中医学认为，肾为先天之本，藏真阴、寓真阴，为三焦之源，故“五脏之阳，非此不能发，五脏之阴，此非不能滋”。

第三卷５３７肾病迁延不复，更加失治、误治、饮食劳倦、七情相荡、寒暑交侵，必然导致肾气衰败，从而引起机体的阴阳失调，水火失济，五脏六腑机能活动偏盛偏衰的病理变化。命火衰则肾不蒸化，火不生土则脾不运化，土不生金则肺不宣化……终致上下不并，三焦痞隔，升降出入之机失调，气化功能障碍，湿浊水毒潴留体内，水因气壅，气因水闭。正如《素问·汤液醪醴论》所说：“五脏阳以竭也……精孤于内，气耗于外……气拒于内，形施于外。”湿浊水毒之邪，或上蒙清空，或下闭决渎，或寒化伤阳，或热化伤阴，致成本病病机中阴阳俱损、气血双亏、虚实互见、寒热错杂的复杂变化。然证虽万变，皆不离“脾肾衰败，湿浊壅滞”之宗。

赵氏常以“诸湿肿满皆属于脾”、“脾胃为生化之源”、“中运乃升降之枢”等基本理论为指导，抓住调理脾胃、斡旋中运这一关键而标本兼顾，俾驱邪而不伤正，扶正而不滞邪，初步取得了改善症状，缓解病情，不同程度的改善肾功能而延缓或阻止肾衰的发展，制止出血倾向，提高血红蛋白和血浆蛋白含量，控制稳定血压等效果，使一些患者得以带病延年。

（一）慢性肾功能衰竭与脾胃的关系１．诸湿肿满皆属于脾脾主运化水湿，肾功能衰竭患者，大都具有肿满的见症。现代医学认为，本病的发生，必然导致机体物质代谢的严重紊乱；而中医学的基本理论认为，脾肾在人体的物质代谢过程中起着极其重要的作用。例如，水谷的纳化，精气的产生与转输等，使五脏六腑、四肢百骸皆得濡养。

同时，代谢过程中的废水浊物，又通过脾之转输、肺之肃降、三焦之决渎、膀胱之气化而排出，从而维持机体的“气和而生，津液相成，神乃自生”的正常的生理功能。这正如《素问·经脉别论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”精辟地论述了水液在人体内的代谢过程，这一过程虽然是通过五脏六腑、十二经脉的协同作用来完成的，但脾胃的运化转输、散精排浊的功能，确是其中极其重要的环节，从而也就说明，诸种水湿肿满之证与脾胃功能失调的密切关系。盖脾主湿而恶湿，一方面脾失健运则水精不布，滞而为湿；另一方面，水湿潴留，也必然困脾害胃，导致中运不健，水湿泛滥。因此，肾功能衰竭患者，临床证候大多表现出既有精气不布而产生的虚的一面，又有湿浊水毒潴留壅滞而导致的实的一面，即本虚标实，虚实夹杂。

脾为肾之主，肾为胃之关。《素问·水热穴论》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”又《素问·五脏生成篇》云：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”肾为胃关，脾为肾主，决定了脾胃与肾在生理、病理过程中休戚与共的密切关系。

肾气的蒸化，是脾胃受纳、运化水谷精微、传导排泄水液糟粕的原动力，是关门之正常开合启闭的主宰。若肾气衰败，败关门失司，火不生土，水湿不得蒸腾运化，必然反侮脾土而成泛滥无制之势，从而出现少尿、无尿、严重蛋白尿和高度水肿，抑或小便清长、夜尿频仍之变。是故《灵枢·五癃津液别篇》说：“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦有泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦……水溢则为水胀。”肾为先天之本，脾胃为后天之本，先天促后天，后天养先天。脾之所以为肾之主，一方面是指脾胃化生精气以保肾；另一方而是指土能制火，即脾胃以其升降转输、运化水湿的功能，保证肾脏水火既济的生理状态。若脾胃虚损，化源不济，肾精失充，则腰膝酸软，神疲懈怠。水不涵木，木少滋荣，阴浊上逆，多致血压增高、脑转耳鸣。土不制水，肾邪反侮，水湿泛滥，形不与衣第三卷５３８相保。这正是病理过程中的肾病殃脾和治疗学上肾病治脾的理论依据。因此，《素问·诊要经终论》指出：“少阴终者……腹胀闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕……不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。”说明少阴终则脾气绝，故腹胀闭上下不通，太阴终则肾气泛，故面色黑而死，这与终末性肾衰临床上多表现为脾肾衰败、胀闭呕噫、上下不通的证候特点是十分相契的。

２．脾胃为生化之源举脾赅胃，皆属中土；脾居中央，化生精气营血而源源不断地溉濡四旁。是故《灵枢·邪客篇》云：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑……卫气者，出其悍气之疾而先行于四末分肉之间，而不休者也。”说明脾胃之生理功能，主要在于受纳、腐熟、运化水谷精微之气，上奉心肺，化气生血。在外则充养肌肤皮毛，在内则和调于五脏、洒陈于六腑，使五脏六腑十二经脉皆得滋养，腑精神明，生气不竭。据临床所见，慢性肾功能衰竭患者，多因脾气衰败而生化不及，谷不生精，血失化源而致队阳俱损、气血两亏、身体极度羸弱、血浆蛋白及血色素下降，血不荣心而惊悸失眠、面色白光白无华、舌体胖嫩、舌质暗淡、脉细无神。脾主统血，全赖乎气，气不摄血则便下黑粪、鼻衄、齿衄、皮肤出血点及紫癜……脾气衰败，阳和不敷，血气失于温煦而瘀滞不行，又往往成为肾性高血压的主要形成机理。因此，临证从扶养脾胃入手，不仅可使羸弱之病体得以康复，且可强健中运、辅土制水，达到祛邪之目的。

３．中运乃升降之枢脾胃位居中央，职司健运斡旋、交通上下、溉濡四旁。水谷入胃，其精微上输心肺以滋养周身，其水液糟粕下输膀胱传导于大肠，从而维持“清阳出上窍，浊阴走下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的气化功能。若脾胃被伤，枢机滞塞，则清阳不升，浊阴不降，清浊相干，轻则呕、泄、痞、胀，重则肿满、关格。因此，临证凡遇机体升降之机障碍所引起的诸种病变，皆可区别不同情况，运用斡旋中运的方法获得疗效。是故尤在泾在《金匮要略心典》一书中指出：“中者，脾胃也……中者，四运之轴，阴阳之机也，故中气立则阴阳相循，如环无端而不及于偏……是故求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”慢性肾功能衰竭的机制，总由脾肾衰败，升降之机失调，三焦决渎不利，湿浊壅滞，尿素氮、肌酐等代谢产物潴留，而致哕逆不食，腹满月真胀，便结或便溏。湿浊久郁化热熏蒸于上，则苔腻口臭；郁蒸肌肤，则皮肤瘙痒，出现尿霜。

（二）慢性肾功能衰竭从脾胃论治的临床运用如上所述，“肾衰”一病本虚标实、寒热错杂的病机，每使临证者攻补两难，治疗束手。赵氏每于复杂纷纭的病情中，抓住健运脾胃、斡旋中焦、调整升降之机的方法，以香砂六君子汤、旋复代赭汤、新加黄龙汤、小柴胡汤互相配合，加减化裁，因热利导，使中毒症状得以缓解。呕吐剧而大便不爽或闭结者，酌加焦大黄；呕吐剧而大便溏者，加大剂伏龙肝包煎；湿浊化热、脘痞剧吐者，先以黄连温胆汤苦降辛开、宣通中焦升降之机；胸胁苦满、呕吐不食，可与小柴胡汤和解之法，然后健脾益肾，扶正培本；阳和不敷、血脉瘀滞而血压升高者，用健脾益气、活血化瘀之剂，每获良效；肾气衰败、下元虚惫之证候明显者，应在调理脾胃的基础上，选用温而不燥、补而不滞的益肾药物，如仙灵脾、菟丝子、枸杞子、川断、女贞子、旱莲草、巴戟、桑螵蛸、桑寄生、沉第三卷５３９香等。因为此类患者，多属病程绵长、气血双亏、阴阳俱损、虚实互见、寒热夹杂，故不适用大量辛热燥烈、滋腻蛮补之品。否则，每多引起血压上升，ＮＰＮ升高，出血倾向加重等不良后果。

