中医脏腑理论实例讲解6 

七、肺与肾

 

(一)肺与肾的生理关系

肺与肾的关系，主要表现于水液的代谢和呼吸运动两个方面。肾为主水之脏，肺为“水之上源”，肺的宣发肃降和通调水道，有赖于肾阳的推动作用。反之，肾的主水功能，亦有赖于肺的宣发肃降和通调水道。肺主呼气，肾主纳气，肺的呼吸功能，主要是呼吸的深度需要t肾的纳气作用来维持。肾气充盛，吸入之气方能经肺之肃降而下纳于肾，故有“肺为气之主，肾为气之根”之说，此外，肺与肾之间的阴气也是相互资生的，肾阴为一身阴气之根本，古人称为金水相生。

(二)肺与肾的病理关系

肺肾在病理上的亦主要是水液代谢，呼吸吐纳，金水阴液三个方面。首先，肺失宣肃，通调水道失职，必累及于肾，而至尿少，甚则水肿。肾阳不足，关门不利，则水泛为肿，甚则上为喘呼，咳逆倚息而不得平卧。即如《素问·水热穴论篇》所说：“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”其次，若肾的精气不足，摄纳无权，气浮于上；或肺气久虚，久病及肾，均可导致肾不纳气，呼吸浅表，出现动则气喘等症。最后，肺阴虚可损及肾阴。反之，肾虚亦不能上滋肺阴。故肺肾阴虚常同时并见，而出现两颧嫩红，骨蒸潮热，盗汗，干咳音哑，腰膝酸软等症。

(三)肺肾关系临床应用举例

哮喘

南某，女，17岁，学生。门诊病历号278。初诊日期：1958年8月14日。问诊：主诉患喘息病已10年，今天又发作。于7岁时曾患过一次严重的哮喘病，此后每年秋、冬、初春，天气变化时则复发。近几个月频频发作。今天上午又感胸部憋闷，喉间发紧而喘，自觉又已发作，故赶紧来诊。现感劳累及走路时心慌心跳，睡眠不佳，夜间喘较重，口渴、思冷饮，怕热，吸气比呼气困难。食纳尚可，二便正常。因哮喘而停学已10个月。望诊：发育正常，营养一般，面色略暗，略带有着急惶恐的神情。舌苔薄白，根部厚腻。闻诊：有轻度喘息，呼吸稍短促，言语声音正常。心脏听诊正常，肺部听诊，两侧呼吸音均粗糙，并有喘鸣音。切诊：脉象滑略数，尺脉弱。腹部柔软无压痛，肝脾不大，四肢正常。体温36．6cC，心率80／min。血压95／50 mmHg。辨证：据其犯喘时恶热、口渴、思冷饮，知为肺热之证。吸气比呼气困难，尺脉弱，是为肾虚不能纳气之象。四诊合参，诊为肺热肾虚之喘病。治法：清肺除痰，兼佐益肾。方药：麻黄3 g，杏仁6 g，生石膏15 g(先煎)，甘草4．5 g，知母9 g，黄芩9g，白前4．5 g，浙贝9 g，生牡蛎9 g(先煎)，女贞子9 g，灵磁石12 g(先煎)，桔梗4．5 g。2剂。药后症状完全消失，不喘亦不憋闷，无异常人。惟昨天又伤风感冒，现在鼻塞流涕、口渴引饮，舌润无苔，脉滑数稍浮。治拟辛凉解表。方药：银花9 g，连翘9 g，薄荷

3 g(后下)，苦桔梗4．5 g，天花粉9 g，淡竹叶6 g，浙贝母9 g，鲜芦根24 g，生甘草3 g。2剂。伤风感冒已愈．未作喘，无不适症状。为了能制止哮喘复发，要求常服丸药，以除病根。 (《从病例谈辨证论治》1982，107)

