么我们就单纯地只去考虑正气和邪气这两方面就可以了，就比较简单。脉象不管是偏浮还是偏沉，脉象饱满还是不饱满，是急还是不急，是紧还是硬，有很多的脉象、很多不正常的病象，可能不同的六部脉表现也不太一样，那么这些都是定位用的、定性用的。真正需要我们从根本上去考虑的，只有正气和邪气的相互关系，相互对比的问题，这是问题的关键。
你只要看到正气还可以，还能感觉到一点清透的正气，邪气呢，就根据他的性质，以及他的病位，性质呢就是24脉里的哪一部脉，那一种脉代表着不同的邪气，病气。它的病位就是不正常的脉象、病气出现在六部脉的哪个位置，代表了疾病对应哪个脏腑，这就是定位的问题。另外结合由表入里，由浅入深的层次，它在不同的层次、不同的脏腑，我们可能需要用不同的药物，偏表的我们可以用轻轻的药物来疏通，偏里的我们就要用比较沉、比较坚实的药来疏通。象比较轻的肝气郁结我可以用薄荷，比较重的我可以用柴胡，再比较深一点的我可能要用元胡，不同的病气它出现的位置，表浅不同，你用的药物也是不同的。不同的药物也是对应着不同的病位深浅。我们这样就可以从一个比较动态的角度去理解脉象，这股脉气正常情况下是比较缓和的，很清灵，很自然的一种状态，一旦生病之后，它或者是郁在表、或者是郁在里，或者郁得轻、或者郁得重，它会表现出很多不同的病气、病象来，脉象会表现出相应的不同脉象，二十八脉、二十四脉啊，临床上脉学的书籍对这些不同的病气给了很多描述。但是我们不能一看脉弦，肝郁，就用柴胡，这是不对的。一定要看病气和正气的对比，要看正气足不足，还有没有正气，正气还有没有足够的力量来支撑我们所要用的药物。任何一个疾病，它的正气和邪气都是一个相互交持，相互进退的这么一个过程。生病的过程就是邪气逐渐由浅入深，逐渐进入脏腑的过程，而治愈的过程就是邪气逐渐化解散出去，正气逐渐恢复，然后脉象逐渐变得缓和，就是互为进退这么一个过程。那么这样的话你对整个脉象的把握就不是一个脉一个脉去想了，而是想这股脉气，整个的脉象，他是在一个动态的变化过程当中，我会从这个脉象当中体会到，邪气现在是处在一个什么样的位置，是浅表还是比较深、比较里，正气是虚还是实，里面的缓急也是不一样的，有时候病气郁的比较重的时候，郁的比较急；有时候正气虚的时候，整个脉象也是比较缓，偏软偏弱一些。实际上一个脉象，如果我们形象来讲，一个脉象就代表了战场上的一种局面一样，你看我们下象棋的有棋局，作战的有战局，那么脉象有病局，这种局面一定有正气和邪气的双方力量对比。我们摸脉的目的就是摸清双方的情况，知己知彼百战不殆，是这个意思。所以一定不要说，只看敌人在前了，冲啊，不知道自己还有几个人，这就不叫大夫了，所以一定要首先看，知道自己的正气自己的力量还有多少，要搞清楚对方、邪气，他的情况怎么样，我们的情况怎么样，然后才决定要找个最合适、最合理，最优的方案来处理这个局面。
所以开方治病实际上就是一个驾驭全局的过程，前提是首先你要先搞清楚这个全局的形势，搞清楚全局的形势一个最直接最快捷的就是脉诊，脉诊因为这个脉是动态的即时的也是全局的，最便于我们把握整个病象。所以咱们摸脉呢，不要拿着二十八脉往上套，是个什么脉，这样是学不会脉诊的。一样要通过摸脉感受那种脉象，感受那种脉气，然后把这两手的六部脉结合到一块儿，形成一个全局，去看这整个局面的邪正虚实的对比。摸脉的目的，是为了搞清楚整个病象的邪正虚实，你要看清楚患者他目前的整个病局的当前的形势怎么样，你怎么去处理啊，所以这是我们摸脉的思路和方向。二十八脉只是告诉我们去判断敌情的当然严格来说二十八脉也有正气这方面的脉象，但它是一个一个的给你分开了，没有让大家从整体的角度去全局把握，我讲的是你可以不懂二十八脉，没关系，但你不能不懂把握全局，摸脉的目的是把握全局，不是为了摸出二十八脉来，这一点要搞清楚。
那么我们通过脉象去把握全局的邪正虚实，把握这个对比之后，就会有一个恰当的治疗方案拿出来。如果正气虚的很严重，首先要自保啊，病气得先放在一边，敌人先不打了啊；只要正气还可以，那就或者是一鼓作气或者是持久战，要分情况；不同的邪气就好比我们面前不同的障碍，你要用不同的方法去克服，所以用药如用兵就是这个意思。一个不知道把握全局的这种邪正对比的大夫，是不可能对疾病的全程有个很好的驾驭和治疗的，也不可能有一个很理想的结果。有的人可能会一时取效，但不能完美收工，原因就是始终不知道去把握这种全局邪正的对比。所以咱们摸脉呢看似比较简单，只是去摸摸这个滑脉啊浮脉啊，其实不是的，一定要去体会其中的正气和邪气的这种力量的动态的变化。包括你用药，用药之后，脉象也会有变化。只要你对邪正双方通过脉把握的很准很好的时候，你的治疗方案必然也是合理的，如果你对药物也比较熟悉，你出来的方子针对性就会非常强，效果非常好。
我自己在临床上对自己的要求就是务必要一剂见效，当然实际上做不到这一点，但是绝大部分人基本上可以达到，一剂见效，大部分患者在我这可以达到这种效果，当然很长时间吃了不理想的也有。但是我们如果有这么一个方向，有一天你会体会到，原来真的可以，古人讲的“一剂知，两剂已”，“覆杯而愈”，其实是完全可以做得到的，不是天方夜谭，我们每个人都能做得到，这就取决于我们对病象病情这种非常准确的把握，对全局的很准确的把握，那么脉诊的时候就要求我们一定要对邪正双方情况摸清楚。所以我平时在临床上给患者开方子，很少开好多副，一般都是两三副，所以很多患者不理解，说，我们大老远的这么辛苦跑过来找你看病，你才开两三副，过两天还得来跑。他不知道有时候这个药根本不能开多了，开了这两三副整个局面完全就给他扭转过来了，你再用就是矫枉过正，可能就会出事儿。因为他觉得以前的方子吃上十天半个月好像也没什么效果，一般人想不到两三副药就会有这么好的效果。所以你给他用上药之后呢，他整个病势、局面可能就有变化了，那你就必须再根据这个情况重新调整用药，随着病情的演变你的药也要随时在变，这样你的用药永远跟病情是完全吻合的，丝丝入扣。你的每一副药都是有效的，那么这个病慢慢的就完全好过来了，比较快的就好了。
所以除了一些比较简单的病，一个方子可能吃几副就好了。象外感、小孩消化不良、或者单纯的正气虚没有什么太多郁结的，用点补药吃上一个月也就好了，这种情况比较少。大部分情况都是病气邪气比较重，而且不是一种邪气，有气的郁结有痰的郁结，还有可能比较重的就结滞也有，正气虚也有，中土弱也有，邪气实、正气虚，虚实夹杂，这种情况最多。那么我们怎么去把握，你一定要随时通过脉象去体会他这种邪正虚实的进退变化然后随时调整你的药量，随时调整你的用药，随时都要用一个最佳的治疗方案去处理你所面对的病象。这个时候，我们运筹帷幄之中决胜千里之外，我们的根据就是脉诊的结果。所以大家说脉诊重要不重要。我网上很少看病就是不能摸脉，我只能拍拍脑袋，估计着开方子，所以这就有可能失之毫厘谬以千里，所以有些朋友觉得我好像架子比较大，请你看个小病你都懒得给我看，实际不是这个意思，我是宁愿不给人治也不要把病给治坏了，把人家给耽误了。我尽量要求患者来面诊，面诊失误就会少很多，不能说完全没有，相对会少很多，比较准确，脉诊的重要性如此可见一斑，非常非常重要。所以作为一个好的中医大夫，一定要把脉诊学好学会。
脉诊的核心，第一次跟大家讲你要先去体会脉气，体会脉气你才能够有观察全局的机会，连脉气你都不会去体会那怎么去摸脉啊，会体会脉气了你就能摸出脉象，然后你在摸脉的时候呢，就体会邪正虚实，就体会这四个字就可以了。邪气有各种各样的邪气，大家对二十四脉，二十八脉，去对，看看不同的邪气有不同的脉象，是什么意思。正气无非就是阴阳气血，阳虚脉气偏凉，阴虚脉气偏细，气虚脉无力，血虚脉偏涩；但是邪正的对比主要是从脉气的清浊程度来把握，如果你摸一个脉非常浊，这就是病气比较重；如果脉比较清透，只是比较弱一些，可能只是偏于正气虚，邪气比较差一些。病气越重，病就越难治。脉气当中的正气越多，或者说越清透，哪怕他弱一些，这个病都好治。所以疾病的轻重程度，跟脉力的强弱不是完全成正比，有时候脉很有力，但很浊，这个病就不好治；有时候脉很弱，但是他的气比较清透，这个病反而好治。所以我们看虚实相对于邪正来讲，大部分情况下，正气和邪气，他们的对比是最主要的。虚实大部分情况下都是正气还可以，邪气相对盛一些，绝大部分病都是这种情况，所以虚实一般而言，不用过分担心。只有一些久病或者急症的时候需要首先考虑虚实的问题，有时候可能危症的时候来不及考虑邪气和祛邪的问题。大部分情况都是我们不用考虑虚实的问题，更多的注重邪气和正气的对比，实际上就是注重驱邪气。那这个驱邪气，我们就要从脉象上去体会，他这个脉气，这种郁浊之气，这种不缓和的脉气，他是在哪一个层面上，是偏表还是偏里，是偏上还是偏下，六部脉他在哪一部上，这就是给了一个定性。这股气的郁浊的性质，是弦象？滑象？濡软之象？还是结滞之象？这是一个定性。然后他的脉位，上面还是下面？是表还是里啊？是六脉的哪一部？这是他的定位。整个这个邪气的定性、定位之后呢，他这个邪气这方面的情况就基本把握清楚了，你就知道该怎么对付他了，那么正气呢，一般来讲就是体会脉里的这种缓和之气。
如果你实在不会体会清透之气，你就去体会脉里的缓和之气。正气必然是缓和的，不会很着急，即便这个脉是比较数，他那里边那股正气，那种体会也是比较缓和的，正气是本性。所以你再看脉里边缓和之气多不多，如果还有比较好的缓和之气，正气就比较足，自身的力量还是可以的，就放胆去用驱邪气的药，量可以多一些没关系，因为我们有这么多力量，可以去使用药物来攻邪。药物你可以理解成攻击的武器，我们自己这一方的正气就好比士兵，去使用。自己都没有人了，给你再先进的武器都没有用。所以你用药的多少就好比你投放的武器的多少，有十个人就用十个人的量，有两个人就来两个人的量，只有两个人，你非要让他们扛着一百个人的武器去上战场，把自己都压趴下了，根本就啥也干不了。所以这个用药的药量要与正气本身的强弱程度相当，他才能够合理的、恰如其分的，利用这股药气去化解邪气。
所以咱们今晚讲的整个摸脉的意思就是说，虽然有那么多的脉象需要我们去学习与了解，并不是说就不需要去学了，也要去学。但是呢最后我们一定不要流散无穷啊，不要学了那么多就记了这个忘了那个，一定要把他们糅合在一起来综合运用。那么这个运用的技巧就是：要放在一个察象，要放在整体把握全局，邪正对比的层面上，来去考虑所有的脉象。这是诊脉的一个起码的要求，这也是入门的基本要求。如果这一点做不到，你就是学上二十八脉，你学上二百八十脉也没有用，没有任何用处，只是一盘散沙而已。所以我们学诊脉的核心，就是要通过诊脉去体会出整个患者本身病象这个局面的邪正对比的一个真实状况。他都是体现在脉象上，邪气的盛衰啊，正气的盛衰啊，邪气的定性、定位；正气本身的强弱缓急，你都要通过脉象仔细的去体会，给出一个准确的答案。然后据此制定合理的用药方案，那么你的方子就出来了。你的治则、治法、处方用药啊跟着就出来了。
所以你的脉诊学好了，摸脉的过程就是辨证处方的过程，所以我有时候跟朋友讲，你看，摸完脉这个方子自己就出来了，根本不需要辩证。辩证是逻辑推理啊。咱也不是说一点辩证没有，这个辩证的过程就是我考虑，面对这种局面我用哪个方案最好。那么应该说，这个应该算辨证的过程，但是这个就是比较简单。因为整个局面你通过摸脉如果能够很清楚看清楚的话，该用什么你很自然的就出来了。这个地方是寒象我自然用热药；这个地方是郁结我自然要用疏达之药啊；他的正气虚我自然要补正气啊；中焦瘀滞住了我自然先运中焦啊，都是很自然的，所以不需要去很复杂的辩证了。所以你看有些人他摸脉摸不清楚，仅凭患者描述的很多症状，然后去归纳总结，搞了个很复杂的辩证，最后凑出一个方子来，结果用了一点效果都没有。所以我们学辨证论治，要学他的精神，不要机械的去辩证。