鉴于“肾衰”病机的特点，临证用药时应注意：清热勿过苦寒，以防伤阳；祛湿勿过渗利，以免伤阴；滋阴勿滞腻，益阳忌温燥。总以“保胃气、存津液”为施治原则。

尿毒症的基本病理特点是以脾肾气衰、湿浊留滞、精气化生不足为主。因此，根据《内经》“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”（《素问·脏气法时论》）的基本精神，除了恰当的药物治疗而外，饮食上的调理也是很必要的。现代医学认为，尿毒症患者，限制食入蛋白质，不仅可减少氮质分解代谢产物的潴留，还可减少因蛋白质分解而产生的有机酸类的积聚。因此，提倡每日蛋白的摄入量不宜超过２０～３０克，应挑选具有富含必需氨基酸的高生理价值的蛋白质类食物，如鸡蛋、牛奶、豆将等，从而保证人体每日蛋白质代谢的需要。并增加蛋白质的利用，减少病体蛋白分解。这与中医在饮食上要求宜进清淡之品，避免重浊厚味滞留害胃的观点是一致的。

八、慢性布鲁氏杆菌病治从血痹虚劳慢性布鲁氏杆菌病（以下简称慢布），系由急性布鲁氏杆菌病未获彻底治疗转变而成。“慢布”具有病程缠绵、时轻时重、反复多变等特点，目前尚无特效疗法。所以，罹患此病很难彻底治愈，患者痛苦极大，影响劳动与健康。１９６９年冬，赵氏有机会参加山西稷山县“慢布”的普查普治工作，对此病有一些初步认识。近几年又在京治了几例，多有心悟。

（一）辨证要点“慢布”是以多汗、乏力、周身酸痛为主要临床表现的，俗称“懒汉病”。其多汗，常见大汗淋漓，汗出如洗，但很少因汗出而出现脱水现象；其乏力，常伴见贫血，软弱无力，有类似神经官能症症状，易于误诊；其周身关节酸痛，肌肉及骨痛，甚至关节强直，与风寒湿热痹相似。因此，对“慢布”的确诊，除根据临床症状外，还要结合现代医学的一些检查布鲁氏杆菌病的指标以及病史等，才能作出正确诊断。临证时再辨别寒热虚实、气血脏腑的不同。

１．辨虚实“慢布”病程长达两年以上，病久多虚，以虚为主，故以多汗、神疲为主症，但常出现虚中夹实。若夹肝风内动，可见四肢抽搐，甚则晕倒；若夹湿邪困脾，可见腹胀纳差，便溏苔腻；若邪热郁结肝胆，可见往来寒热，胸胁苦满；若寒舍于肾，可见不肢酸痛，步履艰难，屈伸不利。此皆虚实夹杂，本虚标实之证。

２．辨寒热“慢布”常见寒热夹杂。若长期低热，发热如翕翕状，多汗，恶风，为营卫不和；寒热往来，口苦、咽干、目眩、为邪郁少阳。因患者禀赋之差异，或从热化而伤阴，出现阴津不足之证；或从寒化而伤阳，出现肢冷畏寒的阳虚证；或因肝肾阴虚肝阳上亢而出现晕厥仆倒现象；或上热下寒出现虚痞而泄泻的症状，等等。这些证候的出现均与身体素质和兼证有关。

３．辨气血脏腑“慢布”病程长，多见气血同病。或营卫俱虚，汗出恶风；或气虚则短气；或血虚则心悸；或第三卷５４０气血俱伤则神疲肢乏，面色萎黄。若脾虚则病湿阻气，腹胀纳差；若肝旺则病头晕易怒。若舌质淡而体胖，则病多在脾在气；舌质红而体瘦，则病多在肝在血。气血痹阻，则关节强直疼痛。

（二）治疗原则“慢布”大抵可按血痹虚劳病论治。宜遵循“调和营卫、和解少阳、健脾益气、柔肝熄风”等治则。无论表现虚实寒热如何错杂，虚证总归是本证，故治疗应以补虚为主。但补虚之中不可峻补，只可于调中求补，要视虚实寒热的不同情况而予兼顾。如调和营卫、宜少佐辛散；和解少阳，要兼顾疏肝利胆，健脾益气，宜少配芳化；柔肝熄风，要寓用潜降。

（三）辨证论治概要１．营卫不和证低热久久不退、多汗恶风，常兼神疲乏力、肌肉关节麻痹疼痛、舌质淡苔薄黄、脉寸口关上微弱而尺中小紧。治以调和营卫法，黄芪桂枝五物汤加减。心悸脉不整齐者，加丹参、菖蒲、生龙牡、远志以强心利尿、安神养血；脾湿纳差、食后腹胀者，加枳实、白术以消痞除满，健运中州；肝胆湿热明显者，加柴胡、黄芩以疏肝利胆；关节烦疼难以屈伸者，加防已、防风、威灵仙以祛风散湿。

２．邪郁少阳证寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、劳累和情志抑郁病发尤甚，兼见口苦、咽干、目眩、喜叹息、舌尖红、苔多薄黄、脉沉弦小数。宜和解少阳、疏运枢机，以小柴胡汤加减变通。若气机郁滞明显，腹胀泛恶者，加枳壳、桔梗以升降气机；兼表虚明显、汗多恶风者，加黄芪、防风以益气护卫；兼肝气郁结，少腹疼痛者，加当归、川楝子以养血平肝；肝郁化火兼有血虚之证者，可加当归、白芍以护肝阴。

３．脾虚气滞证食后腹胀、纳差便溏，兼见神疲乏力、怕冷喜温、舌多淡红、舌边有齿痕、苔白或白腻、脉缓或细。治用健脾行气法，拟香砂六君子汤加减变通。若以脾阴虚为主，见口渴不欲饮、舌边红、苔薄黄者，以山药、扁豆、沙参易白术、党参、甘草、免其壅补。若邪从热化、胸闷苔黄腻者，可再加黄芩、黄连、藿香、厚朴以苦温燥湿。若湿邪困脾、苔白腻脘痞泛恶者，加苍术、陈皮、蔻仁、藿香以芳化。总之，脾以守为补，胃以降为补，贵守贵通，是为治本。

４．肝风内动证四肢抽搐，甚则晕厥，移时稍苏，或一日三五次发作，或半月发作一二次，伴目瞀耳鸣、怔忡不宁、寐寝不安、汗出如洗、舌红苔黄、脉细数。治用柔肝熄风法，方选自拟柔肝熄风汤（枸杞、菊花、夏枯草、桑寄生、白蒺藜、首乌、当归、白芍、牛膝、玄参、钩藤、地龙、珍珠母）。若血热吐衄，加丹皮、赤芍活血凉血；抽搐眩晕、脉弦有力者，加生龙牡、鳖甲以重镇潜降；肝肾阴伤、舌绛而干、五心烦热者，加女贞子、旱莲草以培阴。

５．历节疼痛证关节肌肉剧烈疼痛，肢节屈伸不利、酸软气弱，或麻木不仁，兼见畏寒喜温、舌淡苔白、脉细弱。治以养肝肾、益气血法。方选独活寄生汤变通。痹痛日久、固定刺痛不移者，可加地龙、土鳖虫以活血通络；血虚甚者，宜加重四物汤用量，以养血熄风；气虚甚者，加重参芪术草用量；肝第三卷５４１肾俱虚者，牛膝、杜仲、寄生等品可倍之。

据临床所见，上述辨证中尤以营卫不和、邪郁少阳、肝风内动者为多见。由于邪从体化、病随人异，因而证候常虚实寒热错杂出现，故临证时不可用简单的分型辨证去机械地硬套，而应根据证的变化，随其标本虚实、脏腑相兼的不同形症，进行调治，才能提高疗效。