【按语】本案咳喘，病机为肺热肾虚。，哮喘发作时治肺，其缓解期宜治肾，重在纳气。本案为肺热肾虚之喘病，治宣肺肾同治。本方以麻黄宣通肺气以平喘，杏仁肃降肺气以平喘为主药。生石膏、知母、黄芩清肺热，止烦渴；浙贝母、白前降气逆，化痰热为辅药。女贞子补肾除热，灵磁石补肾纳气，生牡蛎益肾化痰为佐药。桔梗引药入肺，甘草调和百药为使药。诸药共成清肺除热，益肾化痰而平喘之剂。

膀胱咳

李某，女，55岁，北京宣武区某四厂退休工人。初诊日期：1981年1月29日。问诊：主诉咳嗽尿裤已3个多月。自1976年地震时期，冬季受凉感冒而咳嗽1个多月。此后，每年冬季即发咳嗽，咳甚时则尿随咳出而尿裤，约咳一个多月则渐愈，每冬复发。1980年冬季又发咳嗽，日渐加重，至今未愈，咳吐白痰，气短，自觉无底气，吸气比呼气难，咳则尿出而尿裤，稍咳即尿出，尿后放屁多。两个多月来，即未上厕所排过尿，蹲在厕所等亦无点滴尿出，但一咳尿即出。裤中经常垫尿布，十分痛苦。曾服用中西药品，并且在某医院做脱敏注射1个月，均未见效。望诊：发育、营养均正常，略有焦急之情。舌质正常，舌苔薄白。闻诊：咳嗽声音不甚高亢，呼吸略快，言语正常。切诊：胸腹、四肢未见异常。脉象略滑，尺沉。辨证：四诊合参，诊为膀胱咳。治法：温肺祛寒，益肾固脬，佐以降气化痰。方药：炙麻黄6 g，杏仁10 g，桔梗6 g，紫苑15 g，桑螵蛸10 g，覆盆子10 g，乌药12 g，炒苏子10 g，炒莱菔子10 g，炒白芥子3 g，半夏10 g，化橘红12 g，五味子5 g，炒内金10 g。7剂。2月19日随访：咳嗽遗溺之病均已痊愈。服用7剂药时咳及遗尿即明显减轻，可去厕所排尿。服完第8剂时，咳嗽完全消失，遗尿也完全止住，数月痛苦全部解除。为了巩固疗效，又服用3剂，共服用ll剂，则与常人无异，即停药。至今未发生咳嗽，一切如正常。(《从病例谈辨证论治》1982，28)

【按语】本案为膀胱咳。《素问·咳论篇》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”又说：“人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪，……乘冬则肾先受之。”此患者咳由冬季受寒引起，不但咳嗽气短，并且感觉无底气及吸气难，前人论呼吸有：“呼出心与肺，吸入肾与肝”及“肾主纳气”之说，再观其脉象尺脉沉，故知是为肾经受寒所致之咳嗽。“五脏之久咳，乃移于六腑，……肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”此患者发病已有五冬，知。肾咳已波及膀胱，故咳则遗尿。方以麻杏二三汤(自拟方)合缩泉丸方加减变化而成。方用麻黄温肺祛寒，桑螵蛸补肾缩尿为主药。以杏仁降气利肺，紫苑温肺祛寒，覆盆子益肾缩小便，乌药温肾理气，五味子收肺肾之气为辅药。莱菔子、苏子、白芥子、半夏、化橘红降气化痰为使药。鸡内金固脬(指膀胱)气、止遗溺为使药。