说到这里就说一下脉象和症状的关系，脉象是人身体气血动态变化的即时反应，所以这股脉气反映的是最即时就跟现场直播一样，反映的是最准确的情况。而症状呢，他一般是人体的气血偏颇，出现了郁滞，出现了一段时间，导致比较重的时候才会出现一些症状，比较轻的时候他是没有症状的，感觉不到的。有时候你摸脉已经问题了，病人反而没感觉；有时候用上药以后呢你摸脉病人已经有好转了，但他自己还没感觉出有什么好转。那么这都是说明脉象要早于症状。所以呢我看病的时候，症状基本只是作为一个参考，不作为用药的依据的。我用药的依据是完全凭脉象来用药。而小孩呢，因为他身体里的气比较清透，他一般有什么症状就有什么脉象，对应性比较好。小孩可以根据症状来用药。一般慢性病患者，大部分情况下还是要根据脉象用药比较准一些，根据症状用药可能会误事。所以大家如果想在临床上取得比较好的效果，不要被患者陈述的各种症状把你搅糊涂了，患者他说的也没个头绪啊，从头到脚哪个地方都不舒服，一身病，那你怎么用药啊，所以这个时候就要凭脉用药，这就有准了。
今天晚上给大家讲的呢主要讲这么多，讲了摸脉的一个思路，并没有讲具体的哪一脉主什么病，因为这个书上我觉得都写的很清楚了，不需要我再去重复。那么我就根据我的理解给大家讲一下咱们在临床上需要我们注意的地方，我觉得讲这些东西对大家可能更有用一些，照着书念没啥意思。还有一点时间，大家有什么问题我们再相互交流一下，讲课的内容就讲这么多。
问题解答
问题1、除了吃素还有什么方法可以锻炼气感？
答：吃素就是很好的办法呀，其他的锻炼气感呢其实主要就是要心静，你只要私心杂念少一些也是一个办法。
问题2：区分正与邪气是在同一层次区分，还是可以在不同的层次来区分？如浮脉是在浮的层次区分。
答：这个我刚才讲脉象里边这股脉气，他其实是正气和邪气相互交持、互为进退这么一种状态，一般来讲邪气都是由浅入深，正气是随着病进，他也是节节后退，疾病恢复的过程，疾病就是由深出浅，正气他也是跟着慢慢出来，由内出外，慢慢恢复正常。不过严格来说，正气邪气他还是有一些层次上才差别，一般来讲邪气偏外，正气偏内，所以浮取的时候一般来说看邪气比较多一些，沉取的时候看正气比较多一些，这是常见的情况是这样，当然也有例外的，有时候可能正气很虚的时候，直接散出来了，虚阳外脱的时候你摸到的就是正气，所以还有这个五脏脉的真脏脉，一旦出现就是危症，另外有一些郁结比较深的，沉取的时候你也摸不出正气来，很难摸得出来，就是郁结很重，这个时候呢他实际上正气也是虚的，主要看的是邪气。当然这个正气和邪气也不是说截然分开，就像那个油和水一样，不融合，也不是这样，比方说浮脉，你在浮的这个脉象里边呢，你能体会出既有弦象，紧象，滑象，它里边也有缓象，缓和之象，这股缓和之气就是正气，只不过如果体会的缓和之气少，其他不正常的脉气多，就是邪气盛，正气比较虚一些。反过来，如果觉得这个脉象缓和的成分多，整个脉象还是比较缓，稍微有点弦象，稍微有点滑象，那就是正气比较足，邪气比较少，这在同一个层次是可以区分的，当然在不同的层面，可能区分的就更直接，这个问题就说到这里，既可以在同一个层次区分，也可以在不同的层次来区分，都可以。
问题3：
（1）《素问·脉要精微论》曰：尺内两旁，则季肋也，尺外以侯肾，尺里以侯腹……这里、外如何理解？ 答：这相当于现在的全息脉诊的意思了，跟我们讲的寸口脉不是一回事，可以去查一些，有本讲全息医学的书，忘记名字了，里边也讲到这个问题，跟这个是类似的一个东西。这也是病位的内经上讲的一种办法，跟我们的寸口脉可能不太一样，我对这个也没有太多研究。
（2）金逆而莫收敛，则君火失根而左寸亦大，木陷而行疏泄，则相火下拔而右尺亦大。这句话理解不了望老师详解。
答：黄元御写的书他很讲究雅致对称，所以遣词用句就非常讲究，我们如果古文基础比较差的反而被他讲的糊涂了，你只看这个就行了，左寸脉大和右尺脉大对应的是什么情况。左寸脉实际上就是气郁于上不能下，就是金气不能降了，就是金不能收敛了；右尺脉大就是相火不能藏，相火不能藏可不就是木气在疏泄么，布散啊，因为木郁则发散，肝气本身是疏散的，木郁则生风啊，他也是个发散疏泄之象，所有右尺脉大的时候，肾主收藏，他不能藏啊，所以他脉大啊，这么理解就可以了。一个是郁在上面，火郁于上不能降；一个是气郁于下不能收，就这么个意思。
（3）“疏泄”一词怎么理解？
答：疏是疏达，泄是外泄。不能正常的疏达就只好外泄了，可以这么来理解吧。
问题4：请教素体偏虚而肝气郁的老人感冒了咳嗽，如何选择用药思路？驱邪担心伤正。补正又怕助邪。谢谢！
答：我们很多朋友可能都会有这种担心，既有正气虚，又有邪气实，那怎么办。实际上，驱邪和扶正可以一块用，他是各行其路互不影响的，当然这个话也不能说的这个绝对，有一个前提是，咱们讲凡病则郁，郁就是气郁而不行，所以你用扶正的药的时候，要用这个易于流通的扶正的药，因为我们知道驱邪的药一般流动性比较好，象这个疏肝解郁的柴胡啊，通腑泻下的大黄啊，他都是一些能动，疏通的药，所以祛邪药一般都是动作比较快的，走动的药，而扶正的药，大部分都是偏养偏收的药，所以这个时候如果你要补虚祛邪的时候，你不能把扶正的药收的很厉害，可以适当的用一点收，但是一定要注意，养正气的同时还要注意疏通，最好既能养正气又能疏通，打个比方说中土比较虚痰浊又比较盛的时候，化痰浊我需要用温散的药，比如说生姜之类的，如果中土比较虚呢，我需要用养中土，固运中焦的药，那么养中土，甘草白术都可以，但是你用甘草用白术呢，他这个固守的力量比较大，容易留邪。所以慢慢你怎么样，我又需要养中焦，所以你可以用点生麦芽，炒麦芽啊，象这样的他既能养中焦，他本身的气又比较流通，就不会留邪，你就可以同时用。就是驱邪和扶正可以同时用，只要注意一下这个补正的药不要收的太厉害了，就是不要阻碍一气周流不要太重就可以了，因为我们治病的根源，根本目的是恢复一气周流。
问题5：六部脉侯五脏，那如果六腑有病，如何能从脉象里感觉出来呢？
答：那么这个问题在难经里边有很详细的解释，就是六脉，什么时候侯脏病，什么时候侯腑病；实际是沉取的时候侯脏病，稍微浮取的时候侯腑病，他是有区别的，但是这个东西属于比较精微细微的感觉，我目前也没有百分百的把握这个就是腑病这个就是脏病，脏病好感觉，腑病有时候确实感觉的稍微差些，那么大家怎么去把握呢，一般来讲腑病多实，因为六腑是通降为和，腑是藏而不能满的，他要推陈致新，是要通下的，一旦腑有病，他会有明显的临床症状，我们要从临床症状上来判断，就更好判断一些，比摸脉更容易。
问题6：我摸脉的时候，遇到两手六部脉感觉是有点沉弦又有些力量不足，左手三部比右手三部偏弱，左寸脉很微弱感觉快要断了，升不上来了似的。请问这种情况要从“正”的方面入手还是从“邪”的方面入手去治疗，病位主要在哪？谢谢！
答：这个情况，因为你说的这个感觉呢，有时候这个脉象别人说的感觉和自己的体会也是不一样，所以我只能根据你说的意思来推断一下，因为我不知道你这个感觉是准确还是不准确，我只能是姑且认为你这个摸的是没有问题的是准确的来判断。那么象这个脉沉弦又有些力量不足，那么邪气比较明显正气比较虚这么一个象；左手比右手弱，寸脉感觉很微弱，就是正气在左部虚的更明显一些，像这个情况我觉得只要他没有出现正气虚的危象，只要感觉他的脉有沉弦的感觉，就先去邪气，为了防止伤正，也是为了防止正气不能驾驭药物去祛邪，可以适当的用一点扶助正气的药物，祛邪为主扶正为辅这个思路。具体的病位，我觉得他这个病位，如果从正气虚这个来讲呢，你看左寸脉很微弱感觉快要断了，这个木气升达很差了。不过看你这个沉弦的感觉哪个地方明显，我觉得沉弦的感觉可能是左关或左尺比较明显，如果是左尺感觉比较明显，那么这个问题主要的病位就在左尺脉，相反呢，如果是左关感觉比较明显，那么主要的病位就在左关脉，只要有沉弦的脉象，他的主要病位肯定不会在左寸这个地方，左寸只是被这个病气，沉弦之脉郁结之气在下，正气不能升达，他表现出一个虚象来，可能这个虚象是个暂时的或者相对的一个假象，真正的问题可能是气郁在下，郁结导致的正气不能升达，我觉得这个病位应该偏下，根据你的描述这是我个人的判断，治疗的时候我觉得还是以祛邪，把这个沉弦脉化解开为主，辅佐上一点扶正的，升达木气的。
问题7：摸脉怎么打基础？
答：只能慢慢去体会脉气吧，不光摸自己的脉也好还是摸别人的脉也好，慢慢的把心静下来，能体会这个脉有不同的感觉，摸到有那种流水的感觉，不同的形态，你慢慢有感觉的时候自然就体会到脉气来了。
问题8：我是眼科医生，平时碰到右眼角膜炎的感觉很难治疗，脉象尤其是那种很软的偏大的脉，尤其是关尺部大而软的脉，很难治疗。
答：大而软的脉，尤其是右关部，一般都是中土湿气比较盛，中土湿气盛的患者，他的阳气不容易降下来，所以出现眼，尤其是右眼，右路主降吗，右眼的发炎，红肿啊，这是很常见的，这个时候用消炎药越用越厉害，根本治不好，用中药会有比较好的效果，就是用温润中焦加利湿的药为主，把中焦的气，把大而软的脉把它流通开，就是把湿气一去，把这个脉气流通开来，这个大而软的脉就会比较流畅，然后再用升左路，木气升发的药，把这个一气再给他推一下，这样是比较好治的不会很难，这种病我也经常遇到，当然如果中土还伴有粘痰的话要加上化痰的药。司马秉风说推荐《眼科奇书》，对，《眼科奇书》就是很好的一个，就是用麻黄、细辛之类的非常强力的升达左路的药去推这个一气去转，主动的把这个郁结把他推开，但是如果中土非常软的时候，偏大偏软，中土湿气很盛的时候，一定要加上运中焦利湿的药，否则单纯用左路木气，只能升发木气的药，有时候也会比较累。
问题9：左部脉细小，右部浮弦。怎样解释。
答：左部脉细小偏阴虚，右部浮弦阳不降。阳气不降，从这个脉象来讲，左部用当归往上升一升，右边用半夏往下降一下就可以了。
问题10：老师好！我是一名学生，在医院实习的时候老师提醒我摸一个糖尿病人的右寸是“典型的弦滑”，我也摸到了，但是不知道对于这个病人病情有何提示，请解惑！
答：右寸主肺，右寸弦滑肺里边有痰啊，可以给他用点化痰的药啊。
问题11：请问老师清透之气是怎么一种感觉？
答：清透之气就是脉气，因为你接触病人多了你就知道有浊气，知道浊气你再回来摸正常人的脉象你就知道什么是清透之气了，都是相对的，如果没有摸过病人那种瘀浊之气你也不知道什么是清透之气，正常的脉气就是清透的，就象正常的空气都是清新的一样，你天天在很好的地方你可能也不知道什么是清新的空气，这都是对比的感觉。
问题12：大家好，我儿子两周岁了，左眼斜视，该怎么帮助小家伙呀？
答：左眼斜视可能是先天性的吧，这个病我也没治过，是不是需要做手术啊，先天性的眼疾，结构上的问题，可能用药，效果可能有局限。
问题13：如何能把体内的气运顺畅呢？我好像体内很多气，只要一按身体就会出现打隔现象。
答：这个要看气郁在哪个地方了，凡病则郁，你体内气多就是气郁啊，你这么说的话我也不好判断，你实在不行吃两包小柴胡试试，小柴胡是调肝气的，你把气调一调试试。
问题14：（1）老师我可以感受到病人的浊气，我摸到病人浊气身体很不舒服。
答：是呀，你一个大夫，他的气越清透，那么他对浊气的感受越深，可能他就越感觉不舒服。“有的浊气重的我会感到恶心反胃”，不光是恶心反胃，会有很多不舒服的感觉，所以当一个好大夫也很不容易。要付出很多代价的。
（2）摸脉之后浊气怎么排除体外呢
答：作为一个大夫呢，临床上你给病人看病肯定要碰到各种各样的浊气，我也经常能碰到，确实很不舒服，有时候很难受，那么怎么去排呢，我觉得首先是要预防，其次才是排。预防就是你要加强自己的修养，你的心越纯正，越单纯，心念越静越不容易留邪，即便他来了他也容易去，这是最重要的一点。另一方面呢，如果要排的话，可以用一些化痰，活血，祛瘀，通腑，这样的一些药，根据情况，用一些去浊气、扶正气的药，就可以了，也是一个排邪的过程，另外看病之前啊，要正心，自己把心要先调正了，不要有太多的杂念，这样的话自己这股正气就会比较圆融，浊气不容易在身上留陷，即便他过来你有个不舒服的感觉，可能很快他就自己就去掉了。所以最根本的办法不是说病气来了在身体上不停的去排，最根本的办法不要让他粘上，他来了之后粘不上，即便对你有影响可能也是暂时的，短暂的，这就需要一个好大夫要把自己的心态调好。