（四）治法用药特点１．善调营卫气血，贵在条达“卫之后方言气，营之后方言血”。举气以赅卫，言血以赅营。“慢布”病程多长，可由营卫不调而病及气血失和。气血贵流通而恶郁滞，和则俱和，损则俱损，因此，重在调达气血。因肺主气属卫，偏表则和其肺气，故用黄芪桂枝五物汤以协调营卫；偏邪郁少阳，则和解少阳枢机，以平寒热，使气机运转，则血脉流畅，营卫调和，小柴胡汤变通，调气血以和肝胆。唐容川说：“小柴胡原是从中上疏达肝气之药，使肝气不郁，则畅行肌腠，而营卫调和。”（《血证论·吐血》）若肝旺血热，或气虚血瘀，宜清肝凉血，或者益气化瘀。总之，调整营卫气血之偏，才能达到邪去正安的目的。

２．权衡脾胃升降，润燥得宜“脾以升则健，胃以降为和”，脾升胃降，为机体中运升降之枢。“慢布”因脾失健运之常，可致胃不降浊，清浊失司，治宜权衡脾胃升降。脾阳不振，升理清阳，香砂六君子汤增减；胃阴不足，治宜濡润，益胃汤变通。若湿邪困脾，宜从寒湿、湿热证以分别治之；寒湿宜温化，湿热宜清化。

３．协调肝之体用，清养结合对于肝风内动者，宜协调肝之体用。肝之体用失调是肝风内动之主要病理环节。肝以血为体，以气为用，是以肝风内动，多系水不足以制火、阴不足以制阳所致，故养阴以治其本。但邪热鸱张，火浮风动，风火交煽，应以潜降以治其标。滋水可选生地、首乌、女贞、旱莲、黄精、当归、白芍等品；潜降宜用夏枯草、珍珠母、地龙、钩藤、蒺藜、龟鳖甲等。兼痰火者可伍温胆汤以清化。内风之证，切不可作外风论，误以辛燥发散则病反加剧。

九、治痹证分虚实痹者，闭也。正气不足，邪犯机体，致使风寒湿热痰浊瘀血阻滞经络脉道，气不得行，血不能通，营卫不周，从而发生肢体关节疼痛或红肿、或重着、或麻木、或屈伸不利、或步履艰难、或骨节畸形诸证。《内经》有三痹、五痹、五脏痹之述，《金匮》有“历节”之名。现代医学的急性的和慢性的风湿性关节炎、类风湿性关节炎均属于痹证范畴。本病多发常见，地不分东西南北，人不分老幼男妇，皆可罹患，严重影响人民健康。

赵氏业医近５０余年，每遇痹证，细心揣摩，日积月累，颇有心得。

（一）究病因着眼邪正《灵枢·百病始生篇》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”研究痹证之因，亦不第三卷５４２外此。《内经》论痹证病因，既强调邪的一方，又重视正的一面。《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为著痹也。”“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”，指出风寒湿热之邪是痹证的主要外因。《痹论》又云：“饮食居处，为其病本”，阐明了由于饮食居处失当所致的正气不足是痹证的主要内因，离开了内外因的相互作用，就不会发生痹证。《金匮要略》进一步指出：“此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。”（《痉湿病脉证治第二》）同时特别强调肝肾不足在痹证病机中的决定性作用，如《中风历节病脉证治第五》中说：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中……故曰历节。”都说明痹证是由饮食不节、起居不慎、将息失调，致正气内虚，营阴不足，卫阳不固，腠理空疏，风寒湿之邪乘虚袭入，侵淫筋骨，流注关节，滞于血脉，壅于经络，气血不得畅通、营卫不能运行而成。

然风、寒、湿三气杂至，若遇阳旺之体，则易郁而化热，如尤在泾云：“脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痹然而闷也。”日久则风热伤阴耗血，寒湿戕阴损气，气血阴阳均受挫败，往往波及脏腑，故痹证与脏腑关系也不可忽视。肝藏血，心行之，人卧则血归于肝，动则血运于诸经，心肝受邪，痹阻不通，血液凝泣；脾与胃以膜相连，为胃行其津液，脾为湿困，失其散精之职，津液反聚而为饮，凝而为痰，由是久则瘀血，痰饮生焉。肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，心主血脉，筋附于骨，肉系于筋，脉行于肌肉筋骨之间，则此观之，脏腑在痹证病机中占有重要的位置，故唐容川云：“业医不知脏腑，则病源莫辨。”（二）辨证候务抓虚实前贤论痹，大都按风痹、寒痹、湿痹、热痹或风寒湿痹、风湿热痹进行分类辨治。然据临床实际所见，因患者资禀有厚薄、形体有刚柔、耐毒有大小、正气有强弱、邪气有盛衰、病程有长短、病变有浅深，故痹证也就有由实转虚、虚实夹杂的病机转化规律。

痹证初起，以邪实为主，故常见症状有肢体关节疼痛、屈伸不利、步履艰难。惟其邪气有偏盛，故疼痛性质及其它机体反应状态亦有所差异，临床不可不辨。如风气偏盛，则疼痛而酸，且痛无定处而四肢游走、上下左右无所留止，常伴恶风发热，舌苔薄白或腻，脉多浮弦。寒气偏盛，则血液不能流，疼痛似掣，宛如锥刺，状如虎咬，痛有定处，痛处发凉，得暖得摩稍适，遇冷尤著，昼静夜剧，舌苔白润，脉呈弦紧。湿气偏盛，则疼痛重着，痛有定处，肌肤麻木不仁，甚则关节肉腠肿胀，苔多白腻，脉呈濡缓。风、湿、热兼备者，则疼痛灼热，复兼红肿，得冷则舒，关节周围或延及小腿部均发生红斑结节，或发热汗出，烦闷不安，口干少饮，舌红苔黄腻，脉呈滑数。

邪留日久，损伤正气，或痹证患者因产后体虚，或久病不复，或年高体弱，往往表现为虚实互见之证。如阴虚者，关节疼痛而局部常有热感，春夏重，秋冬轻，且形体消瘦、口干咽燥、五心烦热，甚则潮热盗汗，舌质红绛瘦小，脉多细数；女子则经期提前，经量多、其色鲜红。血虚者，关节疼痛伴有肌肉麻木不仁，面色少华，头晕目眩，心悸怔忡，夜寐多梦，舌质暗淡，脉多细涩；妇人则月经愆期，经行量少。阳虚者，关节疼痛发凉，昼轻夜甚，时时畏寒，口淡不渴，小溲清长，甚则阳痿滑精，舌质淡嫩，脉多沉迟。气虚者，关节疼痛酸软，肢体乏力，少气懒言，时时自汗，舌质多淡，脉虚无力。肝肾虚者，关节疼痛多在腰部以下，屈伸不利，且腰膝酸软乏力，或两目昏花，或头晕耳鸣，舌多淡红苔薄白，脉多细弦。夹痰者，疼痛可局限在某一二个关节，麻木第三卷５４３重着酸胀，可有纳少、腹胀、呕恶、舌苔多腻、脉多弦滑。夹瘀者，关节疼痛时有如针刺，常于活动后减轻，或面色黧黑，甚则唇甲青紫，舌暗或有瘀斑，脉多弦涩；妇人经来腹疼，其色紫黑而有血块。

痹证久延，关节畸形，肌肉枯削，肢体痿废不用，与痿症极为相似，宜细心辨认。鉴别二者之要点在于关节之痛与不痛，痹证关节疼痛，痿证则一般不痛。大凡痿证多虚，痹证多实。基于此，赵氏在临床治疗痹证后期所出现的肢体痿废，多参痿证之治，寓祛邪于补正之中，安内攘外，选用《金匮》治“虚劳诸不足，风气百疾”之薯蓣丸调理，多获良效。