支气管哮喘

例1 除某，女，6岁。哮喘发作3周，咳喘气急，喉间痰呜，不能平卧，甚则汗出淋漓，服氨茶碱、麻黄素等，效果不显。既往有哮喘病史。1964年10月9日入院检查：体温37．2℃，心率128次／分，呼吸28次／分。神志清楚，半卧位，咽部充血，两侧扁桃体肿大(+)，轻度鸡胸。两肺可闻及哮鸣音，并有少许湿哕音。肝肿大于肋下2指，质软，无压痛，脾未触及。血液化验：血红蛋白1 1 g；红细胞3．35×10。。／L；白细胞7．3×10。／L，中性36％，淋巴43％，嗜酸性20％。x射线胸透：二肺门阴影扩大模糊，心膈无异常。诊断：支气管哮喘。咳喘气急，痰鸣，夜间为甚，不得平卧，汗出淋漓，痰粘色白，面色咣，形体瘦。舌质淡，舌苔薄白；脉濡。痰饮恋肺，肾不纳气。治拟温肺化痰佐以摄纳肾气。方药：炙麻黄5 g，杏仁9 g，细辛3 g，五味子3 g，干姜3 g，款冬花9 g，制半夏9 g，炙甘草3 g，二味黑锡丹(包煎)9 g。服上方1剂，症状见减，纳食与二便正常，予原方去五味子，加葶苈子9 g。第三天，哮喘渐得缓解，再服原方3剂，诸症霍然。

例2陈某，女，2岁半。患孩于去年7月饮咸味食物而引起哮喘。近日罹患猩红热后，而致发热、咳喘、气促，且日见增剧。1964年8月5 Lt入院检查：体温38．6℃(肛)，心率132 7欠／分，呼吸34次／分。神志清楚，发育、营养中等，气急，鼻煽，咽红。二肺哮呜音密布，并有少许湿哕音闻及。肝肿大于肋下1．5 cm，质软，无压痛，脾未触及。血液化验：血红蛋白9．8 g；红细胞3·51×lOl2／L；白细胞6．4×10。／L，中性0．54，淋巴0．46。诊断：支气管哮喘。初诊(1964年8月5日)：身热，无汗，咳嗽阵作，气急痰鸣，烦躁不安，小便色深黄。舌苔薄白；脉浮滑数。外感风邪，痰热恋肺。治以清热宣肺、化痰平喘。方药：炙麻黄5 g，杏仁9 g，生石膏(打、先煎)15 g，生甘草3 g，淡黄芩5 g，桑白皮9 g，炙苏子9 g，葶苈子9 g，猴枣散(吞服)0．3 g。服药后，汗出颇多，身热已退；惟咳嗽阵作，脉苔同前。再宗原意出入治之。方药：炙麻黄5 g，象贝母9g，制半夏9 g，陈皮5 g，竹节白附子9 g，炙苏子9 g，桔梗5 g，白前9 g。上方2剂服后，咳嗽气急渐平，两肺哮呜音消失，湿哕音也减少。住院6 d，诸症消失而出院。

【按语】此二例皆为支气管哮喘。例I病机为痰饮恋肺，肾不纳气。例2病机为外感风邪，痰热恋肺。支气管哮喘是一种变态反应性疾病，它属于中医哮喘的范畴。哮与喘是两种症状，哮是指喉问痰鸣，喘是指呼吸急促，甚至张口抬肩，但在临床上哮与喘往往同时并见，故可合称为哮喘。以上两例虽同为支气管哮喘，但由于病因不一，故临床见证有异，治法用药也各有不同。例一是因痰饮停肺，清肃无权，属于寒性哮喘，因而咳喘气急，不能平卧，痰白；哮喘日久，由肺及肾，故见形瘦、鸡胸、发时汗淋漓等症候。治用辛温宣肺，佐以温。肾纳气。方用小青龙汤合二味黑锡丹加减为治。例二是因风热挟痰犯肺，属于热性哮喘，故身热，咳喘，小便深黄色，咽红脉浮滑数。治法清热宣肺化痰。方用麻杏石甘汤加昧。二诊时，邪热虽清，而肺失治节，咳喘阵作，乃以肃肺化痰为主。所以虽然同为哮喘，而寒热异治，是必须辨别的。