问题15：老师，你好！有的脉书说上、中、下三部，这与浮、中、沉三部是同一意思还是不同啊，不同的话又是指哪三部呢，谢谢。
答：这是不同的，上中下就是寸关尺，浮、中、沉就是浮取、中取、沉取的意思。
问题16：老师好，左尺脉无脉象，摸不到，右手寸关尺都洪大，补肾的药膳吃了半年都未果，该如何呢？
答：这个脉象来讲左边阴虚很厉害，右边整个都阳气不藏，我觉得你可能需要先泻火啊，右边可能有郁，是不是有郁火啊，可能需要先泻泻郁火然后再补。
问题17：老师，我上周拿的药，效果感觉挺好，基本上都改善了。不知道还用不用复诊？如果复诊，隔一周再去不知是否影响治疗？
答：你这必须要复诊，你这好还早着呢。我的药只是见效比较快，但是并不代表你就好了，隔一周来也没关系，但是最好来几次，或者说我把治疗的方法告诉你回去自己慢慢治也行。
问题18：：两脉摸起来又浮又微，中，沉取都没？这是什么状况？是全脉。
答：这个情况可能属于正气偏虚为主，正气虚的可能有点气往外散的感觉，可能是这样，但是真实情况是不是这样就看你脉摸的准不准，如果真是这样的话，那就是一个单纯的虚证了，直接往里收就可以了。
问题19：左尺脉浮大而空，其余皆细而无力如何理解？
答：左尺脉浮大而空的话，这就是一个左尺为肾阴，阴精亏；其余的脉细而无力也是一个阴亏而弱的象，这可能是整个正气阴亏为主，然后加上身体的下焦，左路血分里边，可能还是有一些虚火，一气根基不固，然后又要往上升，所以显示出一个浮大的空象来，正常的尺脉都应该是偏沉的，可能下面有点郁火往外散，这个情况可以以滋养阴精为主，滋阴为主就可以，可以试一下。
.根尘老师讲《四圣心源》十一（劳伤解一）
整理：濯 云开日出 月射寒江 光生 落尘子 校对：玄风
今天我们继续学习《四圣心源》——第四卷劳伤解。这一卷大概分成前后两部分，前一部分从正气虚的角度来讲，后一部分从邪气实的角度来讲。
首先看一下劳伤解的卷名。为什么叫“劳伤解”？《内经》里有一句话我们非常熟悉的话“正气存内，邪不可干”。如果一个人的正气充足，自然就不会有邪气致病。所以从这个角度来讲，所有的疾病都是正气本身首先出现问题，然后邪气乘虚而入，这样才导致疾病的发生。大部分情况都是这样。那么正气是怎么变得不足？怎么变虚的呢？黄元御在几百年前就已经认识到这个问题的根源，正气虚的根源，不在于外界环境，不在于外在因素，而在于本人，在于自己。是自己不会养生。所以在劳伤解的引言里讲到：“重以万念纷驰，百感忧劳，往往未壮而衰，未老而病”。实际上就是讲人体本身的正气要是顺应天道，顺其自然地去养生。本身正气是很充足的，就是因为人自己欲念过多，忧劳过重，这一些统统称为劳伤。当然也包括像比较困难的时期，老百姓生活比较困苦，辛勤劳作，但是不能果腹,这也算，都算劳伤。总而言之自身正气不能得到一个很好的颐养，所以慢慢地便会衰败,正气一虚，百病丛生。
《四圣心源》讲疾病，从第四卷劳伤解开始讲比较具体的疾病，首先讲劳伤解也是所有疾病的一个提纲。劳伤解实际上也就是阴重气虚而致病的意思，治疗的时候去注重扶助人体的正气，而这个正气尤其以中气为主。所以第一小节讲的就是“中气”。我们四圣的理论体系就是中土斡旋，土枢四象，一气周流。那么这个中土斡旋就是脾升胃降，己土升，戊土降。只有中气比较充足有力，中气本身不虚的时候，中土才能够斡旋枢转。它才能够正常地升降，能够动，一旦中土虚的时候，本身中焦这股气升降斡旋力量不够的时侯，它自己就停滞在中焦，或者说壅堵在中焦，中土就郁而为病，所以，对于中气，从劳伤解来讲，黄元御首先强调中气。就中气这一小节来讲，从中土气虚的角度讲，首先是温运中土，因为中土斡旋是整个一气的枢纽和根源。从后天角度而言，是中土化生。中土也是一气的枢纽，也是源头。把握了中气，调整好中气，就等于把一气的源头根本把握住了。所以好多疾病，不管是慢性病还是急性病，在用药的同时，适当帮助枢转一下中土，就是用一些调理脾胃的药，帮助消化的药，用药效果见效就会很快，见效比较好，根源就在这里。
这就是一气周流的源头，从根本上用药。那么土气容易生湿，中土对应的病气就是湿气，土生湿嘛。人体的正气从五脏六腑的角度来讲人体的正气只有虚的时候，没有实的时候。所以一旦正气虚，必然因虚而生邪，因正气虚而生邪气。就中焦来讲，就是生湿气，所以凡事中土为病的时候，大部分情况下，都是湿气有余，都伴有湿气，根源就在于，人体的正气实际上是多偏虚。针对中土，脾升胃降，土气斡旋，这种枢纽的关键病机。如果中土虚了之后，中土斡旋不利的时候，如何去用药，如何去调整？
黄元御给出了《四圣心源》第一个带药量的方子——黄芽汤。前面的方子都是只有药没有量，只是表一个法。 黄芽汤在《四圣心源》卷四劳伤解中气里面，黄芽汤就是治疗中气不运，中土舒转不利的方子，此方是四圣的群方之首，就跟桂枝汤在《伤寒论》里的的位置差不多。为什么叫黄芽汤？黄是土之色，中土之气，芽是一股生发之气，黄芽汤就是舒转中土，恢复中土这股生气，是这么一个意思。在这个中气这一小节里，黄元御有这么一句话，他讲：“中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。”那么从这句话我们可以知道，黄元御老先生对道家的很多东西也是有涉猎，或者说有比较系统地研究，有自己独到的体会。他在《四圣心源》这本书里并没有很多明显写到道家的东西，在这个地方，比较独特的一处明确提出道家的一些观点。“黄芽汤”这个名字蕴含了一些道家的学术思想，不管道家还是中医，都是大道相通，原理上都是一样。
我们来看黄芽汤的组成：人参三钱，炙甘草二钱，茯苓二， 干姜二钱，四味药。这个方子的方义，黄元御自己解释：中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。实际上，用药是从两方面来用的。一个是扶助正气，一个是渗泻湿气。扶助正气，那么中土这股气，人参这股气，人参精能化成人形，这虽然是个传说，但是人参之气与人体五脏之气比较接近的一种药，它非常清润缓和。好的人参吃了之后，那股气能够非常缓润地进入五脏六腑当中。《神农本草经》里说，人参主补五脏，直接补益五脏之气，是非常好的一味药。人属土，《内经》里面讲，人是裸虫，是土气的一个动物。全身都属土，人体五脏六腑，虽然说各有各的气，但是本身都属于土气。所以《四圣心源》讲一气周流，讲土气，来源于中土，也是这个意思，所以补益中土之气，用人参。因为人参与土气接近，直接补益五脏，这是最直接的，最快的，效果最好的。甘草本身也是固守中土，甘草味甘，偏固一些。干姜是辛辣辛香，味辛就能运，味香能散。所以，干姜专门入中土，它的颜色是黄黄的，形状是浑圆的，都是入中土的一些象，干姜是专门温运中土最好的一味药。我在临床上用药不说每个方子都有干姜，但是95%以上，或多或少都会用干姜，就是用它来温运中土。温中土最好的药就是干姜，生姜，湿气盛时用生姜。茯苓性平，气淡，渗利湿气。等于是人参把虚的中气直接补益一下，干姜，它这股辛温走散的力量，能够让中焦动起来，那么它就该升的升该降的降。甘草把这个中气固守一下，不要散开了，人参好不容易补进来了，干姜也让它动起来了，也不要因为太虚，正气不守而散了，甘草固守一下。茯苓淡渗利湿，把中土存的湿气，虚则生湿，中土虚的时候，湿气比较盛，把湿气渗利一下，引湿气外出。这样的话，正气则补，湿气则去。中土得以斡旋，升降能够自如，那么中焦就动起来，转起来了。用黄元御自己解释，这个方子：“泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。”所以，这个黄芽汤，虽然简单，实际上考虑得很周全。辅助正气，驱邪气，恢复中焦正气的斡旋，都考虑到了。所以这个黄芽汤的方子，体现了《四圣心源》整个的理论体系，体现了这个学术思想，是最代表性的一个方子。这个方子，在人体单纯正气比较虚，邪气比较简单，只有一点湿气的情况，它的效果是非常好的。
但是现在临床我们见到的疾病，大部分比较复杂，就是说病人这个邪气比较多一些，郁结比较重一些，可能不仅仅是单纯的湿气了。有时候呢，你用上黄芽汤，效果就不是很理想。所以有些人就怀疑这个《四圣心源》这方子到底能行不能行？用了也没效果。这说实话，黄芽汤这方子，我在临床上用的也很少，说我也很少有用黄芽汤的原方的时候，原因就是完全符合黄芽汤的症状的这种病症并不多。但是，《四圣心源》后面，就是劳伤解之后，所有疾病，它的方子，我们都可以看成是黄芽汤的化裁而来，都可以这么认为。临床上我们见到的所有疾病，都可以是看成是由中土虚，中土不运，湿气中阻，这种比较简单的病情演变发展而来。打个比方说，中土湿气比较多，没有得到及时治疗，这个湿气慢慢会演变为痰湿，湿郁化痰，成为痰浊，痰浊多了，就比较粘滞，就会阻碍整个气机的流通，就会引起木气的郁滞。这个木郁是比较重的，这时候患者可能会出现比较明显的上火，睡不好觉，容易着急，气短。这是痰浊与木郁并重的这么一种病情，如果还是得不到一个很好的治疗，继续演变加重的话，那么有可能这种木郁，肝主血，木郁会导致血瘀，就是由气郁演变为血瘀。血瘀形成之后，可能身体会出现疼呀，麻木呀，可能会出现层次更深更不容易治疗的一些疾病，有些人头痛呀，腰腿痛呀，有些慢性的增生，都是属于这种情况。痰浊，木郁、血瘀，都有。若再加重，整个各种郁浊交结在一起，可能会形成一个气机的结滞，气就郁结在那个地方，动不了。这时候，就可能会出现是比较重的病。有点可能会出现精神层面的问题，也有的可能会出现象肿瘤等一些比较重的病。
我们治疗的过程就是一个慢慢的祛邪气的过程，慢慢的会把这些邪气一样样的，一层层的给它去掉，当把这些邪气大部分的都去掉的时候，只会剩下单纯的正气虚。这个时候，你给他治上几个月，光剩下中土不运了，你用上黄芽汤病就好了。所以你看黄芽汤这方子，祛邪气的药只有茯苓一味药，就是祛湿气的。我们不能说，所有的邪气都用茯苓来祛，要根据患者他的邪气变化，也要随机应变，去选用相对应的祛邪气的药。邪气化痰，湿气化痰的时候，要用化痰的药；痰浊木郁，同时存在的时候，要用上舒达肝气的药；血瘀结滞同时存在的时候，要用活血化瘀，破结，散气。不同层次的邪气，我们会用不同的药，相对应的处理。他思想都是一样的，都是茯苓去湿气，祛邪气这思想。治病无非是补正气，祛邪气。扶正是为了祛邪，祛邪是为了扶正，扶正祛邪都是互为因果，相互为用的两个方面。所以咱们从这个角度来讲，《四圣心源》任何一个方子，你只要理解透了，能够灵活加减变化，每一个方子都可以治疗所有的病。所以麻瑞亭老先生，《四圣心源》的一个下气汤用好了，可以把所有的病都治好，所有病都可以用下气汤来化裁。同样道理，因为《四圣心源》的理论很圆融。任何地方都可以周流一身呀，任何一个方子，只要你理解好了，你都可以灵活加减化裁，治任何疾病。所以我们学习《四圣心源》，学习它的理论，学习它的方药，不能学得太死，主要是学习它的一种精神，学习它的治病的思路。并不是说，黄元御他在《四圣心源》里面开的方子没有用，他的方子非常好，就象《伤寒论》的经方一样，每一个方子都是经典。但是经方，你用的不对症，照样没有效果。经方也是需要加减，张仲景也不就在自己加减吗？所以说经方不能加减，那只能说明他对经方的把握还没到位，还不会用，不会加减经方，只会照搬，只能说照猫画虎。