（三）施治疗宜分补宜祛邪之法，乃针对痹证初起、风寒湿热诸邪痹着而设。赵氏临床常用大秦艽汤、桂枝芍药知母汤、四妙散、痛风方等随证化裁。若风气偏盛，则选用大秦艽汤；因风为阳邪，易化热伤及血分，临床应用时多以生地易熟地，丹皮易川芎，赤芍易白芍，以增强凉血清热之力，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。若寒气偏盛，则选用桂枝芍药知母汤；对于此方，不少医家认为是治热痹方，拙见不然，因全方偏于辛热，用知母、甘草二味仅监制之也，并非热痹所宜，故本方仍是治寒气偏盛的痹证。若湿气偏盛，则选用四妙散加味，临证常加秦艽、防风以祛风，少加桂枝通阳，且助膀胱气化，俾湿有出路。若风、湿、热兼备，则选用痛风方加减，加银花藤以增强清热通络之功，方中苍术、白芷、南星性偏温燥，用之宜慎。

祛邪扶正并用之法，乃针对痹证久延致虚实夹杂的病机特点而设。其虚者无非阳气、阴血、肝肾不足；其实者仍风寒湿热滞留不去，或夹痰、或夹瘀。实的一面仍用祛邪药物，因其正气已虚，宜选散而勿过、温而勿燥、利而勿伤、寒而勿凝之品，加于扶正方中。散风选防风、荆芥、秦艽、桑枝类；温寒选桂枝、巴戟天、仙灵脾属；利湿选木瓜、苡仁、泽泻辈；清热则选黄柏、知母、银花藤等。若夹瘀者，则合以桃红四物汤，或加丝瓜络以通络；夹痰者，加服指迷茯苓丸或二陈丸。虚的一面则宜扶正，阳气虚者选用黄芪桂枝五物汤；偏于脾气虚则合以四君子汤；偏于肾阳虚则加仙灵脾、川断、菟丝等。肝肾阴血虚者，选用归芍地黄汤或二至丸加味；伴心悸低热者，则合以天王补心丹。若气血两虚者，则选用薯蓣丸。若气血、阴阳、肝肾皆虚者，则用独活寄生汤，此方扶正祛邪、标本兼顾，立方颇为缜密。

（四）重预防须和寒温对于痹证，治疗虽属重要，然预防亦不可忽视。预防，《内经》名曰“治未病”，其含义有二：一则未病先防，二为已病防变。痹证，内因为正虚，外因为风寒湿热，病机转化可由表入里，由浅入深，由肌肤到筋骨，则实转虚。其病变特点是风、寒、湿、痰、瘀滞留肢体关节，痹着筋骨肌肉，壅于经络脉道，气血不畅达。《灵枢·本脏篇》云：“寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。”故痹证患者，宜顺应四时阴阳消长，春夏养阳，秋冬养阴。春夏阳旺于外而伏于内，勿寒凉太过；秋冬阴盛于外而阳伏于内，勿温热太甚；寒暑交易，气候变迁，宜适当增减衣物，勿过温，勿过寒，寒温适宜。运动或劳累过度，腠理开豁，涔涔汗出之时勿挥扇取凉或当风而立，防风邪凑之。勿久涉冷水或久居湿地，防湿邪侵入。勿盛夏露宿户外，防寒凉外犯。虚邪贼风，避之有时。预防得法，未病者，邪不中人；已病者，病不再增；疾瘳者，不再复发。反之，不和寒温，不重预防，“病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚第三卷５４４乎！”（《素问·四气调神大论》）十、中风证治分缓急有关中风病因、病机的认识，唐宋以往，皆从“内虚邪中”立论，用药偏于辛散燥烈。金元以降，始有“主火”、“主气”、“主痰”、“主虚”之论，以及“真中”、“类中”之分，使祖国医学在中风一病的理论现实践上渐臻完善。赵氏推崇明代张景岳“非风”之论，清代叶天士“肝阳化风”之说，并渊于《内经》“煎厥”、“薄厥”、“大厥”的有关论述，认为中风之成，本在“积损颓败”、“本少滋荣”。其致病原因，无外年老体衰、精血亏耗；起居不节、劳倦过度；膏粱厚味、酒色斫伤；忧思喜怒、劳心伤志等因素，戕害真元之气，而致脏腑功能失调，阴阳偏倾，气血逆乱，复被外因引动，卒然痉厥，如暴风骤起，知矢石之中的，发为中风。

然精血亏损，水不涵木，肝阳化风，掀忧横逆，侮肺金、动心阳，逆行脾胃之分，出入升降之机被窒，气化因之失常，故有气滞、血瘀、生痰、蕴湿、化火诸变，形成中风病机中标实的一面。

“本虚标实”的发病机理，决定了中风之治，亟当审明标本缓急、虚实闭脱。否则，前后不循缓急之法，虑其动手便错。赵氏认为：中风闭证，治标实为先；中风脱证，固本虚为急。尤其强调，除非纯虚无邪、真气欲脱之证，不宜过早滋腻呆补，若逆而用之，必致痰火、湿浊、菀陈、败血胶痼不化，不仅贻误病机，其则招致神志昏蒙不苏、肢体沮废难复的不良后果。

《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，体阴而用阳，肝风又根萌于机体阳气之变动，故用药大忌辛燥升散，非柔润不足以调和。

鉴于肝脏“体阴用阳”的生理特性，及中风“本虚标实”的病机规律，赵氏临床治疗本病，总以柔肝熄风、清利肝胆、解郁化痰、凉血泻热、益气活血、清心开窍、回阳固脱诸法则为主，结合现代医学的有关病理机制的论述，病证合参，归纳出：缺血性脑病，治以活血通络为要；出血性脑病，以凉血散血为先；脑血管痉挛以滋肾柔肝、益气活血为主的治疗纲领。并选用补肝肾、益精血、清营凉血而无滞腻助邪之弊；熄肝风、止痉厥、益气活血而无辛散燥烈之虞的药物，拟成柔肝熄风汤、活血通脉汤，以及凉血清脑汤等方剂（见本文经验方），通过临床验证，发现确能提高施治的针对性。

十一、肾炎治重湿热赵氏认为，肾炎的治疗应以清利湿热为主，他从以下三方面论述了清热利湿法在肾炎治疗中的重要地位。

１．关于肾炎的病因特点：肾炎的病因，目前尚未完全阐明。然由于近十多年来，肾活检、免疫、荧光及电镜技术的应用，对其认识确有了很大的进展，认识到本病是一种与感染有关的非特异性炎症。临床实际表明，此病多发于青少年阳旺之体，且上呼吸道及其它部位感染病灶与其发病、复发、迁延、恶化等，有着密切的因果关系。故在治疗本病时，应用银花、连翘、赤小豆、蒲公英、败酱草、车前草、金钱草、石韦、白茅根、黄柏、茵陈、生苡仁、龙胆草、大青叶、玉米须等清热、解毒、利湿之品，疗效较好，也足为清利湿热法在肾炎治疗中重要地位的实践佐证。

２．肾的生理、病理特点：肾主水，居至阴之地，为胃之关，功主藏精排浊，为阴中之阴，故肾第三卷５４５有阴阳，以阴为主。青少年阳旺之体，阴本不足，故多发是病。且此病罹患之后，多有久延难愈、病程绵长的临床特点。病久传化，必伤其主，故损肾害阴，阴虚火旺多属肾炎病机的主导，还有不应忽视的是，７０年代以来，肾上腺皮质激素制剂大量应用于治疗肾炎，这对控制病情减少尿蛋白，无疑是有一定疗效的。但据临床实地观察，激素的应用，也相应地产生了不少副作用，如感染、高血压、胃痛、消化道出血等。其产生的原因，就中医理论去探讨，初步认为，激素似属纯阳之性，长期大量应用，每致抑真阳，损真阴之变，从而出现阴虚火旺，气阴两虚等一系列类似柯兴氏症候群的临床证候。如头晕而痛、面圆红赤、五心烦热、精神抑郁、夜寐不安、口干而渴、便干溲赤、血压上升、舌质红降、脉来弦数躁动等。别有食欲奇亢，多饮多食，胃能纳而脾不化，水纳潴留，湿浊停滞，奇形肥胖，肢倦无力等表现。此皆因阴阳失调，阴虚火旺，水火失济，气化之机怫郁，水湿无以宣行所致。气不流精，滞而为湿，湿热相合，致成肾炎病机中不容忽视的重要因素。湿热之邪蕴结体内，阻滞三焦气化之机，或因脾害胃，使中焦不得正常运化；或阻于肝胆，或下注膀胱，熏灼津液，又致成一系列虚实夹杂的病理变化。故临证运用温补、滋腻之法，收效不佳，尤其桂附之类，投之多生燥热之弊。故即是有脾胃阳虚见证者，也应选用仙灵脾、仙茅、益智仁、枸杞子、桑寄生等性味中平和缓之品，从阴中补阳，并注意寒湿久郁化热的倾向，根据病情佐以精利湿热或清热解毒之品。