失音

王某，男，37岁，工人。1985年12月23日初诊。失音半年，原有白细胞减少症。六月间出现声音不扬，继则嘶哑不鸣，经西医多次治疗不效。经西医诊为“声带肥厚”。用宣肺解毒利咽之药15剂，症状加重。现喑哑需以耳贴近其嘴边方能勉强听到，伴咽干不适，干咳、心烦、失眠、舌红降、苔薄白、脉细数。证脉合参，属久痦，肺肾阴亏，宗气耗损，无力鼓动声门所致。治则：滋肺肾、辅疏畅。方药：熟地15 g，阿胶(冲服)、天冬、玄参、凤凰衣、玉蝴蝶各10 g，北沙参12g，制僵蚕、桔梗、生甘草各10 g。服5剂，咽干好转。咳嗽减，咽哑如前，前方加丹参、生地各15 g，7剂。来人代诉，夜寐已宁，咳嗽无，喑哑好转。嘱前方续服7剂。四诊发音清亮，心情愉快，上方加糯米一盅，继服7剂以巩固。随访半年未复发。[《新中医》1990；(8)：17]

【按语】本案失音，病机为肺肾阴亏，宗气耗损。本例为失音日久，肺肾阴亏，津液不布，故咽喉干燥；肾阴不足，水不上济，故心烦失眠。本案久病及肾，其标在肺，其本在肾。方中用阿胶、生、熟地滋养肺肾，使金水相生，源泉不竭；北沙参、天冬清肺金，益肺气，壮肾水，复津液；玄参滋阴清热利咽；僵蚕化痰散结利咽；桔梗利咽开音；凤凰衣、玉蝴蝶润肺开音；更加丹参一味养血活血、宁心安神；甘草伍桔梗，并利咽喉，全方配伍，使金水互生，水源不竭，宗气复盛，气道畅通，声音自开。

产后永满留

朱某，女，24岁。1985年5月7日初诊。患者产后3小时小便不能自解，少腹胀急难忍，曾行针灸、热敷和肌内注射新斯的明等法无效。诊其面白少华，气短自汗，舌质淡红有瘀斑，舌苔薄白，根部微腻罩黄，脉象细弱。辨证属于肺虚不能通调水道，脾虚失却转输之能，兼挟湿热瘀阻下焦，膀胱气化失司乃至尿闭。治则：补益肺脾。佐以清热、活血、利水。方药：炙黄芪、生黄芪各10 g，党参15 g，茯苓、升麻、冬葵子、王不留行、炒白术各10 g，炒枳壳12 g，炒知母、炒黄柏、桔梗各5 g，琥珀2 g(冲服)。服上方1剂后小便即通，诸症随之缓解。『《辽宁中医杂志》1989；(1)：9]

【按语】本案产后尿潴留，病机为肺脾两虚，湿热瘀阻下焦。产后尿潴留属中医癃闭症，产后癃闭多由素体不足，产程过长，产时劳力过度，或出血过多，气随血耗，损伤肺脾之气，气化不及州都所致。此外，肾司二便，与膀胱互为表里，而“胞脉者系于肾”(《素问·奇病论篇》)。唐容川亦认为，膀胱“位居下部，与胞相连，故血结亦病水，水结亦病血”(《血证论·脏腑病机论》)。故产后癃闭亦往往与产后血液阻滞胞宫，影响膀胱气化功能有关。据此，我们根据产后多虚多痰的病理特点，一方面重用黄芪配党参大补肺脾之气，俾肺气通调，脾气升运，水道自然通利；另一方面冬葵子、王不留行、琥珀等活血利水，促使子宫复旧，以利膀胱气化。如此，取得了满意疗效。

八、肝与脾

(一)肝与脾的生理关系

肝藏血而主疏泄，脾统血、主运化，为气血生化之源。肝脾两脏的关系，首先在于肝的疏泄功能和脾的运化功能之间的相互影响。脾的运化，有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺。其次，肝与脾在血的生成、贮藏、运行和防止出血等方面亦有密切的联系。脾运健旺，生血有源，且血不逸出脉外，则肝有所藏。