我以前经常跟大家讲的，从来不用《四圣心源》的原方，《四圣心源》他的原方，每个方的原方是那些药，我也记不住，我也不去记，我只是理解他的意思，学习他用药方法。然后呢，在临床上，用这种方法，来随机用药，是什么病就用什么药，也不需要记方，这多简单呀。黄芽汤是《四圣心源》群方之首，它给我们提供了治疗中气的思路。我们这个思路主要是温运中土，加以利湿，扶正祛邪，这么一个思路。实际上，所有的疾病，我在讲前面讲脉象的时候讲过，都是正邪两方面。咱们中气是源头，中气没有问题，那问题就不大，其它问题都好办。
从《四圣心源》本身结构体系来讲，中土这股气，中气，中土之气升则为木，降则为金，化现为左右两路升降之气。所以，接下来黄元御讲了阴虚阳虚，阴脱阳脱，讲了阴阳这两方面的治疗。左路木气向上升达，实际上是由阴出阳，阴升为阳的过程；右路金气往下敛降，它是由阳入阴，阳气敛藏为阴精的过程。简单的来说，就是阴升为阳，阳降为阴，这么一个过程，所以如果左路右路的升降，出现问题的时候。相对应的来讲，他就会出现阴虚阳虚的问题。黄元御他整个书里面，他讲病的时候，大部分情况都是从正气角度来讲，邪气方面他也讲，但讲得比较少。我们在临床上碰上，绝大多数疾病都是邪气比较盛，正气比较虚，治疗时往往先祛除邪气，然后再来扶助正气。但是，我们知道用药的根本，用药的依据，主要是正气，而不是邪气。即便有邪气，一定要考虑正气的强弱来决定用哪个药。所以正气是根本，正气为本，邪气为标。所以黄元御在整个这本书里，他是围绕正气，围绕一气它的虚实升降来讲这个病的治疗的办法。这是从最根本上，最源头上来讲治病的方法。至于正气虚的基础上有什么邪气，那历史上有很多的学派，有很多方法都可以借鉴。那都是去邪气的方法比较多，随手拿过来就可以用。如果一个医生只知道祛邪气，不知道扶正，那就是无本之木，无源之水。这个病治疗过程风险就很大，中间有什么风险你都不知道，谈何治病？治病，首先要保证患者的安全，安全第一，人都保不住了，用那么多药有什么用？所以这个《四圣心源》，它的所有讲解、阐述都是主要从正气的角度来讲，如何去调理正气而不是祛邪气的角度，不是说他不讲，而是讲得比较少，这一点大家也要意识到。
那么，首先讲的是阴虚和阳虚。那么什么叫阴虚？从一气周流周流一圈的角度来讲，右路阳降为阴，由阳入阴。人体阴精的它源头，藏于下来源于上，根源在于上面，火气能藏，它才能产生阴精。如果火气不藏，那就是郁火外泄了，郁火外泄了，它实际上就是不能正常的含藏，那么火气是要消耗阴液的，就会伤阴，就会产生阴虚。所以，凡是阴虚，必然是金水之气不能敛藏，或者说《四圣心源》里面讲的相火，火气它是郁在上面，不能自己收藏，就在这里消耗阴液，导致的阴虚，是这么个意思。所以呢，要补阴一定要藏相火，要把火气降下来，恢复这个金降水藏的状态，这个气右路要往下走呀，火气要藏起来，这样的话你才能够源源不断有一个的收藏。有一个藏起来的过程，才会产生阴精。当然，右路要降，也要经过中土的，也是要中土之气斡旋，运转。戊土能降，胃气能往下走时，整个右路之气才会降下来，所以不管是阴虚还是阳虚，在治疗的时候，它都会用到中土的药。任何时候都要强调中气，就是这个意思，至少从《四圣心源》角度，阴虚并不是单纯用滋阴的药就可以了。而是滋阴的药一般都是比较凉润的，本身是偏于往下走的。阴精是要藏的，往下走，往下敛降，藏起来，还要用一点收藏补肾的药，还要用一点运中焦，枢转中土的药。都要配合用一点，这样才有一个比较好的效果。
所以对于阴虚这种情况，这种病症，他给了一个方子，叫地魄汤，滋阴的。首先地魄汤里面第一个药是甘草，甘草就是个运中焦的药。首先中焦能够守住，中焦基础要好，中焦如果都转不动，你用上滋阴的药，它也不能够运化，滋阴也就无从谈起。那么地魄汤，黄元御的思路，从用药上我们来看。首先是阴精较亏的时候都是火气不藏，伤了阴精。滋润的药肯定是要用的，麦冬，玄参，都用上，都是滋养。麦冬偏上，偏于润肺气，润降肺气；玄参偏于润藏肾气，一上一下，金水二气都得养一养。芍药清清郁火，是单纯从滋养的角度来用的药。接着，半夏和五味子，半夏也是镇降，往下走的一个药，还能化化中土的痰湿之气。五味子，它是酸收，敛藏的一个药，五味的这股酸收之气，还是比较强，这个气还算柔和，收藏又比较有力，能够把这个气从上面的肺气一直收藏到下面的肾气。大量的五味用上之后它是补肾的，补肾的效果是比较好的。也就是说呢，我们不光是有滋养的药，还有引导一气敛降潜藏的药，就是半夏、五味子。另一方面，还用牡蛎，牡蛎这味药比较阴柔，偏于镇降。地魄汤用到牡蛎，原文用的是煅牡蛎，煅了之后就是研磨打粉，那么煅牡蛎呢是偏燥一些。可能黄元御考虑，怕滋阴之药，过于滋腻，用点牡蛎呢也能温燥湿气，可能这么考虑。实际上，他用牡蛎主要是用来镇静心神，用他的话就是敛神以帮助藏精。精气不藏，往往是因为神气外散了，所以牡蛎主要是从神的层面用药。加五味子是从气的考虑来用药，加麦冬元参是从滋阴，接近有形的角度，用药的层次不一样。实际上这个，真正阴虚比较重的时候火气比较盛的时候直接用生牡蛎效果会更好。但是我们知道，一个简单的滋阴的方子，黄元御先生一个方子只有几味的药，只有七味药啊，实际上牵扯到四个方面的问题。一个是运转中焦的，一个是滋阴的，一个是敛藏一气的，还有一个是镇降心神的，他是从四个方面同时来用药，就是要把这股气让它降下来，藏起来。所以他将地魄汤上面那句话：“是以降肺胃以助收藏，未可徒滋心液也。”就是我们用药的时候啊，要从一气周流的角度，帮助一气动起来。
该升的升，该降的降，并不是说，我这缺什么，加上什么就好了，不是这个意思。整个一气都在动，不管是阴虚还是阳虚，它也是一个动态的虚。一定要从它阴精化生的源头，帮助一气的这种流通，从一气流通的角度让它自然而然的来化生阴液，化生阴精。那么这样的话，这种治疗就会一劳永逸，治疗之后他自己就进入一个良性循环。你要是单纯看见阴虚就直接来点地黄啊，山药。有没有用啊？在正气可以承受的范围内也有一点用处。相对的这个手段，眼界就比较窄了。你看，黄元御的地魄汤，滋阴是从整个一气周流，至少是看了一半的视野。整个由升，由上到下，整个一气的敛降收藏，整个从全程来用药，不单是从一个层面来用药，从几个层面来用药。那么这种方子，就是从整个病势的全局来用药。所以你看黄元御的方子，你看着简单，但是它很有气魄啊，高屋建瓴，纵观全局的一种处方，不是简单的见什么证用什么药，不是做个简单的对应。所以我们学黄元御的方子，一定要学会这种思维，学会站在一个全局的高度，去统观全局，判断病势。然后根据一气周流的整个的状况去把握，我如何从全局角度去调整，恢复整个气的周流，让它该升的升，该降的降，邪气该祛的祛，正气该补的补。实际原则也很简单，所以你看他讲的阴虚，阴虚主要是从右路敛降的角度让它降下来，这就是从源头来治。
那么阳虚呢，下面接下来讲的是阳虚。阳虚就是左路不升引起的，阳虚大家比较熟悉了，火神派最擅长的是升发左路。很多人都知道要用附子，要用桂枝，要用干姜。黄元御给出的阳虚，升达左路的方子——天魂汤。你看天魂汤里面，干姜、桂枝、附子都有，姜附桂全了。但是他并不仅仅用这些，仍然用了人参、甘草来滋养中土之气，用了茯苓来渗利湿气。因为一但阳虚，必然中土枢转力量就弱了，中土运转不利。中土运转不利的时候呢，必然就会有中土产生的湿气，所以他用茯苓来渗湿气。阳虚，它本质上就是一气不能由阴出阳，不能升达。所以用药要用附子、桂枝温散，鼓动。那么这个由阴出阳的过程要消耗阴精，由阴出阳就是由阴化阳，阴气化为阳气。所以要消耗阴精，所以这个时候要用上人参，来补益中土之气，人参是开阴的一个药。实际上这个方子呢，就是我们刚才讲的黄芽汤加上了桂枝和附子。中土给你运好了，再用桂枝、附子从左路升达一下，让它能够动起来，能够升起来，那么阳虚的问题就解决了。所以你看他治阳虚，不是单纯的用辛温行气的温阳之品，也是用整个全局的角度，运中焦，扶助一气，祛湿气，就是祛邪气，然后才用辛温行散的，鼓动一气升发的药。所以我们看到的你看黄元御阴虚阳虚，一个天魂汤，一个地魄汤。天魂汤左路主升；地魄汤右路主降。它都不是单纯的用辛温升散，也不是单纯的用清凉滋润，都是从全局的角度用药，帮助整个一气。天魂汤是帮助一气从左路由水慢慢地升达为木气；地魄汤是帮助一气由右路慢慢地敛藏，收藏为肾气，都用到了运中焦的药，都注意到了中焦土气斡旋的重要性。
我们再对比下阴虚阳虚两小节，这两个方子就是天魂汤、地魄汤。那么我们除了刚才讲的他的用药注重全局，他是从引导一气升降，兼顾中焦的斡旋。除了这一点，还有一个细节，大家看一下。天魂汤用了六味药，六为水数，水之数。地魄汤用了七味药，七为火之数。天魂汤是扶阳的一个方子，一气鼓动而散，由阴出阳，他会伤阴的，所以他用了六味药。六呢，水之数，水主收藏，所以整个这个方子，从药的数量，从布局上来看，他已经暗含了防止过于升散，防止一气升散太过。而地魄汤呢，滋阴的方子他用了七味药。七呢，火之数，地二生火，天七成之。实际上，这种滋阴凉润之药，容易伤及人体的阳气，所以从用药的味数来讲，地魄汤就暗含一股火气，防止这个药过凉伤阳。所以，大家学方子的时候一些细节要去体会，不光是看用哪个药，用哪个药量，而是要体会这个方子的用意，方子的布局，每一个方子都是针对一种病势，针对一个生病的局面，从整体上去处方。所以地魄汤，降气滋阴而不忘扶阳，天魂汤助阳升达而不忘收藏。不能过度升散，要保证一气的圆融，有升有降，有出有回。
所以大家不要只看这么简单的方子，用了也不知道有啥效果没有。可能有的用了都没啥效果，没啥效果就是因为它主要是从扶助正气的角度来用药，你要知道，这个病情可能邪气比较多，正气无法流通。首先是祛邪气，让正气有一个流通的机会，只要一气能够流通，你在用黄元御《四圣心源》里面的原方，它必然效如桴鼓，效果都会非常好的。所以说《四圣心源》的方子效果不好的，问题是还不会用这个方子。当你找个合适的机会，合适的症状正好能用上，那必然效果是非常好的。那从这两个方子的方义，整个方子的处方布局，这种周到的考虑，我们就知道黄元御老先生不是泛泛之辈，他的水平远远在我们之上。他告诉我们的东西，那都是经典当中的精华。告诉我们，他给我们表达的都是灵魂，灵魂层面的一些东西，所以我们一定要好好去体会。我们临床用药的时候，只要把握住这种精神。不管你用什么祛邪药都要在这个框架里去用，它就永远不会出大的错误，不会有太多的风险，大方向是对的。所以说，很多朋友学火神派，一味的升散，干姜、附子，就跟比赛一样，一百克不够二百克，二百克不够三百克，突然用附子的话，盲目的升散，早晚会出风险的。实际上火神派本身也是很圆融的，它也没有什么偏颇，只是我们后学的一些人，包括我刚开始学火神派的时候也是，有一些偏颇。但是我们从《四圣心源》这边看起来呢，《四圣心源》就很圆融，它也强调扶阳的，它没有过于纯粹升散的偏颇用药。他很圆融，大道圆融，王道之术，不要太偏。所以，为什么多讲几句，建议学习火神派的朋友要好好去体会火神派本来的意思，不要理解偏了，火神派本身其实也没有什么大的问题。你看《圣余医案》是火神派的鼻祖，火神派的源头，祖师写的，用药非常地圆融，哪有纯粹偏阳的这种弊端啊，没有。所以不是说火神派不好而是我们后人学偏了，没学好。包括我们学《四圣心源》也是这样，《四圣心源》本身医理很圆融，很周全，但是他主要还是偏于从正气的角度来讲，去邪气的角度他讲的少，你不能因为这个你就不会去邪气了，不会治病了，就说《四圣心》源不好，那也是学偏了，一样的道理。
所以我们学习任何一个学派，都有他的长处，都有他的可学之处，要学人之长，去人之短。相对来讲，《四圣心源》，黄元御老先生他这个学术思想是兼容并蓄，非常圆融，比较周全的这么一个学派，也不能说是学派，实际本身没什么学派，大道本身就是在这里的，本来就是这样。大家好好去体会，要把黄元御老先生讲的精华，转变成我们自己个人的切身体会，要变成自己的东西，要不然看了半天书，还是黄元御老先生的，看完又还给人家了，那也没啥用。