３．临床资料统计：据本院内科肾病组１９７９年底对５０例慢性肾小球肾炎的临床疗效统计分析表明：百分之百的病例，在其整个病程中，或病程中的某个特定阶段，都曾出现过湿热见证。如口干、口渴、或渴不多饮，小便黄赤、或浑浊、舌红苔腻，脉象弦数、滑数、濡数等。综合运用八纲、脏腑、病因相结合的分证方法，以治疗过程中实际应用的理、法、方、药为依据，归纳升华出肝肾阴虚，湿热停滞；气阴两虚，湿热稽留；肝胆湿热，气血瘀滞；脾肾阳虚，湿郁化热；肝脾不和，湿阻气滞；阴虚火旺，湿热蕴毒等六个常风证候类型。其中以肝肾阴虚、湿热停滞；气阴两虚、湿热稽留；肝脾不和、湿郁气滞三型病例最常见，约占５０例的７６％。实践证明，以清利湿热为主，分别合滋补肝肾、益气养阴、调和肝脾等方法，对控制或改善临床症状，减少或消除尿蛋白，效果也比较理想，据初步统计，有效率为８３％。

虽然这一初步统计在很大程度上存在着局限性、片面性，但对今后进一步运用中医学辨证施治的基本原理，探讨慢性肾炎的病理机制和治疗原则，展示了新的途径和思路。

名案评析

一、血管神经性头痛案翁某某，男，６３岁，已婚，干部。病历号０８５７３５，罹患偏头痛２０余年，呈间断发作，每发于左侧眉棱骨、太阳穴处痛不可忍。伴恶心、头昏，常持续数日不休，致失眠、烦恼，长期靠服用止痛片、头痛粉等镇痛剂诼安宁、眠尔通等镇静药缓解。经某医院神经科诊断为血管神经性头痛，服用麦角胺、咖啡因等药无显效。此次因多发性肛门瘘管术后，偏头痛发作，左侧太阳穴处及眉棱骨痛不可忍，并有恶心、烦躁、不思饮食、夜不能寐，于１９８１年３月６日请赵氏会诊。

第三卷５４６阅其舌，质红苔黄而腻，诊其脉，弦而数。辨为少阳胆郁、痰湿化热之证，拟和解少阳，清化痰热之法。处方：陈皮９克、云苓９克、半夏９克、枳壳９克、竹茹３克、钩藤９克、桑寄生９克、葛根９克、白芷３克、甘草６克。６剂，日服１剂，水煎服。１９８１年３月２５日二诊，服上药４剂后头痛即减轻，恶心悉除，食欲增加，６剂后头痛消失，精神转佳，惟心烦失眠。药见效机，大法不变，药味略为增损。处方：茯苓１２克、陈皮９克、半夏６克，竹茹１２克、枳壳９克、黄芩６克、寄生１５克、钩藤９克、丹皮９克、川芎６克、夜交藤２０克、甘草６克，７剂，日１剂，２次服。１９８１年４月２日三诊，服上药７剂后，头痛未再发作，食欲明显好转，夜能入睡，苔由黄腻转为薄白，脉弦。原方加党参９克。再服７剂后，至今头痛未再发作。

〔评析〕赵氏认为，头为诸阳经所会，清阳之气随经上升于头，脉络疏通，血液流畅，则头脑清灵。凡外感内伤，尤其是内伤如少阳胆气郁遏、肝气不舒、肝经血热、肝血瘀滞、肝肾不足、肝寒胃逆、痰湿化热诸因素，均可致清阳之气不能循经上升，头失濡养，而引起头疼。本案，赵氏据左侧太阳穴及眉棱骨痛不可忍，恶心纳少、舌红苔黄腻，断为少阳胆郁、痰湿化热之证，用桑钩温胆汤（赵氏经验方）加葛根、白芷、疏解胆郁、清化痰热。因胆禀少阳春升之气，胆气升则万化安，胆气郁则为病。常见的是气郁则生痰，痰湿内蕴又影响胆气之升。故方中用温胆汤清化痰热，痰热化则气郁解而胆气升，痰湿化热易生风，用钩藤以熄风。胆气郁则津液不升，用葛根以升腾津液。患者年逾花甲，肝肾已亏，用桑寄生以滋养肝肾。白芷虽少量，然为善治眉棱骨痛之良药。全方组成严谨，正邪兼顾，标本同治，药证相符，２０余年之痼疾仅三诊霍然而愈。

二、热喘案陈某某，男，６５岁，香港籍。患喘病２０余年，缘由药物过敏引起，反复频繁发作并逐年加重，发作时服用平喘西药暂能缓解，过后发作如旧。在港多方求医治疗无效，专为此疾曾走了半个多地球，经几十个国家的医生治疗，未能治愈。１９８３年７月１日，经友人介绍延赵氏诊治。

自诉常感咽喉微痒不适，如有物堵塞喉间，睡眠不实；喘作时吐白色透明粘痰，喉间痰鸣，胸闷气短；长期不能平卧；口渴不欲饮，纳可，二便调。患者平素喜食肥甘厚味。视其颜面晦暗，口唇干，色暗红，舌质亦暗红，舌体正，苔薄白少津，咽部潮红，脉左手滑数弦而有力，右手滑稍数。

病因膏粱之变，积热生痰，蕴于上焦，致使肺失宣降，气滞血瘀，乃热喘也，治宜清热化痰、理气活血。

处方：黄芩９克、瓜蒌１２克、杏仁９克（炒打）、炙桑皮９克、橘红９克、牛蒡子９克（炒打）、茯苓９克、竹茹１２克、赤芍９克、丹皮９克、桔便６克、甘草６克。

水煎服，每日１剂，嘱其服后如无不适，可连进１４剂，平素饮食宜清淡。

二诊：１９８３年７月２８日。药后诸证好转，近月来喘症仅发作一次，并很快缓解。胸闷气短基本已除，惟仍咯出少量痰，舌脉基本同前。并诉近日吃不少青瓜（黄瓜），感觉特别舒服。仍依前法稍事变通，于原方去牛蒡子，加天冬９克。续进１４剂。

三诊：１９８３年８月１２日。近１５天来喘症未作，诸症均见减轻，但仍有口干、眠差、舌质暗红、苔薄黄等症，脉转细弦，于上方加女贞子１５克、旱莲草１５克，建议隔日１剂，再服２０剂，尔后以六味地黄加蛤蚧为丸调理。

１９８４年春，其友人代诉：患者喘症基本已痊愈，除表示谢意外，还要求拟一个饮食宜忌方第三卷５４７案，已照办交其友人寄去。

〔评析〕喘症以喘促气粗、倚息不能平卧（甚则摇身滚肚）、喉中作响如水鸡声和反复频繁发作为特点。喘症之所以反复频繁发作，难以痊愈，关键是痰饮内伏，留于肺俞，张景岳称之为“宿根”。痰被诱因所触发，即可表现痰随气升，气因痰阻，互相搏击，气道不利，是以频发如斯。

痰从焉生？脾为生痰之源，肺为贮痰之器；亦即肺失肃降之职，或脾失运化之能，致水湿不去，凝聚而成痰。另外，肾主水，司开合，若肾虚失其气化之职，下焦之水气上泛凝聚亦可成痰。故喘症之痰与肺、脾、肾均密切相关。喘症之辨，先要紧扣一个“痰”字，再分寒、热、虚、实、标、本。