(二)肝与脾的病理关系

若肝失疏泄，无以助脾之升散，从而引起“木不疏土”亦称之为“肝脾不和”的病理变化，可见精神抑郁，胸胁胀满，泄泻便溏等症。若脾虚气血生化无源，或脾不统血，失血过多，均可导致肝血不足。同时，肝藏血，脾统血，共同发挥防止出血的作用。若二脏受损，统藏失司，即可导致出血。此外，如脾胃湿热郁蒸肝胆，胆热液泄，则可形成黄疸。可见，在病理上肝病可以传脾，脾病也可以及肝，肝脾两脏的病变常常是互为影响的。

(三)肝脾关系临床应用举例

乙型肝炎

陈某，男，34岁，陕西兴平县干部。3月7日初诊：患“乙型肝炎”半年之久，经多次化验，“两对半”1、3、5项阳性。现上腹部疼痛，脘腹胀满，阵发性加剧。两肋疼痛，伴头昏，失眠，口干引饮，纳差，大便稀，巩膜轻度黄染，舌质红，苔薄白少津，脉弦缓。证属：脾虚肝郁，毒瘀互结。治法：健脾舒肝，解毒化瘀。方药：太子参12 g，白术12 g，茯苓15 g，炙甘草3 g，五味子10 g，丹参15 g，三棱10 g，板蓝根15 g，香附12 g，猪苓12 g，大腹皮10 g，焦三仙各15 g，7付。服上方后腹痛、腹胀、头昏、头胀、口干、纳差等症状明显减轻。近两天感上腹部痛，腰痛，舌质红，苔薄白，脉弦缓。仍用上方加鳖甲15 g(先煎)。因患者服此方症状改善明显，即长期应用约3个月，病情逐渐好转，精神大振，纳食增加，腹痛、胁痛均除，肝功“两对半”化验已转正常。(《疑难病证治》1996，116)

【按语】本案乙型肝炎，病机为脾虚肝郁，毒瘀互结。此例辨证为脾虚肝郁，毒瘀互结。用四君子汤健脾益气，方中用太子参者，其性平而偏凉，久用无化热恋邪之弊，属清补之品；香附舒肝解郁；丹参、三棱活血消瘀；板蓝根清热解毒；五味子敛阴护肝；大腹皮、猪苓行气化湿；焦三仙消导化食。其中，三棱对顽症瘀血较好，猪苓经近代研究证实有提高细胞免疫力及抗癌活性，故久服收效显著。

 

慢性肝炎(气血瘀滞)

付某，男，4l，农民，1976年10月15日初诊。患者1月前在地里劳动时感到肝区疼痛，以后日渐加重，诸症丛生。纳食不佳，恶心，厌油腻，腹胀，头晕，心烦，口咽干，小便黄。时作寒热，汗出则解。精神不振，形体消瘦，手足淤胀，面部右侧有一明显蜘蛛痣。苔薄白、脉弦数。本村医疗室及某医院以保肝药物治疗，效不明显。9月17日超声波检查：提示肝炎波型。lO月15日肝功能检查：总蛋白74．6 g／L，白蛋白31．1 g／L，球蛋白43．5 g／L，麝浊12，脑絮(++++)，谷丙转氨酶1()(】～200(正常值30u)。西医诊断：①慢性肝炎。②早期肝硬化(?)证属肝郁失疏．肝脾不和，先拟柴胡疏肝散加减。方药：赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，当归、郁金各9 g，丹参24 g，香附9 g，枳壳6 g，广陈皮9 g，苏梗、桔梗各6 g，大腹皮、川厚朴、建曲、谷芽、麦芽、连翘、板蓝根各9 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上方12剂后，肝区痛减，纳食增加，仍感腹胀，口咽干，有时胃脘痛、下肢无力。苔微黄，脉弦数。邪恋不去，阴血受损，肝气不舒，脾胃失和。宜用疏肝理气，佐以滋养。方用：赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，郁金9 g，丹参24 g，香附、广陈皮各9 g，苏梗、桔梗各6 g，川厚朴、莱菔子、建曲、谷芽、麦芽、沙参，石斛各9 g，桑寄生30 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上方20剂，诸症减轻，精神好转，能起床活动，肝区痛阵作，日吃主食1斤，仍感腹胀，时作寒热。11月19日肝功能检查：总蛋白78．3 g／L，白蛋白41．2 g／L，球蛋白37∥L，麝香草酚絮状试验(++)，麝香草酚浊度试验7，脑磷脂胆固醇絮状试验(+++)，谷丙转氨酶正常。苔白，脉弦数。肝气留滞，表里不和。治宜疏肝理脾，和调表里法：赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，丹参18 g，郁金、元胡、香附、枳壳、广陈皮各9 g，桔梗、苏梗各6 g，乌药9 g，云茯苓12 g，建曲、谷芽、麦芽各9 g，焦山楂12 g，甘草3 g。3付，水煎服。(《临证医案医方))1981，63)