那么黄元御老先生讲完了阴虚和阳虚之后呢，马上就讲了阴脱和阳脱。阴脱和阳脱就是阴虚阳虚比较重的时候，就会出现向外脱散之象。阴脱呢，象遗精、出血啊，这都算是阴脱；而阳脱呢，象这种阳气随着血汗啊突然外泄，一气欲绝，是这种情况，属于这个阴虚和阳虚比较重的情况。那对于阴脱和阳脱的治疗方案，跟我们讲的阴虚阳虚这个治疗方案完全不一样，大家继续往下看，看阴脱和阳脱这两个小节。
我们看阴脱他给的方子是乌肝汤，我们知道阴虚他用的是地魄汤，是偏于收敛的一个方子，而阴脱他用的乌肝汤呢，你看他用的是附子、干姜、桂枝，虽然也有人参、首乌这种算是滋阴的药，但是他主要用的还是温阳的药，阴脱的时候用温药，大家注意一下。再看阳脱，阳脱他给的是兔髓汤。我们知道阳虚的时候他给的是天魂汤，是温散的药，是温散的方子。这里阳脱的时候用兔髓汤他主要用的是牡蛎、元参、五味子、龙骨，他用的是收敛的药，用药的方向是完全相反的。就是在阴脱阳脱的时候，他用药的方向，跟阴虚阳虚的时候用药的方向是完全相反的。这是什么原因，这个地方我以前好像给大家说过，从一气周流的左升右降，升到顶点是火，藏到底点是水，水火两端是两极，水火立极。那么这个阴脱阳脱就是水火两极都已经败了，水火都站不住了，所以这个时候呢才会出现阴脱和阳脱。阴脱就是水败了，所以阴液下脱，那么这个时候，就急需固守这水火两极。那水这一极，水主藏，它是需要藏极而生，就是由藏转升这么一个枢纽。少阴为枢啊，水火都属于少阴；火主散，火性炎上，火这一极在上，它也是一个枢纽，它要火盛宜藏，要自己能转下来，自己能藏蓄。所以阴脱的时候，急需阴液固守，然后再助一气升达，让下焦，水这一极，恢复它收藏然后又能升达的特性，要它还能升起来；而阳脱的时候呢，要急救回阳，要把这个阳气拉回来，让他能够自己，阳气上脱啊，让他还能够回来。这样水火这两极就能够重新站住，能够立住，两极固守，那么阴阳升降的格局才能形成，水火两端都败散了，阴阳升降的格局也就溃散了，一气周流那就更谈不上了。
所以在阴脱和阳脱的时候，黄元御老先生给出的方子，用药的方向，跟前面阴虚和阳虚的方子都完全不一样，这都是急症。所以黄元御的《长沙药解》里提到，金木之气，就是左升右降之气呢，一定要顺着金木之气的本性，木气要升金气要降。如果他们不能升降那就会产生病，产生各种病症，治疗呢，就是升达木气敛降金气，这就是一般的情况，那么就是咱们前面讲的阴虚阳虚就是这个思路。而水火呢，水火是两极，所以水火一定要逆着他的本性来，不能恣其所为。火性炎上，水性润下，如果火就任其炎上，都散了，水就任其润下，都往下流了，都流失了，那水火一上一下都散脱了，这一气周流就断了。所以讲到水火的时候，黄元御说水火不能各随其性，不能由着他的本性，他的本性就是火性炎上，水性润下，一定要火要收藏水要升发，这样的话才能够固守各自的位置，起到一个立极枢纽的作用。火能降水能升，形成一个阴阳升降的格局，这个一气才能够圆融的一直持续的周流。这就是一气周流的一个关键所在，就是阴阳立极，要能够实现物极必反的枢纽的作用，维持整个一气升降周流的格局。正常情况下呢，阴阳他都能够各守其位，所以基本上不需要我们去考虑阴脱阳脱的问题，一般情况下治病我们只考虑左右路的升降和中土斡旋就可以了，再加上去去浊气，去去郁结，这个病就治好了。如果出现了阴脱阳脱，水火都不能立极守位了，这就是重症急症，这个时候呢当务之急就是恢复水火各自的本位，所以对阴脱的时候我们要急救温升，阳脱的时候我们要急救敛藏，这就是乌肝汤和兔髓汤的本意。
从这个角度来讲，真正阳虚比较重，虚阳外脱的时候你看，兔髓汤，他虽然也用到了附子，但是更多的是龙骨、牡蛎、玄参、五味子人参、半夏啊，大队敛藏之药，加了一点附子。所以我们知道，真正阳虚比较重的时候，绝对不能单纯用附子去散，本来阳气就要散掉了，你再单纯用附子去散，那可能去的更快啊，阳气脱散之时一定要赶紧藏。在《伤寒论》里，四逆汤不能解决问题的时候，要用通脉四逆，通脉四逆汤就是把干姜、附子量加大，通脉四逆还不能解决问题，那就要通脉四逆汤加人尿、猪胆汁，为什么加人尿加猪胆汁呢，因为人尿、猪胆汁都是往下收的、往里藏的，阳气虚的越厉害的时候越要赶紧往回藏而不是往外散，从这一点上来讲也是。有一些朋友对火神派的理解，认为阳虚就一定要拼命去把这个阳气往外散一下，用大量的附子温通一下，这个思路本身就错的。阳虚的越厉害，越要注重阳气的往回收，而不是往外散。所以我们看乌肝汤和兔髓汤这两个方子，具体的药我就不讲了，大家自己去看一下。要理解他的意思，阳脱要往回收，阴脱要往上散。所以你看黄元御从中气讲到阴虚阳虚，讲到阴脱阳脱，他给出的治疗方案是不一样，就这么一个小小的方子，我们就知道黄元御老先生他的着眼点非常的高。一气周流的全局你看，他既有中土的斡旋，又有左右路的升降，还有两端水火的立极。他首先固中气，正常情况下这个中气是最重要的，首先要运转固守中气；然后提到了如果左右路升降不行的时候你要调，助一气升降，调节阴阳，来治疗阴虚阳虚；如果水火出现问题了，阴脱阳脱都出现了，马上就要固脱救急，恢复水火固守本位的这种格局，一定要恢复水火立极的这种格局。没有水火立极哪来的左升右降，哪来的一气周流，所以中土斡旋和水火立极真的非常重要。
黄元御劳伤解这一卷一开篇把这几个方面全都给我们点出来了，讲的多透彻。这不光是治病，都是救命的金科玉律，所以我们用药，可以与黄元御老先生有所不同，但是立法不能有丝毫的相异，不能偏颇一丝一毫，必须完全照搬。因为大道本身就是如此。不照着这个办就是逆天而行，逆天则亡。所以你看前面中气阴虚阳虚阴脱阳脱就把整个一气周流的主要问题全都讲完了，如果把这5小节，把这几点都理解透了，就可以治病了，最重要的原则都告诉我们，剩下的就是熟能生巧，灵活化裁的问题。黄老先生多辛苦，后面还有那么多章节，就怕我们不会。今晚我们就讲这么多，剩下的下课再讲，这一讲的内容不多，但是是最重要的章节，是最基本最基础最核心，所以这点希望大家回去好好体会，要领会他的思想，不要只看到方子，我就讲这么多，还有一点时间大家有问题再交流。
课后交流
现在来看下大家提的问题：
1.小楼落樱问：黄芽汤和理中汤差一味药，临床上怎么区别？
黄芽汤和理中汤，理中汤是人参、白术、炙甘草、干姜。白术和茯苓的差别。白术只有固运中焦的作用，去湿作用较差些，茯苓去湿性效果好些。黄芽汤在扶助正气驱除邪气的两方面都做得比较好，理中汤单纯扶助正气，去邪气效果差，从这角度来讲黄芽汤更全面。
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2.品茗----自学中医问：如果久病见阴阳两虚，用药思路是否把天魂地魄汤两者结合起来,看其侧重来加减？
这是可以。
3.而阴阳脱证果真见到,当属重危.该从仲圣的少阴厥阴证篇中求之更可靠?
这么说也没有问题，实际上你看黄元御讲的乌肝汤兔髓汤，跟仲景的通脉四逆加猪胆汁、人尿方子，意思是完全一样。只不过用药上讲，黄元御的方子更柔和些，仲景的方子更犀利些。
4.阴脱阳脱都用到附子是何用意？
因为不管阴脱阳脱阴虚阳虚，我们在所有的情况，用药的目的是最终恢复一气周流，一气周流，就是要会动，那么阴脱阳脱时，水火不能立极，所以一气很难正常周流。阴脱阳脱都用附子，用附子目的主要是帮助一气鼓动流通，是恢复一气周流。但是从整个方意来看，阴脱阳脱整个用药的格局方子是完全相反，用附子的目的，只不过在大局已定的情况下帮助一气流通。
5.黄芽汤加白术一起岂不是更好？
如果中土虚的时候，可以加白术，如果中土不虚，白术气味都比较重，在固运中焦时，即能固用又能运，用多了偏运，用少了偏固。所以如果土气本身只是虚，但不是很重，土气还可以不是很薄，可以不用白术。如果本身土气比较薄弱，脉摸得有点细涩，可以加白术。
6.伤逝之鱼问：我感觉火神派郑钦安与黄元御的理论根源好像是一样的，郑钦安更注重心肾，黄元御更注重中土，哪个更为根本 ？。
火神派注重心肾这是对的，黄元御注重中土，实际黄元御不是只注重中土，他只是从常见情况，因为我们大部分病症都是普通的病症，并不是所有的病症都是水火不能立济，并不都是危症，所以在正常情况下中土相对来讲，是最常见的问题，能更重要一些。那么黄元御也提到阴脱阳脱，水火不能立济的危证，需要用到心肾的时候，他的治病思路也是很鲜明，非常明彻地给出相应的方子。如果从日常症状来讲，根源，最重要的是中土，黄元御讲的中气。如果从危症来讲，水火立极，心肾这一端更重要。从一气周流的角度来讲，首先水火立极，然后中土之气才能升降，这一点来讲，心肾是更重要的。只不过，需要我们去处理心肾这种情况相对比较少了一些。
7.谦明生问：我们是不是可以根据病人的情况选择，相同性质的药物来代替黄师的处方。。
完全可以。我基本都是这样，我很少用原方
8.觉悟问：为什么李可老中医抢救危患病人的一律用破格救心汤，好像没有分阴脱或阳脱。
大家如果看一下李可老先生的破格救心汤，你就会发现他这个破格救心汤，相当于阴脱阳脱的方子合在一起。大家可以去体会，阴脱阳脱并用。
附：李可破格救心汤:
（1）方剂组成：附子30-200-300克,干姜60克,炙甘草60克，高丽参10-30克(加煎浓汁兑服)，山萸净肉60-120克,生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。I
（2）煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼放，频频喂服1-3剂。
9.源头活水问：为什么叫乌肝汤，兔髓汤。为什么叫乌，和兔？
乌是太阳，兔是月亮，金乌玉兔。黄老非常注重一气的圆融，他用乌肝汤治疗阴脱，喻有升发之意。用兔髓汤，治疗阳脱，喻有阳降之意。所以说，这个方子的名字，代表整个方子用意，整个方子的药象，用药趋势，整个布局已经体现出来。阳脱要降，阴脱要升，所以阴脱用乌肝汤，阳脱用兔髓汤。
10.炫龍问：老师，人体气机的升降，是和人体正面对应，还是和人体背面对应？
这句话，这么问就不对了。人体气机的升降不是和正面、反正对应，而是，他是有很多层次。如果从12经脉来讲，他是和12经脉对应。从脏腑层次来讲，他是和五行相生的层面对应，不是简单的正面或是背面对应。因为一气周流，不是在身体里划了一个圈，不是那么简单，他是有很多层次，前面讲过可以查一查。
11.问：阴脱用滋肝润木的药，这是阴脱要提升左路阳气，却用滋肝润木的药，这是为什么。
我们知道阴脱的时候，我们需要提升通过升发阳气，来防止阴精继续往下脱陷，脱泄。但是，阴脱必然本身会伤及阴精，他还是要加入滋养阴精的药。但是，用药的重点不能放在滋阴上面，而是放在升发的方面。但是，滋阴的方面也要兼顾，是这么意思。
12.问：阴脱阳脱，除了《四圣心源》讲的这些症状，还有什么典型症状。
在郑钦安《医理真传》讲的很详细，可以去参考
13.问：阳脱和阴盛格阳是一样的吗？为什么火神治阴盛格阳用四逆的发，而不是黄老的收？
严格来讲，阳脱和阴盛格阳还不太一样。我刚才跟大家说过，对于阳虚层次情况轻重不同，用药的方向，用药的思路是不一样。从伤寒论来讲，一般阳虚，用四逆，再重的用通脉四逆汤，再重的通脉四逆加人尿、猪胆汁，这个方向的不一样。黄师是从最严重的情况来讲，所以我们要知道，火神派只会用四逆，不会往回收的话，他就不是真正的火神派。火神派源头上来讲，他们对于阴阳升发收降都是很清楚，大家有兴趣多看看《圣余医案》，《圣余医案》是郑钦安的老师写的，他对于阴阳的升发收藏，对于中土固护,跟黄师的治学思路是完全一样。所以，你提的这个问题，实际上是后世学习火神派的人，对火神派的理解偏颇。
14.问：一气周流理论可以因症选药，但是用药剂量有什么原则和技巧？