一般发作时以实证为主，标重于本；缓解时以虚证为主，本重于标。喘证之治，热痰实证者，清热为主；寒痰虚证者，温补为先；标重于本者，先治其标，后固其本；本重于标者，先固其本，后治其标；标本皆重者，则标本并治；细研穷究，方得治喘之大体也。

本案患者因平素喜食肥甘厚味，膏粱之变，痰浊内生，加以药物过敏，触动“宿根”而发生喘病。因“宿根”未去，虽多方经久医治，而病仍不愈。从症状表现上看似无明显热象，但双手脉滑数而弦，口唇舌质暗红，舍证从脉从舌，热痰蕴肺，肺气失宣，气滞血瘀使然。方用黄芩、桑皮以清泻肺热；瓜蒌、牛蒡子、橘红、竹茹、茯苓以清化热痰；杏仁、桔梗以宣降肺气；赤芍、丹皮以活血；甘草调和诸药。肺之热邪得清，则不致热邪炼液为痰。热痰得以清化，则不致阻滞肺之气机。肺气得以宣降，则气化而痰热亦化，且有助于血运。瘀血已活，则又有利于气机条畅。

配合适度，药中病所，加以饮食清淡，可减少痰湿的来源，故十四剂药后病即好转。人体之气，肺主出之，肾主纳之，喘症其本在肾，其标在肺。治肺已有起色，要考虑治肾以固本。故二诊即去轻散之牛蒡子，加养阴之天门冬。三诊舌苔虽转薄黄，但脉已不现滑数，说明在肺之热痰渐趋消除，又加二至丸以滋阴，逐渐递增，最后以六味地黄加蛤蚧补肾固本纳气以收功。

三、肺心病案姜某某，６８岁，已婚，江西人，干部，住院号：０１３２３７，入院时间：１９８２年２月２日。缘于１４年前因在工作环境接触粉尘过多，引起咳嗽、咯痰，并逐渐出现气短、气喘。１０年前经北京某某医院诊断为“阻塞性肺气肿”、“高血压病”，曾用益寿宁、氨茶硷并用青霉素、链霉素等药治疗，病情有所减轻。但在冬季气候寒冷时，感冒后每易复发。三年前出现下肢浮肿，活动稍多则喘促、心悸、心前区隐隐作痛。１９８１年１２月中旬，因工作劳累，加以外感，气短喘促加重，难以平卧，心慌，下肢浮肿较前明显，大便漆黑，本单位医院施治无效。１９８２年１月１８日以“肺心病”、“上消化道出血”转当地矿务局医院，经用青霉素、链霉素等多种抗生素及安络血，Ｖｉｆｋ３、双氢克尿塞、地高辛等药，并输血３００ｍｌ，仍未见好，乃于今年２月２日入我院治疗。

入院时，患者表现为喘促气短，难以平卧；咳声重浊，咯白泡沫痰；心悸；表情淡漠，神识恍惚，语音低怯；不思饮；右胁下痞块，双下肢水肿，按之肌肤凹陷不起；两颧微红，唇甲紫绀；舌胖大而紫暗、有裂纹，苔黄白相兼而厚腻；脉弦滑数。查：桶状胸，有轻度三凹征，叩诊呈过清音，双肺可闻及湿性罗音。心率１２０次／分，律齐，心音遥远。肝在右肋下２．５ｃｍ，轻压痛，肝颈征（－）。ＥＣＧ出现窦性心动过速，典型的肺型Ｐ波。痰培养两次均有甲型链球菌生长，西医诊为：（１）慢性支气管炎合并感染；（２）阻塞性肺气肿；（３）肺源性心脏病，肺功能不全Ⅲ°，心功能不全Ⅱ°。入院９天，均按痰饮内伏、水气凌心、肺失宣降治疗，用苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺第三卷５４８汤以温化痰饮，宣降肺气，病情仍未缓解。

１９８２年２月１０日，赵氏应邀会诊，患者抬肩喘息，坐卧不安，胸憋闷，气短促；咳嗽，咯痰白而粘，不易咯出；恶寒发热，汗出涔涔；双目幻视，两手麻木，唇甲紫绀加重，双膝以下均水肿；口干，两颧红，舌体胖大紫暗，苔白厚腻，脉疾。呼吸４０次／分，心率１２０次／分，律齐；双肺可闻及湿性罗音，左侧较多，右侧可闻及干鸣音。证属心肺阴虚，久劳化热，痰湿伏肺，气血运行受阻，用急救心肺之阴、加强淡渗行水利气、扶正祛邪并行之法，处以生脉散与茯苓杏仁甘草汤合方化裁。

处方：生晒参９０克、麦冬９克、五味子３克、远志９克、茯苓１５克、杏仁９克、陈皮９克、丹参１２克、甘草６克。

并用人参６克，蛤蚧尾１对，共研细末分４次服，每日２次。

二诊：服上方药两剂，气短、喘促、心悸有减，两颧浮红消失，紫绀明显好转。仍咳嗽，咯白泡沫痰，难以咯出；汗多，心前区憋闷，夜不得眠；舌胖大、紫暗颜色变浅，舌中有裂纹，苔白少津；脉疾，但沉取有力。于上方加敛汗活血安神之品。

处方：生晒参１２克（先煎）、麦冬１２克、五味子５克、远志９克、茯苓１５克、广橘红９克、麻黄根６克（单包）、赤芍９克、丹参１２克、琥珀粉３克（分冲）、浮小麦３０克、甘草６克、童便４０ｍｌ（分冲）、北沙参１５克。

三诊：服上方药７剂后，胸憋闷、气喘促又大减；偶有咳嗽，已能将痰咯出；汗出减少，口中和；夜能入睡６个小时，能平卧床榻；下肢水肿已基本消失，口唇、指甲紫绀明显改善；呼吸基本平稳（２８次／分），心率１０８次／分，律齐，心音有力，双肺罗音显著减少，惟两肺底可闻及小水泡音，两肺上侧可闻少许干性罗音；脉细弦略数有神，舌苔黄厚腻。仍宗上法，略为增损也入，服药二月，除晨起有轻咳外，诸症消失，能自由活动，上下楼亦无气短喘息之感。血压１５．６／１１．７ｋＰａ，心率９６次／分。律齐，未闻杂音，仅左肺底可闻少许水泡音，肝大回缩，舌淡红，苔黄白微腻，脉滑数。患者欣然出院，返里调养。

〔评析〕该病例初起在手太阴肺与足太阴脾，手太阴外合皮毛，开窍于鼻，外邪侵袭，皮毛口鼻先受之。由此而犯肺，肺主宣发肃降，状若悬钟，为娇嫩之脏，不耐邪侵，正不胜邪，一旦凑之，则外不能宣发，内不得肃降，咳嗽气喘作矣。足太阴脾主运化，咳嗽哮喘多为痰气交阻。痰从何生？脾为生痰之源，肺为贮痰之器也，亦不离乎太阴。太阴反复受病，形成“宿根”。太阴为三阴之表，少阴为三阴之枢，病在太阴不解，必纵深发殿，传入少阴。手少阴心主血，手太阴肺主气，同居清旷之野，气血阴阳互根，病理相互影响，气病及血，肺病传心，血运受阻，则心悸、舌紫暗、唇甲紫绀。气在人身，手太阴出之，足少阴纳之，一出一纳，以维持动态平衡。肺属金，肾属水，肺病日久，金不能生水，则肾不能纳气，故喘促气短、倚息不能平卧。足太阴为土脏主运化，足少阴为水脏司开合，太阴先病，土不能克水，又患者年近古稀，肝肾早衰，且病史长达１４年之久，病程缠绵，穷必归肾，再加以肺不能通调水道、下输膀胱，则肾失开合之职，而出现双下肢水肿；是以该患者为太少同病，心肺脾肾俱伤，本虚标实，正虚邪实之证。