【按语】本案属慢性肝炎，病机为气血瘀滞。慢性肝炎属祖国医学“胁痛”、“积聚”的范围。肝主疏泄，喜调达。郁则曲直不伸，产生化火伤阴及血郁不畅的病理变化。日久则出现肝脾两伤气阴不足，气滞血淤等病理改变。本例属于肝脾两伤型。方中以柴胡、郁金、香附、元胡疏肝理气；赤芍、白芍、当归、丹参养血活血；枳壳、陈皮、苏梗、桔梗、腹皮、厚朴、莱菔子、乌药调理腹中气机；建曲、谷麦芽、山楂消导开胃；石斛、沙参、桑寄生养阴；连翘、板蓝根清热解毒。前后仅服中药30余剂，使肝功能由治疗前损害较重，到肝功能基本恢复正常。

 

慢性肝炎(肝脾不和)

李某，男，48岁，干部。初诊日期：1974年9月5日。面色晦暗，病已2年。郁不得伸，血瘀于肝，右胁作胀，阵阵刺痛，舌边瘀紫，脉弦。木土相争，肝强脾弱，胃脘胀满，纳呆，腑气不调，脉象弦，苔白腻，神疲乏力，溲出色黄，先拟调和肝睥，以冀气郁得疏，脾气得运，再进伐瘀之品。方药：软柴胡10 g，杭白芍12 g，炒枳实6 g，川楝子10 g，制香附10 g，焦六曲10 g，炒白术10 g，广木香3 g，西潞党12 g，山楂炭10 g。二诊：药进30付，食纳增加，腹胀减轻，二便正常，胁胀消失，改用祛瘀之品，可不忧矣，但肝脾仍应调理。方药：软柴胡10 g，全当归10 g，杭白芍10 g，西潞党12 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，焦六曲10 g，广木香3 g，广陈皮6 g，春砂仁6 g，紫丹参12 g，三七粉3 g(另包冲服)。上方进30付，面色转红润，体质明显改善，脉舌正常，仍守上法出人。软柴胡6 g，杭白芍12 g，全当归12 g，云茯苓12 g，生甘草5 g，西潞党12 g，炒白术10 g，怀山药12 g，炒扁豆10 g，紫丹参12 g。此方服20付，1年后追访，诸症未发，两次复查肝功能、超声波均正常。(《言庚孚医疗经验集》1980，72)

【按语】本案慢性肝炎，病机为肝脾不和。本例他院诊断为“慢性肝炎活动期”。初诊时肝于肋下2．5 cm，剑突下3．5。m，质中等，触痛明显，脾(一)，脑磷脂胆固醇絮状试验(++)，谷丙转氨酶320 u。二诊时肝功能恢复正常。三诊时肝缩小l cm。本例在辨证时着重肝、脾、气、血的变化，《灵枢·五邪》：“邪在肝，则两胁中痛”。《素问·脏气法时论篇》有“肝病者，两胁下痛引少腹”。“脾病者，……，虚则腹满肠鸣，飧泻食不化”之叙述。所以在治疗中，处处照顾到“肝强脾弱”的特点，采取步步扎营，稳妥的方法，疗效满意。总观三例，言老医师重视“脾胃为后天之本”及“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的论叙。