用药的多少要根据正气的强弱，要根据病气类型和轻重，斟酌来选。这个东西，原则肯定是有。原则是从象的角度来讲，诸象吻合，药象跟病象要完全吻合，丝丝入扣，技巧就是，熟能生巧。这个一定要你对药有非常明彻非常透彻的理解和把握，就跟老朋友一样，很熟了。然后再能够明查病象，这个时候才能够运用自如，这不是一天两天能做到的，不是告诉你这个药剂只能用多少克，那是没法照搬的，要根据情况灵活运用。临床用药药量的范围非常大，从用几克到几百克都有。
15.问：阳虚和肾阳虚有何不同？
阳虚强调的是一身阳气的升发出现问题，肾阳虚主要指下焦，单纯下元元阳虚，还是有一些细微的区别。肾阳虚必然也会有其他的阳虚。但是，有时候单纯出现阳虚，不见得会出现肾阳虚，还是有一定细微区别。
16.问：天魂汤加减要用当归、生地、首乌之类，不理解，认为这是滋阴收纳之品怎么用在升阳的方子里。
天魂汤的升发阳气，升达左路。升达左路，由阴出阳过程，要消耗阴精，所以阴虚比较厉害的时候要加上滋阴的药来增加阴精的化源
17.问：没有注明炙甘草的，都是生甘草？
肯定是。
18.问：肾到底有没有阴虚。
严格来讲，所有五脏六腑都会有偏阴偏阳的不同的虚，都会有，可以通过脉象来体会。
19.问：脉诊为何是四诊之末。
望闻问切四诊，切诊切脉是他在望闻问切四个字里是最末一个，但是从临床重要性来讲，切诊，切脉这一诊是很重要的，相对来讲是最实用，或是最重要的一块，不是四诊之末。
.根尘老师讲《四圣心源》十二（劳伤解二）
整理：濯 云开日出 双子座 圆烟 校对：玄风
今天我们接着讲《四圣心源》，上一次我们讲了第四卷的劳伤解的一部分内容，今天接着讲后面内容。黄元御老先生在《四圣心源》里面那个写书的线索，整本书的线索是按一气周流的正气的角度，正气的强弱虚实作为一个主线来讲解。随着正气的或虚或实会产生很多或者不升或者不降的很多郁结，《四圣心源》在后面几卷分门别类地讲了很多疾病。但是在讲病的时候都是围绕正气来讲。对于邪气或者病气还相对讲的偏少一点，不是非常地系统和仔细，这一点从劳伤解的后面的精神气血可以看出来。在这个地方，把黄元御对正气的重视，就是这本书写得时候为什么以正气为线索？我在这里再多说几句：如果把人体的正气比喻成一棵树，这个气血的流通就好比是树杆枝叶，它在正常生发生长的时候，正气是人体的根本。一旦有邪气的时候，就好比这个树上长了虫子，有了枯枝败叶一样。我们在调气血治病的过程，就好比在给这个树去掉枯枝败叶去掉虫子，让它再正常地生长，给它浇水施肥，给它能够享受阳光。可以正常地生长，从扶正的角度来讲，想办法让这棵树正常地生长，从祛邪气的角度来看，我们捉虫子去掉一些枯枝败叶就是祛邪气的意思。这两方面是相辅相成的。
我们以修剪一棵树为例子来讲，来模拟一个治病的过程，假设我们不注重这棵树的本身，它哪里有虫子哪里有枯枝败叶，就“咔嚓”一下剪去，就全部去掉，就乱剪一气，那可能把这棵树也剪死了，那是有可能的。如果你心里一直有一棵树，有一棵树的主体形象，知道这棵树哪个树枝可以剪，哪个树枝不可以剪，那么你在祛邪气的时候你就知道轻重，哪个树叶不好了，你就会把哪个树叶剪掉，而不会把那个树叶所在的树枝也剪掉。也就是说，你在修理树的过程，根本目的是为了留下这棵树，而不是仅仅为了去掉这些不太好的东西。这是一个问题的两个方面，它是密切联系在一起的。也就说，这实际上是一个问题，你从哪个方面去看。从修剪树的角度去看，就是剪掉枯枝败叶，如果从保护树的角度去看，可能就是留下一些正常的枝叶。
那么黄元御写《四圣心源》这本书，是从保留正常枝叶的这个角度去写的，而没有过多的去讲如何剪除枯枝败叶，没有讲得太多。但是我们知道，这是不可分割的两个方面。你有了一个以正气为主的这个框架，有了《四圣心源》这个框架，那么咱们在治病的时候，就会时刻注意到我们的目的是为了恢复病人的正气，为了挽救病人的生命，是为了恢复一个正常的生命体，而不是不管病人是不是能够受得了，不管正气的虚实，一概给他乱祛一气，那是不对的。所以我以前也给大家讲过，任何时候治病，既有扶正的一面，又有祛邪的一面，但是祛邪气一定是以正气虚实为基础。也就是说，祛邪的前提是能够保留正气，不能因为祛邪气把正气也伤了。
所以《四圣心源》这本书的著书讲解过程当中，一直以人体的正气为主线。只要正气在，就好比这个树的主要的树干树枝还在，那就不怕不发新芽呀，不可能不会恢复，它肯定还会恢复的。所以人的身体，这要正气在，肯定还是病愈，会恢复正常。所以我们在临床的时候，很多时候需要用到祛邪气的药，但是《四圣心源》这本书里讲得又不多，所以很多人觉得《四圣心源》这本书似乎不是很实用，根源可能就是在这个地方。但是你如果连正气都不知道怎么去保留，怎么去保存。不知道怎么去扶持正气，那么即便你会祛邪气，也会不得法，你就会不知道深浅，治病的过程往往不会灵活地进退。所以从这个方面来讲，保护正气，是治病的根本，祛除邪气，是治病的手段。这就是标本的问题，正气为本，邪气为标，标本如果搞错的话，大方向就搞错了。所以《四圣心源》一直强调人体的正气，强调一气周流，强调治病要恢复人体的一气周流，一切从正气的本身出发，就是要告诉大家，不要错了方向，不要偏离我们的目的，我们治病的目的是为了存正气，留人治病，我们在临床上治病的时候，可以借鉴历代各家他们的经验。各家学派都有很多自己学术的特点，都有独到的经验，我们都可以借鉴。用来干什么呢？用来祛邪气，因为历代各家的经验是祛邪气的为多，扶正气的相对偏少，而黄元御在《四圣心源》里面正好是讲以正气为主线，调正气的药和方子居多，比较厉害的祛邪气的方药比较少。那么我们可以把前人祛除邪气的方子和方法跟《四圣心源》的调正气，扶助正气为主的方法结合起来。这样的话，《四圣心源》给我们指明了临床治疗的主线，主要的思路给我们明确了，该往哪个方向调，然后，前人一些祛邪气的方法给我们很多得心应手的工具，可以把阻碍一气周流的一些不畅的因素，各种郁结祛净。这样呢，我们既通畅了一气周流的道路，祛掉了邪气，又保证了整个一气不会因为这个祛邪气而受到明显地损伤，保证了一气能够恢复正常，这样的话，就是能够祛邪而不伤正，这样就能取得一个很好效果。
所以后面讲的几方面内容，大多是从调正气的角度出发来讲的。后面首先讲的是精神方面的内容。肾主精，心藏神，实际上就是水火。上次我给大家讲的水火是一气周流，水火立极，也是两个很重要的方面，所以后面讲得越来越具体。讲疾病的时候，实际上就是从水火两方面来讲这两个极端。阴阳的两极分成神惊和精遗。我们如果对比神惊和精遗的两个方子，神惊就是惊悸不宁，他用了金鼎汤。精遗呢，男性是遗精，女性有可能是白带过多，这个跟男性的遗精是类似的。精遗他给的方子是玉池汤。
我们对比一下这两个方子，可以看出这两个方子是大同小异，我们来看金鼎汤。精神惊悸不安，心藏神，神惊必然是心火的问题，是火气出了问题。从一气周流的角度来讲，这个心火之气，如果病的时候，这个相火，心火实际上是藏而不现的，相火是可以外达的，火气应该是敛藏下降。正常情况下是能够顺利降下来，这样的话，阳降神气就能够内敛，就不至于惊悸不安。如果本身心火之气偏虚，降不下来，火气不能正常敛藏，神气不容易归位，心神不能归宅。那么临床上经常看到什么样的病人呢？非常容易上火，一上火就心烦，睡不着觉，其实这就是心神不安的一种表现，只不过比较轻。如果虚得再厉害些，可能就会产生惊悸，心律不调，类似这种情况。那么这种情况简单地说就是相火不降引起的心神不能归位，这么一种情况。那么要降相火，把火气降下来，藏起来。那么这个火气要藏，中焦要能够转，中土转不动的话，则火气下不来，出现这个情况，一般都是火气虚，火气虚必然中焦运转得差一些，所以你要把这个火气藏下来，要把中焦适当运转一下。那么在金鼎汤里面，他用的是甘草和茯苓。甘草是固运中焦，茯苓是祛一下中焦的湿气。这样的话,中土的气它就能够转起来，能升能降。然后呢，用半夏镇降，半夏既能化中焦的痰浊，又能能够镇降一气，引一气下行，能够把火气敛藏于下。从火气的角度来讲，运一下中焦，用半夏往下压一压，让火气降下来。火气降下来的话，心神就能跟着这个气回来了，就可以归位了。用龙骨、牡蛎引心神归宅。龙骨、牡蛎相对来讲，都属于类似石头药，它没有非常明显象植物药的那种生气。这就是一股，相对来讲，比较简单的那种镇降之气。龙骨是大型动物的骨头，骨头的化石，是一股金气。牡蛎是海里牡蛎的贝壳，都属于金石镇降之类。只不过这种药的气比较清透，从龙骨的角度来讲，它来源是骨头，肾主骨，生髓，主收藏，所以它藏神的效果非常好。因为它气很清透，一个药的气越清透，它作用的层次相对来讲也越清，也是越清透，神气是一股非常清透的一股气，所以用龙骨、牡蛎这样的药。它的药气比较清透的，偏于镇降收藏的，来能引导心神非常清透的心神敛藏归位，心神得安。心神得到安宁之后，那么这种惊悸的症状就得到缓解，还用了桂枝、芍药。用桂枝、芍药的目的，实际上是桂枝升发木气，芍药平息风木，也是舒达木气。桂枝、芍药是一个主升动，一个主疏通，也是一阴一阳。芍药是偏里的，入里的，既能疏通又能熄风。桂枝向外升发，这一对药主要是调肝木之气。让一气能够顺利的由左路升发。一旦有惊悸，惊悸是一种风动之象，所以要用芍药来按扶一下。因为本身这个惊悸还是原于虚，所以还要用桂枝帮助疏达，这两个药，一个扶正，一个祛邪的思路。
所以我们看金鼎汤的原方，它所有的药，除了茯苓和芍药有点祛邪的意思，其它的药都是扶助正气的。茯苓祛一下中焦的湿气，而半夏也算，半夏还能化一化痰，芍药能祛祛肝风，把这些影响一气周流的因素都去了，都解决一下。主要还是用龙骨、牡蛎、半夏这些药降火、敛神。把这火气正常的敛降，心神得以正常归位。这种情况，实际上用于较轻的惊悸之症，它的方后有一个加减法：其上热者，倍芍药以清胆火。下寒者，加附子以温肾水。我们在临床上能够见到的心惊肉跳呀，心里不安呀。这种情况，大部分都属于比较重的，单凭金鼎汤的原方，效果一般不会很理想。原因在于郁结都比较重，往往伴有中焦有较重的痰浊，左路有较明显的瘀血，下焦可能会有比较明显的寒气。所以我们在用药时，在原方金鼎汤基础上，加上活血化瘀的药，相当是增加了芍药的力量，芍药一方面是息肝风，同时，它也有破郁结的作用。我们可以加上象元胡呀、桃仁呀，丹皮呀、丹参呀，这样的药，加强左路的舒达，祛瘀血，也可以往里加，只要有就可以加。另一方面，中焦痰浊比较盛的，我们可加化痰的如苍术呀，竹茹呀，桔梗呀，射干呀，都可以用，不单是用茯苓和半夏。如果下面有寒气，那么这里讲的下寒加附子。中寒，有的中焦有寒气，你也可以加干姜，加生姜，都可以加。但是，主线不能忘了。他既然有惊悸，有心神不安，一定要用上镇降的药，半夏是不能少的，敛心神的药牡蛎、龙骨也要记着用上。牡蛎、龙骨，你只要道路通畅了，只要痰浊呀、瘀血呀，这种郁结，那么相应的药物用上了，能把道路疏通开的话，牡蛎、龙骨它敛心神一点点就够了，不需要用很多。有时候，碰上这种心神不安呀，心悸失眠呀，这样的患者。有一些大夫，不知道用上活血化瘀或者化痰的药，他不知道用。这些药是疏通道路用的，你单纯用牡蛎、龙骨镇降敛心神，就是用上五六十克，都不管用。原因是龙骨、牡蛎，比较清透，镇降，但没有祛邪气的药。它是引导心神归位用的。道路都不通畅，心神回不去呀。
所以我们知道金鼎汤这方子，给我指了一条路，碰上这种情况，我们应该怎么去用药？这是主线。你如果说我只知道活血祛瘀，不知道引心神归位的话，那这个病也好不了。我们最终的目的是引导心神归位。这个惊悸才能治好。所以这个《四圣心源》金鼎汤就给我们把这个最主要的这些东西指出来了。把这个治疗的核心在哪里呀？核心就是驱邪气，有什么邪气，用上相应的药，通开，把道路清扫干净，让这个正气能正常的流通，让一气周流能正常流通，你才能够引导它或者升或者降。如果整个道路郁结很多，堵上了，一气根本就走不动的时候，你再怎么引导，他也走不了。用上《四圣心源》的方，没有效，这方子肯定是没什么道理，只能说你理解的不够透彻呀。所以说，你看这个金鼎汤，黄元御给我们的方子好不好？非常好呀。给我们治疗惊悸非常好的一条思路。我们就是降相火，引心神归位，这就是治疗惊悸的经典方案呀。在这方子的基础上灵活化裁。只要临床上遇上这样的患者，那就很好治。