又在治疗的前９天，由于侧重了标而忘掉了本，注重了祛邪而忽略了扶正，温化痰饮，宣降肺气，非但痰湿未去、水饮未消、喘息未平，反而更加耗损心肺之阴，故抬肩喘息、双目幻视、两手麻木、脉疾颧红。痰湿伏肺则痰不易咯出，苔白厚腻，唇甲紫绀，舌紫暗为气血运行受阻。

于是，选用《内外伤辨惑论》的生脉散以急救心肺之阴，《卫生宝鉴》之人参蛤蚧散以补肾纳气，第三卷５４９《金匮要略》之茯苓杏仁甘草汤以宣肺化痰利水，远志、陈皮以助之，再佐以丹参运行气血，标本兼顾，紧扣病机，故药仅服２剂而症有起色。二诊，又恐患者汗多有阴损及阳、阳气外脱之虑，于原方加麻黄根、浮小麦以敛汗固表，琥珀粉以镇静安神，不致心阳耗散；童便一以引药入阴，二则清肺达邪。进药７剂后，病人已越险境而入坦途，药既奏效，再宗法而调治二月，患者诸恙向安。

然而，肺心病究属内科疑难大症，患者一有疗效，亦必须慎风寒，防外感，远房帏，节嗜欲，悦情志，勤锻炼，静心调养，庶可带病延年。

四、克隆氏病案史某某，女，１９岁，未婚，学生，蒙古乌兰巴托籍，住院号０１４１４４，１９８２年６月２８日住院。

患者右少腹间歇性疼痛，痛剧时局部有物隆起，掣及胁腰，伴发热（Ｔ３９°Ｃ）。腹泻日３～４次（痛时即便，便后痛减，夹脓血粘液），胃脘胀满欲呕，喜温喜按，不思饮食，心昏心悸，自汗气短，肢倦乏力，日渐消瘦，病已５年余。病前至今有反复不愈的“口疮”病史１０余年。患者于１９７８年４月在某医院经剖腹探查取病理组织活检（病号３４４０４８）确诊为“克隆氏病”，行外科手术后，症状缓解。１９８０年１０月旧症复发，１０月２５日在该医院作钡灌肠（Ｘ线号３１１８９）示：右半结肠切除术后残留之结肠、回肠及回肠末端充盈缺损。１０月２８日作全胃肠影示：盲肠卵石样充盈缺损及右半结肠短缩。均考虑为克隆氏病复发。１９８２年初上病又复发，该医院建议再行手术治疗，患者因体质极差而未同意，遂来我院要求服中药治疗。诊见大骨枯槁，大肉陷下（体重３４千克）；面黄无泽，语音低微，屈膝抱腹，行动艰难，一派极度衰弱、痛苦难言之象；舌质淡、苔白腻，前半部剥脱；脉弦细数无力。初辨为脏腑湿热、升降失调、中气不足。先以温中补虚、调和升降、缓急理气止痛之法，方选黄芪建中汤合半夏泻心汤加减。

处方：半夏９克、干姜６克、人参６克（另兑）、炙甘草１０克、赤白芍各９克、川连４．５克、炙黄芪１５克、玄胡粉３克（冲）、当归９克、金铃子９克、木香３克（后下）。

药进６剂，欲思饮食，疼痛间断时间延长；仍感右少腹胀痛，夜间较著，且胀甚于痛，掣及胁腰，干呕无物，大便泻而不畅，左关脉弦细数，右关脉柔软而弱。证属肝强脾弱，改用扶土抑木法，方选痛泻要方加减。

处方：当归１２克、金铃子９克、玄胡索６克、木香３克（后下）、陈皮６克、白芍１２克、防风３克、马尾连６克、茯苓１５克、党参１２克、黄柏６克。

药进６剂，右少腹胀痛减轻，大便次数减少，精神渐佳，纳食增进，夜能安寐；但每于就餐前后右少腹拘急胀痛，局部灼辣有物聚起，按之濡软，重压痛甚，脉弦细数。此乃湿热蕴结、气滞血瘀，遂拟化湿清热、兼行瘀滞，辅以扶正理气止痛，用《金匮要略》薏苡附子败酱散加味。

处方：制附子６克（先煎）、生薏米３０克、败酱草１５克、党参１２克、炒白术９克、川楝子６克、玄胡索６克、丹皮９克、赤白芍各９克、砂仁５克、生甘草６克。

药进６剂（配合中心静脉高营养疗法），腹痛大减，纳食增加，精神转佳，渐能自理生活；惟大便日行２次，伴有少许粘液。守方调治三月余，诸症基本消失（出院时体重增至４０千克）。

后因夏季痢疾而诱发，仍用上法调治而安，至今未见复发。

〔评析〕患者痛在少腹，胀及腰胁，呕而无物，泻而不畅，显系上下阴阳逆乱，左右升降错行，第三卷５５０有形之滞不去，无形之气壅滞肠道，是以诸症蜂起。又因幼时久患“口疮”，素体心脾积热，下移肠道，湿热蕴结，气血失和，加之病程迁延日久，脾土虚衰，肝木以乘，从而导致正虚邪实，寒热错杂的病理改变。在治疗上把握邪正，权衡标本，分清缓急，先用黄芪建中汤合半夏泻心汤扶助正气，温中补虚，降阳和阴，平调寒热。如尤在泾云：“……中者，四运之轴而阴阳之机也。

……求中气之立者，必以建中也。”药后中气尚有回复之机，但肝脾尚未调和。《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”于是又拟以扶土抑木法，方用痛泻要方以补中寓疏，泻肝补脾，调和气机，兼清湿热。药后肝木条畅，脾上健运，然显热蕴结，气血壅滞之主要矛盾未得以解决，遂用《金匮》之薏苡附子败酱散加味投治，以奏清热利湿、理气活血排脓之功。由于药症相符，诸症平息，后因痢疾诱发，又如法调治而安。

五、痿（多发性硬化）案梁某，女性，１９岁，贵州人，住院号：０１８１６４。

患者右侧偏瘫两月余，于１９８３年１２月１５日入院治疗。

始因胃脘部突然剧烈酸痛，四天后伴有发热（Ｔ３９°Ｃ），经治后体温稍有下降，继又突感全胸闷痛，口唇青紫，经抢救后好转，但渐感左侧肢体麻木，活动不便，以至发展到左侧肢体瘫痪，感觉消失，伴有前额头痛、恶心呕吐。经外院用激素、甘露醇等药治疗无效，遂来京诊治。在某院做ＣＴ检查，报告未见异常密度，但双侧脑室偏小，可能为慢性脑水肿所致。脑脊液常规及生化、免疫球蛋白、胸透、心电图等检查均未见异常。最后确诊为脱髓鞘病（多发性硬化）。

入本院时，神志清楚，面色红润，形体丰满；左侧上下肢软瘫，手不能握，腿不能抬，活动受限，肌夫发凉，感觉消失，左上肢肘以下呈紫红色；头闷胀痛，双耳重听，耳鸣，口渴而不欲饮；痰多、色黄而粘稠；纳可，二便调；舌质淡红，苔白腻而微黄；右脉滑数，左脉沉涩。辨证为湿热内蕴，痰浊瘀阻络脉之证。先以清热化痰、活血通络为法。

处方：胆星６克、陈皮９克、茯苓１５克、枳实９克、半夏９克、桃仁９克、红花４．５克、地龙９克、当归１２克、丝瓜络１２克、竹沥水３０ｍｌ（分两次冲服）。

二诊：服上方药５剂后，左上肢转温，痰量明显减少。但左半身仍痿不遂。口干不欲饮，吐痰，苔转薄黄，脉涩。治痰瘀互结之症虽初获微效，但胶结之态难以骤复，故仍守前法，稍加调整。

处方：当归１２克、川芎６克、赤芍１５克、丹皮９克、丝瓜络１０克、瓜蒌１５克、桑枝１５克、甘草９克、胆星６克。

三诊：进上方药１５剂后，左侧上下肢痛、温觉恢复，肘关节活动较灵活。但手仍不能握，下肢屈伸仍受限；双耳重听；舌质偏红，苔薄白，根部稍厚；脉涩。前方增入理气通达下焦之品，原方去瓜蒌，加制香附９克、怀牛膝１２克、木瓜１２克、菖蒲１２克，迭进１４剂。

四诊：进上方药后，在上肢活动自如，手能握，左下肢已能屈伸。但近二日视力有所下降，舌脉同前。痰湿之邪虽有大挫，但肝郁气滞、痰郁交阻之证未能彻底好转。乃以和肝解郁、理气活血为法。

处方：当归１２克、川芎６克、赤芍１２克、丹皮９克、柴胡９克、制香附９克、菖蒲９克、丝瓜络１０克、钩藤９克、白蒺藜１２克、菊花９克、甘草６克。

第三卷５５１五诊：药进７剂，视力恢复，但因故恼怒而突然双耳完全失听，失语，胸闷胀痛，左侧下肢活动障碍。舌质暗红，苔薄黄，脉涩。此由郁怒伤肝，肝失疏泄而横逆，血随气逆，气滞血瘀，蒙蔽清窍所致。拟通窍活血佐以理气化痰。

处方：赤芍３克、桃仁１０克、红花１０克、川芎１０克、制香附９克、柴胡９克、大枣７克、丹皮９克、黄连２３克、生姜６克、麝香０．３克（分五次冲服）。
药进４剂能言语，１０剂后语言流利，听力正常（时有蝉鸣），左下肢活动自如，仅行走时稍有跛形，时有恶心。后守原方去麝香加菖蒲１２克，代赭石２０克，进退出入２０剂后，四肢活动自如，能跑步、打羽毛球，语言流利，听力正常，肌力恢复而出院。

〔评析〕痰瘀同源、同病、同治的理论，前人早有论述，但从痰瘀同治立论以疗痿者则鲜矣。近代医家张锡纯氏曾提出痰瘀互结可致痿之症，但仍以大气虚衰为致病之主要病机，为此痰瘀同治立论治痿，值得进一步探讨。

本案病起外感湿热之邪，湿热蕴结，三焦气化有利，以致肝失疏泄、脾失健运，使水不化津，渐聚成痰。痰随气而至，无处不到，流窜经络则气血运行不畅而瘀滞。瘀久又可生痰，痰滞又可致血瘀，日久痰瘀互结、阻滞经脉络道，以致气血津液不能濡养筋脉，出现手足痿废不用等症。

对本案辨证时，始终抓住痰瘀互结这一病理症结，该患者为女性青年，起病突然，病势较快，并无明显虚象，也没有“肺热叶焦”之证，相反，在肢体痿废的同时即见吐痰黄稠，恶心呕吐，苔白腻、脉滑数等湿热之象，又见左上肢红紫，肢体麻木，活动不灵，肢凉，脉涩等血瘀之征，所见痰瘀互结甚显。本案所以取得较好的疗效，关键在于：化痰与活血兼行不悖；化痰活血皆兼顾理气，令气行血循，气顺痰消。

六、阴竭阳厥、至虚有盛候案李某，患脑后发疮数月不愈。颈后溃烂碗口大小，脓水淋漓，疮面紫晦不解，僵卧床上，呻吟不已，痛若万状。

某日，日时分，卒发神志昏昧，扬手掷足，躁扰不宁，面赤如妆，汗出如油，急延赵氏救治。

赵氏观病情危笃，于匆忙之中但凭其脉躁疾，舌黑如墨，遂臆断为“疮毒攻心”、“热陷营血”，率出犀角地黄汤合护心散与之。诊毕返寓二时许，病家遣伴告之，言药后病情更现危重，神昏躁扰，大汗淋漓，四肢厥逆，牙关紧闭……。赵氏闻之愕然，思辨治未忒，何以至此？速往观之，病果如述。详诊其脉，虽躁疾而无根；橇口扪舌，不禁悚然，舌虽黑如墨，然滑如鱼体。至此方恍然大悟，愧当初之草草，疚辨治之有误。证非疮毒攻心、热陷营血，乃病延时日，真阴耗竭，屡用寒凉，虚阳上厥之危候。再按诊太溪，其脉不绝，知生机之犹存。遂改用参附汤合生脉散加童便，拟成一方投之。炮附子１２克、红参９克、五味子９克、麦冬９克、童便１盅（兑服）。药成，撬开牙关，徐徐灌之，从暮至夜令３剂尽。合子夜阳回之际，始见患者汗止、静卧、四肢渐温、其脉续出，安然入睡。嗣后调理月余而起。

〔评析〕因疮疡经久不愈，浓水淋淳，阴血枯涸，更因久服寒凉，阳气式微。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。真阴竭于内，虚阳厥于外，升降出入之机几废，致成阴竭阳厥，至虚有盛候的复杂危重的临床证候，故病虽属至虚，而在外却出现烦躁面赤，昏乱闷绝，扬手掷足等邪实第三卷５５２之假象。

赵氏整体论证，据其舌黑如墨，然扪之滑如鱼体，脉虽疾促，但乏神无根，更能实事求是，总结误治的教训，将前车之鉴，引为后事之师，识契病机真要，抓住至虚的本抟，翻然更张，本于阴阳互根的基本原理，取前人生脉散、参附汤两方合而用之，以参附汤救垂绝之阳，以生脉散敛将尽之阴，妙加有情之童便，从阳达阴，以防格拒，更用连煎频服，勿间其数，以阳回阴敛为度的服药方法，终令真阴渐复而守于内，真阳续回而安其宅。回阳不遗敛阴，敛阴不碍回阳，故得挽救垂危于顷刻。这正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必从阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。

七、阳极似阴、大实有羸状案某壮年男子，体素健，病热旬日不愈，渐至神志昏不清，口不能声，身不能动，目不欲睁，四肢厥冷，时发惊悸，惊则头身然汗出，周围稍有声响，则心中大动，难以自持，阖家惊慌，迎治不迭！一日延赵氏至，见室外有人巡视，以禁喧哗，病室闭户塞窗，以求寂静，室中地上遍覆苔褥之类，以免行走有声，索观前服处方，皆从虚治，养心阴、益心阳、安神定志诸法，用之殆遍。赵氏诊之，见患者昏昏如恹，问之不答，然六脉皆沉伏有神，趺阳大而有力，撬口观舌，舌红少津，根有黄褐厚苔，切其腹，则脐下有盘大一块，硬而灼手，用力切按，则患者以手护之，皱眉作禁。

询问二便，家人答云：小便短赤、大便下利黑水纯清。赵氏思《素问·阳明脉解篇》所云“足阳明乃由胃家燥热结实，内热蒸迫，上扰神明，伤及心阳所致。忆仲景附子泻心汤之意，颇资立法之借鉴，故拟用调胃承气汤加附子与之，遂得泻下燥屎数枚，惊悸止，神气清，调理旬日而安。

〔评析〕因热病不愈，邪传阳明之腑，无形之热邪附丽于有形的燥屎，热结旁流，阳明腑实之证，当见潮热谵语、狂躁不安。然因邪热内闭升降出入之机，阳盛于内，格阴于外，且邪热蒸迫，伤及心阳，故而出现惊悸漉汗、神昏如恹、身不能动、目不欲睁、四肢厥冷、脉伏不出等阳极似阴、大实有羸状的临床证候。赵氏在借鉴前医治法的基础上，以六脉虽伏而有神，趺阳脉大而有力，舌红根有黄褐厚苔而少津，及腹诊脐下有痞块灼手、拒按等症为依据，去伪存真，排除外在“羸状”之假象，抓住邪热内结阳明之实质。并在探索病机主要方面的同时，也不忽略因邪热熏灼、壮火食气而致的心阳受累，实中有虚的一面。故治参仲景附子泻心汤之立意，以调胃承气汤为主，泻热逐实，急下存阴；少佐附子以护心阳，防止因攻下而心阳不支。祛邪不忘护正，护正意在祛邪，虽寒热兼施，但主次井然，因得并行不悖、药到病除的效果。