下面我们看精遗这个。精遗就是精液下泄，有些身体不好的孩子，有这些早泄呀，遗精的症状。黄元御给的是玉池汤。我刚才讲了，玉池汤跟金鼎汤很类似。它只是金鼎汤去掉半夏然后加附子和砂仁。因为个精液下泄，是风木盗泄于下呀，肾藏精呀，它应该藏而不泄，正常情况下这精是藏而不泄。那么现在正常情况下，平时都不能收敛，泄出来了，那么说明这个整个下焦阳气都比较差了。下焦阳虚，下焦的阳气足，肾气足，才能收藏有力。一旦出现这种外泄，这个症状比心里惊悸要重了。肯定是上热下寒呀。上面有虚热，下面有虚寒。所以，治疗的过程，一定要温补元阳。
我们来分析一下，这个方子的变化。两个方子对比一下，它为什么不用半夏了，龙骨、牡蛎还用。半夏它主要是降气的，龙骨、牡蛎是敛神的，这是它们的区别。精液外泄，下泄时本身这气就外散不收了。再用半夏往下降的话，那就很难收回来，不容易收，我们现在需要温补下阳。把它的元阳温补一下，然后再收一收，再帮它升上来。这个时候，他的精液就回来了，就不会往外面泄了。用砂仁来代替了半夏，砂仁是往里收的，半夏是往下降的。你看一味药的变化，把它整个方子的方向都改变了。用半夏，它这个方子的药气是往下走的，用上砂仁之后，砂仁是主藏的，种子类，补肾的，气是往里收的。不用半夏了，用砂仁往回收，这气呢用砂仁收的同时，龙骨、牡蛎是敛神，往往这种人，容易遗精早泄的患者，大部分心神不宁，相火妄动，心里思虑纷纷。容易出现有时稍微思虑过度，想得过多，就可能出现遗精的症状。所以龙骨、牡蛎来敛神呢，从源头来治疗，先把心神给定住。然后呢，用砂仁把这个气一藏，它就心神不动，相火也就不会动得这么厉害了。砂仁把这气藏住之后呢，它就没往外泄的气势了。这时用上附子，附子把这股气呢往上发动，它这个能升上来。这个一气不是随着精液外泄泄出来了吗？下泄呀，它用附子给你升达一下。附子因为它升达之力比较强，所以这个时候一定要用上往里收的药，象砂仁这样往里收的药，防止附子没升上来先泄下去了。所以这个方子不用砂仁的话，你用附子可能会病重，所以一定要有往里收藏的药，先把气收起来，然后再往上升。用附子往上升，这样一气由外泄变成先收回来，再往上升，这一气就转起来了。因为下焦这元阳，肾气主收藏，藏极而发呀。先收藏，再升发，这么一个状态，那么玉池汤这个方子就是模拟这个状态。把人体下焦这股阳气恢复到正常状态，这就是砂仁、附子的目的。那前面甘草、茯苓、桂枝、芍药呢，还是中焦一气要通畅呀，中焦首先能够正常的运转，能够正常的斡旋。这种情况一般都是阳虚呀，阳虚居多，中焦一般都是偏弱的。所以你看这个方子，处方的思路，关键在于第二行，龙骨、牡蛎、砂仁这几味药。龙骨、牡蛎定心神，砂仁收肾气，然后，附子活动升发。让这一气在收藏比较好的状态下，能够再升上来。这样的话，能把这个肾气下泄，一气不得收藏，肯定也升发不上来的这么一种败象，完全把这局面给扭转过来，这就是治病的思路呀。
那我们临床上照搬这个方子，是否一定有效呀？有时候可能会有效，有时候也不见得有效果就很好呀。还是那句话，有一些郁结比较重的，你可能要用上舒肝的药呀，柴胡，枳壳可能要用一些。有一些有明显瘀血的，你要用上活血化瘀的药，把这个道路通畅一下。遗精时间久了，有的肾精很亏，两人尺脉摸得比较空的，可能需要用一些养肾精的药，象枸杞子、肉苁蓉，也可能要用一些。滋养一下肾精，要不然，单凭附子升散的话，附子散可能伤阴呀，这个都可以灵活处理。但是，总个主线，我们知道治疗遗精，遗精必然是气外泄，下泄而出呀。我们治疗的目的，是要把它收起来，然后再升上去，这就是最主要的思路。当然，遗精这个症状，很多牵涉到心神不安，心神燥动，所以适当用上收敛心神的药，黄元御用的是龙骨、牡蛎。你不用龙骨、牡蛎，你可以用点灵磁石，用点酸枣仁呀，也一样有效果呀。所以主要我是学习他的用药思路，碰到一个病，它是个什么格局？病象是什么？局面是什么？我们应该用什么样的方式，来把这局面扭转过来，调整过来，让他恢复一气周流正常的状态，就是我们的用药思路和治疗的方向。
那么黄元御的每一个方子就象是给我们建立一个导航的路标一样，指明了我们该往哪个方向走。从一气周流的角度来讲，我们该引导一气该往哪个方向走，我们去变化它才能够恢复到正常的道路上来。就像我以前给大家讲的，一气升不上来我帮它升，降不下来我帮它降。那么黄元御讲的每一个方子每一个病都是从这个角度讲的，如何引导一气从一个不正常的状态恢复到一个正常的状态，主要是讲这个思路。具体的用药，他给出的用药都是调整正气，引导正气回归原路的这么一个思路。如果我们在临床上看到患者除了正气不归位，而且在一气周流道路上还有很多郁结，不管是气郁，痰郁还是血瘀，那么我们就要根据情况灵活配用驱邪的药，把一气周流的道路疏通干净。疏通的比较通畅一些，然后这一气就有道路可走了，它就可以周流了，就有地方可去了。这个时候你再用黄元御给出的方子，按照他给出的方案引导一气归位，那么它就恢复它的一气周流，他的病自然就好。所以从正气的角度来讲，这个疾病很好治。但是如果从结合祛邪气来讲，有时候有一些左右为难的地方。有时候正气比较虚、 邪气又比较盛，驱邪重了会伤正气，不去邪气吧正气很难归位。需要我们斟酌，根据正气和邪气的虚实对比，要斟酌用药，在正气可以承受的范围内，适当的用一些祛邪的药物，就好比在一条崎岖难行的路上，你要摸索出一条路来，慢慢要走出去。所以从这个《神惊》《精遗》两小节，黄元御给出了金鼎汤和玉池汤这两个方子，我们就看到黄元御治病的思路，从正气的角度来讲呢，就是用适当的药物引导正气回归一气周流的正路，就是这么一个思路。你如果从一个整个象的角度来讲的话，就好比一个人在走路，路走偏了，走到路边上去了，走到路外面去了，你要引导他回来呀，不要走错方向。所以我们治病就是干这么一个事，大夫只是一个向导一样。所以从这个方面来讲，这个病能不能好，关键还在于病人本身，他自己如果已经连走都走不了了，你再怎么引导，估计一些重病也回天无力了。只要正气还可以，好比一个人还能走路，你好好引导一下，还能回到这个原路上来。如果引导的方向错了，这个病就加重了，黄元御的《四圣心源》这本书就给我们一个正确的方向，保证我们不会把病人引导错，即便你引导得不是很准，至少大方向不会错，这样的话就不会偏得太远。如果你整个正气这根主线都搞不清楚，对一气周流的全局没有一个清晰的把握，你用药物去治病那就是就给迷路的人指方向一样，你都不知道往哪走，你能指清楚这个路吗？可能不知把病人指哪去了。
那么讲完了精神，后面接着讲气血。你看他讲的层次，先讲阴阳，再讲精神，再讲气血，一个比一个具体。阴阳是非常抽象的，精神相对具体了一些，气血就更具体了。所以是由高到低，按照这个层次来讲的，越讲越具体。那么气血这一块呢，他主要是从邪气的角度来讲的，后面的气滞、气积、血瘀、血脱，血脱算是虚，其它的都算是实，都算是邪气为主的一些疾病。但是黄元御在讲气血这个两方面，气为阳，血为阴，也是从阴阳两方面来讲，如果从题目上来讲，气滞属于郁结，属于邪气，气积就是比气滞还要重一些。那么黄元御讲的气积就象我以前给大家讲过的气结一样，结滞，这个意思。后面的血瘀就是淤血在内，都属于有形或无形的邪气在体内，那么象这种情况下，应该怎么去治疗，黄元御给的方子，他实际上虽然有祛邪气的药。但是他用药的整体思路还是扶持正气，还是扶正为主，祛邪为辅。即便他讲的有明显邪气郁结的症状，他在给方子的时候，在提供治疗方案的时候，他仍然是条达正气，辅助正气，引导正气归位，还是从这个角度来讲的。你比方讲他讲这个气滞，左为血、右为气，气滞就是肺气不降，主要用的是下气汤，就是破气通降的这么一个方子，实际上这里面，大家看下气汤这个方子，这里面真正破气的主要是杏仁和陈皮，就是橘皮。那么其它的都是引导气下行归位的药，甘草、茯苓运中焦，斡旋中焦，让这个气有一个下降的通路，半夏、五味是引导这个气下行，贝母也是引气下行，贝母也能舒达气的淤结，芍药是息风、破阴结、疏通道路。所以下气汤和前面的金鼎汤有些类似的地方，都是偏于下行的药，从去邪气的角度来讲，这个方子本身去邪气的药并不多，从扶正气的角度来讲，甘草、五味子实际上都是补益正气的药，原则上来讲，气郁结得很重的时候，是禁用补气药，禁用扶正的药的，因为淤结比较重的时候，他的气很难流通，你再用大量的补益药会加重郁结。那么黄元御的下气汤为什么还用扶正的药呢？他一个是从虚的角度来讲，一个是从正气的角度来讲，凡病必郁，而这个郁结的根源是正气虚，五脏真气只有虚没有实。所以只要出现郁结，即便这个郁结很重，你在临床上看到症状很明显，摸着脉也很有力的时候，你认为他好像没有虚，实际上他脉有力往往是郁结重，一旦这个郁结你给他疏通开之后，这个脉马上就虚下去了，露出正气虚的本来面目。所以只要有郁结正气必然也是虚的，只是有时候郁结重的时候，正气虚表现不明显，或者表现不出来，感觉不到，那么黄元御先生在下气汤里他的用意实际上就是扶助正气，让一气能够收敛下行。一气下不来的话，它必然是郁在上面，郁久就会生热，郁厉害了以后会往外散泻。所以治疗的大方向是让这股郁结之气降下来，那么同时他也用上了杏仁、陈皮这种破气，破肺气泻郁结，气在右路郁结上之后就会气有余，局部气有余，那么他用一些破气的药，适当的去一去这些郁结之气。郁结去掉一部分之后，右路敛降这条通路就会通畅一些，那么这个气就能够降下来。气降下来之后就能走了，能降下来就没有结滞了，没有郁结了，气滞的症状就会消除。
所以在下气汤这个方子里，我们可以看到黄元御先生提供的方案，只要右路这个气降不下来，我们需要用下气汤的时候，他的方案就是运中焦，让道路通畅，然后敛降一气。让它知道往下走，并且要用破气泻气的药，把由郁结导致的一些多余的气给它泻掉。这样的话，郁结去掉，中焦能够斡旋，这个地方也是通畅的，我们用上镇降敛藏的药，让气跟着下来，这股郁滞的肺气、右路的金气自然就由着自己的本性，它本身就是下降的，自然就会降下来。药物引导一下它就跟着下来了，就是这个意思。如果我们在临床上碰到这些郁结非常重，中焦根本转不动的，这个时候就不适合用甘草了，也不适合用五味子了。首先要先祛邪，先用一些化痰运中焦的药，包括这个破气的药，这都是气的郁结比较重，甚至有些化火的。可能还要用些清热的，象黄芩、栀子，这种破气泻气的药，枳壳、槟榔都可以用，把整个郁结破开之后呢，郁结去掉，道路通畅，一气才有流通的可能，它才能动起来。一气如果被郁结挡住根本动不了的时候，你用什么药去引它都动不了。这个时候就要首先去郁结，先用祛邪的药。所以我给大家讲的意思就是，当你遇到气郁得比较重的时候，你可以先祛邪，然后再扶正，把它分成两步，临床上就可以这么灵活处理。黄元御给出的路子我们要记住，他有祛邪，又有扶正，又有运中焦，这个情况适用于郁结不重，正气偏虚，适用于比较轻的病症。一旦这个病症比较重的时候，郁结很重，这个时候你就要先祛邪，先破气，先把气的淤结去掉，就是用大量破气散气的药，让整个一气能够动起来，实际上就是加大了这里面杏仁、陈皮（橘皮）的作用。我用上更多类似杏仁、陈皮的药，柴胡、枳壳、槟榔、香附都可以，反正破气的你都可以多用一些，再厉害的三棱、莪术也可以用，把它的郁结去掉之后呢，整个一气就能动了。就好比一个很拥挤的地方，大家先散一散你才能走，要不你怎么走过去。这个时候，再治疗的时候，只要一气可以动了，脉摸着软了，郁结没那么重了，再用药的时候就要记住要用扶正的药，要引导这一气下行了，象甘草、半夏、五味子，甚至如果虚的比较明显人参、麦冬都可以用。所以下气汤教给我们的是如果一气下不来的时候如何引导一气下行的办法。我们知道麻瑞亭老先生用下气汤用神了，一个下气汤可以所有的病都能治，加加减减，加上升左路的药就可以治左边的病。实际上《四圣心源》里的任何一个方子你要用熟了，那都可以什么病都治。
只不过从临床的这个角度来讲呢，气郁的比较多，常见病里面气郁的比较多。那么气郁的话，要么郁在左路，要么郁在右路，所以这个下气汤跟小柴胡一样，是类似的破气、破郁，恢复一气周流。从气郁的这个角度恢复一气周流的方法，它用得比较多。那么再看下一个讲的气积，气积就是气郁结滞比较重的一种，比气滞更重一些，有郁结了，有积滞了。在这里面呢，黄元御提出了达郁汤，那么这个达郁汤呢，这里面最重要的破气的药是鳖甲。实际上如果从这个气分来讲，咱们说的这个气的郁结呢，它有时它是郁在左路，有时候郁在右路，有时候是左路右路都郁上了。如果说左路右路分别来看呢，左为血，右为气，左路的郁结容易形成有形的郁结。右路的郁结呢，就要是偏于气的郁结。所以呢，他治疗气滞的时候用下气汤主要治右路，而治气积的时候，主要针对左路这种有形的气郁来讲，所以用鳖甲来破有形郁滞的，有形郁结的。所以达郁汤相当于是有点桂枝汤的意思，除了这个鳖甲破这个有形的郁结，用了桂枝、茯苓、干姜、甘草来运中焦。用了一点砂仁，来收正气。达郁汤最重要的就是桂枝和鳖甲，一个是破有形郁结，一个是升达木气，把郁结在左边的这股气能够升上来，就是这么一个思路。那么有时候这个气呢，他是郁结在左路，还没有形成郁积，还没有形成有形的郁结，也是单纯气分的郁结。跟右路的下气汤的症状类似，他是郁在左路，气郁在右路的时候呢，他往往是有点胸闷、咳嗽。而郁在左路的时候，这个人往往是容易忽冷忽热，心烦口渴，心悸失眠，就是小柴胡汤的那些症状，口苦咽干目眩，就是这些症状。所以如果是气分郁结，郁在左路的时候以小柴胡为主，郁在右路的时候可以以下气汤为主，这都是还没有有形郁结的时候，单是气的郁结，左路和右路的区别是这样。
如果是有形的，左路有形的郁结有达郁汤，右路有时候的郁结这个要通腑的，根据情况有时候用桔梗、白散，或者用巴豆之类的，我们从黄元御用药的思路上来看，你看他用药尽管也有驱邪气的药，但是用的量比较少，味数也比较少，就是意思了一下，告诉你要去邪气。主要的还是是引导一气归位的药，引导一气回归原路的有。右路气不降要用降气的药，左路气不升，要用升达的药，他就是这么个意思，不过从临床来看我们能够见到的来看。《四圣心源》讲的实际上还不是很全面，比如这个气分的郁结，刚才讲了左路郁结，实际上是用小柴胡汤的，他这里没有讲。他讲了一个左路有形的郁结的治法，无形郁结要用小柴胡，或者有时候用四逆散也可以，他没有讲。所以咱们学习黄元御老先生讲的具体的案例，具体的病用哪个药，哪个方子，主要是学习他的一个思维模式，学习他这种解决问题的办法，他是怎么来分析这个病症，这个病症的全局是怎么样的，他怎么样分析的，提出什么样的治疗方案，这是我们要学习的。至于具体的用药， 那么有时候是需要我们去灵活的加减化裁，但是他的思路是不能作出原则的改变，他给的大方向肯定是对的。细节上可能还不够完美，就是因为他强调的正气这个主线，只给我们讲了核心的东西，至于其他的他觉得没有必要讲。因为驱邪气相对于扶正气来讲，是次要的东西，有时候尽管来讲我们在临床上，有没有疗效，最关键的就看这个病就看祛邪气用得好不好，祛邪气用好了，立竿见影，但是就是有一个前提是你知道，即使你要去祛邪气你也要知道我们该往哪个方向用力，我们该往哪个方向去调整一气。你心里有了方向，知道往哪个方向走，你才知道该用什么方法去祛邪气，是最安全，是最有效的， 否则的话有可能大炮打蚊子，搞得是一团糟，也不见得有什么好结果。
课后交流
今天，可能后面的血淤还有好多，讲不完，咱们今天先讲到这里，大家有什么问题我们可以交流一下。大家问题还不少，一个一个的来看。
1.高山流水问，精液里有血可以用下面这个处方么，这个处方：生地、丹皮、泽泻，知母，山萸肉，女贞子、仙鹤草，旱莲草、怀山药，黄芪、乌梅。。
这主要是滋阴泻火，有点往里收，这个方子如果下面的阳气，如果元阳不是很虚的话可以用一下，如果下面元阳虚得有点厉害，这个方子用的话可能就方向有一点错了。一般来讲，这个精液里面有血这都属于出血的一种情况。出血的话一般来讲就是，如果不是郁结的话，肯定下面是阳虚的。用药都是阴柔之药，泄火之药，阳虚，只使用这种药的话，治标不治本。你看是单纯火气盛引起的这个呢，还是阳虚引起的呀。阳虚有明显的肾阳虚的症状，会有肾阳虚的症状的话，这个方子就要慎用，或者用的时间不要太长。可以试一下。
2.逍遥问：病人右脉弦，左脉不弦，要用疏通肝木的药，还是用降右的这个药呢？
右脉弦主要问题出在右路，所以要通右路，病人左尺脉大于左寸关还有右寸关，这是一个什么象。左尺脉大，他这个看是大而有力，还是大而无力，大而虚还是，这个，如果虚大的话，那就是水不生木的一个象，如果说大而饱满有力的话，那就是这个郁结比较重，有可能会有这种一个风木下陷的一个象。不太一样。
3.品茗自学中医问：
（1）麻瑞亭老先生一辈子就用一个下气汤，假如他遇到张锡纯的升陷汤症，不知该如何加减。？
这我也不知道，来想一下，如果是升陷汤需要升的话，那肯定下气汤整个就要改成往上升了方子了，可能就失去下气汤的原貌了。
（2）第二个问就是：左路郁结与小柴胡或四逆散，右路用下气汤或桔梗白散，如何在临床分是左路还是右路。
如果你会把脉的话，那就可以从脉象上来分，它是有区别的，左路肯定是左脉问题明显，右路肯定右脉问题明显，如果左右都有郁结，是否把上述左右路的方子合方啊？可以合方，左右都有，那就左右并用。
3.杏林小学徒问了一个问题很好，在治疗虚实夹杂症时，首先要驱除邪气，驱邪气主要是靠正气还是靠药物，他们是怎样发挥作用的？
这个问题提得比较好。驱邪气，主要是靠正气，这一点是毋庸置疑，不用怀疑。那么既然是靠正气，正气本身就在，为什么要药物，不用药物自己驱不了吗？药物是干什么，药物就是引导。比如说，一个人，他现在还能走路，但是他迷路了。为什么迷路了，因为在路上很多障碍物，就跟走了八卦阵一样，他不知道咋走了。药物就是去告诉他，把这块石头往左搬，把这块砖头往右搬，然后你要自己往前走。药物就起这么一个作用，所以药物是指挥人体正气，驱掉邪气，回到原路，回到一个正路，起这么一个作用。当然这个药物，还有一点工具的作用，驱邪性的药物，有时扮演一个工具。你比方说，里面有瘀血了，我们认为这个瘀血把一气周流的路给堵上了，这个一气过不去，我们为什么要用活血的药，活血的药是给正气一个活血去瘀的这么一个的工具。好比说，路上有一块石头你过不去了，那你用手推不动，怎么办，给你一根杠杆，你把他撬一下，就过去了。驱邪气的药呢就像一个工具一样，但是他自己不会撬啊，你必须得自己去撬，要靠正气本身自己去撬。自身的正气要有力量去驾驭药物的时候，这个药物才会有效。
你看我们在临床上碰到一些病危的病人，用什么药都没有效果，不是这个药不好，是他自身的这个正气太虚弱了，他已经驾驭不了药物了，所以就没有效果了。你用什么药都没有效果，病人基本上就是很难回天了。所以他们是怎样发挥作用的，就是正气驾驭着药物，药物可能就是一种工具，就是一种驱除邪气的工具。不同的邪气用不同的工具，就是用不同的药物，他们一起来达到治病的目的。但是最根本的是首先要有正气，没有正气，你给他什么工具，他也用不了，也不会有什么治疗效果。所以正气是最主要的，是第一位的，这就是《四圣心源》里面整个一本书的讲述的是以正气为主线，就是这个意思。
第二个问题，黄元御对实火的形成机理是怎么认识的？
黄元御对这个所谓的实火，就是气郁而化火，郁得比较重了就是实火。所谓的实火，他认为都是相火不降为主，同时要降相火，就是从右路往下降的这个路子去治，大部分都是这种认识。实际上我们在临床上遇到比较重的病人，也可以适当的清火，或者把火气散一下。黄元御对温病的治疗有没有专著，《四圣悬枢》就是这个专著。
4.清静莲花问：建议讲临床病例时再多讲一讲脉像。有合适的病我会讲的。
5.早泄可以用玉池汤吗？女人白带比较多，流水多，也是一个问题，这个早泄可以用玉池汤这样的东西，这样的思路，可以借鉴，原方要看具体的情况则是不是用原方。
如何从脉像或者其它方面判断自己是否有郁结，这个凡病必郁，只要不舒服肯定是有郁结。不同的郁结会有不同的有脉像。以后讲临床可以结合着具体的讲。讲脉象的时候实际上讲过了。
6.东方问了一个很好的问题，玉池汤中砂仁是收气的药，这么重要，怎么用量这么小，附子量大，砂仁量小，火神派的砂仁用量却很大，什么道理呢？
玉池汤里面，砂仁好像用了一钱，附子用了三钱，我们知道这个玉池汤治疗这个遗精，精液外泄，精液下泄的这么一个方。它需要用一个往回收的药，砂仁就是很重要的。收不回来的话，升不上去，但有一点要知道的，就是说，凡是往里收的药，一旦用多了之后呢，有时候容易收住了，收在这儿动不了了。所以黄元御的这个方子里面，砂仁少，附子多，就是告诉你不要收得太过了，收到它既能回来，又能动，不能收在这儿动不了。这就是它的用量砂仁少附子多的一个意思。真正临床用药，这个比例，多少的比例呢，他是讲的这个，最终目的是要让他升上去，而不是收在这儿不动了。有时候我们在临床上用一些补肾的药，用的量稍微大一些，用得多了，这个气就收住了，有些人容易上火，有的人可能浑身胀一样，气收在里面动不了。一旦气在那动不了就是一种郁结，这种郁结它就会演变成一种新的邪气，那就郁而生风，一动风，可能泄的更厉害，所以这就是一个火候的问题。那么火神派用的砂仁量很大是什么意思呢，火神派里用的砂仁呢，原书里用的西砂仁。西砂仁跟我们今天的海南砂仁不太一样，西砂仁的味可能比较差，可能在质量，收的力量可能不是那么大。所以他用的量比较大，可能是这个原因。砂仁煎多久，煎的长短不一样，效果也不一样。煎的时间短了，气味比较浓，药效比较迅猛；煎的时间长了气比较淡，但能入得比较深，药力比较久。
7.中医太美问该怎么学习中药。可以先看看我讲的一些药象方面的内容，网上有可以先查一查看一看。慢慢的就入门了。
8.清静莲花问：首乌是怎么用法，是用蒸制好的首乌吗？我们临床用的首乌都是制好的制首乌，制首乌它比较温和一些，滋润的效果比较好，生首乌生的偏凉，一般不要用。
9.闲着没事问：什么时候再讲讲病象，中医爱好者最想懂的是病症，然后过渡到脉象。
这个要从两方面来讲，首先这个病象，你能感觉到，或表现出来临床症状，这个很好看。什么样的症状代表什么样的病像，也比较好理解。为什么我讲得不多呢，主要是因为有时候这个病象并不能准确反映疾病的实质，比方说上火了，口里长口疮，那就是相火不降。但是什么原因引起相火不降啊，这个不一定，有的可能是中焦郁结，有的可能是肝气郁结，有的可能是肺气郁结都不太一样，有的可能是肾虚。当然讲病象不是说没有用，讲病象相对来讲还是比较简单的，但有时这个病象，你如果把握得不全，或者是认识得不透的话，容易被误导，它不一定是真实的疾病情况。脉象相对来讲就要真实一些。
10.好学不倦问的这个，达郁汤为什么要用砂仁。？
达郁汤是一个升达左路，升肝木、舒达肝木的一个方子，所以它用了桂枝。为什么要用砂仁呢，取砂仁收肾气，肾气一收，肾气足了能升发上来。因为水生木，肾生肝呀，用砂仁的目的是，补其母，肾气足一些，让肝气升得更有力，从源头上补于先，这个意思。
11.多梦的病人很多，从一气周流的角度讲，病机是不是和神惊相同呢？
多梦和神惊不太一样，多梦一般来讲它都属于，是有一些类似的地方，多梦大部分是痰浊比较多一些，可能需要化痰的比较多。
12.闲着没事说：喝了金鼎汤之后，睡眠不好，喝了金鼎汤之后，一天都没精打采。
估计是睡眠不好有时候是，降不下来，有时候也可能是本身也没升上去，无气可降，要看你属于哪种情况，用了效果不好，肯定这方子不对。
没有问题了，没有了今天讲课就到这里，时间也到了。
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