 

慢性肝炎(湿热困脾)

王某，男，36岁，1人。初诊日期：1975年8月8日。1年前，曾患“急性黄疸型肝炎”，治未彻底，湿热稽留，目黄肤染，精神萎靡，疲乏无力，纳呆腹胀，右胁胀痛，溲黄便稀，心烦失眠。脉来弦滑，舌苔黄腻。多方治疗，未见好机。症属肝病及脾，湿困脾虚，当以疏肝解郁，清热利湿，先解脾之困，后图脾之健。方药：软柴胡10 g，炒枳实6 g，广郁金10 g，制香附10 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，绵茵陈10 g，炒山栀10 g，全当归10 g，杭白芍10 g，焦六曲10 g，板蓝根12 g，生甘草3 g。上方连服21付，黄疸已除，小便亦清，胁肋隐痛，食纳增进，精神好转，但仍口淡便稀，舌苔白腻，脉弦。此热已去，湿未净，法当健脾为主，疏肝为辅，以图中土旺盛。方药：西党参12 g，炒白术10 g，云茯苓12 g，炙甘草6 g，鸡内金6 g，广陈皮6 g，春砂仁3 g，广木香3 g，麦芽炭12 g，谷牙炭12 g，焦六曲10 g，软柴胡10 g，炒白芍10 g，炒枳实6 g。上方服15付，1978年7月追访，至今3年，诸症未发。多次超声波、肝功能复查无明显异常。(《言庚孚医疗经验集)1980，70)

【按语】本案慢性肝炎，病机为湿热困脾。本例初诊时，肝肋下2 cm，脾未触及，丙谷转氨酶206 U，血清总蛋白70．2 g／L，白球蛋白比例倒置。他院诊断为‘‘‘慢性活动性肝炎”。此例病初为湿热互结，外熏肌肤，内蒸肝胆，发为黄疸，治未彻底，导致肝胆气郁，湿热困脾，继之中宫虚损，所以，治从二步，先以疏肝解郁，清热利湿，以驱围宫之寇，再侧重健脾，资助中宫，药进36付基本治愈。

胁痛

田某，男，19岁，学生。初诊日期：1972年3月8日。胁为肝之分野，两胁胀痛，不适，当为肝郁气滞。肝病传脾，胜而克之，脾虚不运，口淡厌油，食后腹胀，大便干稀不调，疲乏无力，头昏，心烦，失眠。病患两年，：iff_．H益甚，脉来细弦，舌苔薄白，边有齿痕，治以疏肝理气，健运中州。方药：正柴胡10 g，川楝子10 g，广郁金10 g，制香附10 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，湘力曲10 g，杭白芍10 g，全当归10 g，生甘草3 g，板蓝根15 g。上方进服20付，肝气得疏，脾气见运，胁痛减轻，食欲增进，再拟调肝健脾，以助后天之本。正柴胡10 g，杭白芍12 g，西党参12 g，云茯苓12 g，炒白术10 g，广陈皮6 g，生甘草3 g，广郁金10 g，板蓝根15 g。上方进月艮10付，5年后追访，情况良好，多次作肝功能、超声波复查均属正常，已参加工作。(《言庚孚医疗经验集)1980，70)

【按语】本案胁痛，病机为肝郁乘脾。本例于他院诊断为慢性肝炎迁延型”。1972年3月8日就诊时，肝于肋下2(3m，敛突下2．5。m。边缘整齐，质中等，压痛明显，脾未触及，黄疸指数10 u，谷丙转氨酶680 u。服药近20付，肝功能已正常。方中柴胡、川楝、郁金、香附疏肝理气；白术、茯苓、甘草、湘曲健脾消导；配板蓝根以清化肝中郁热；当归、白芍和血养肝。

 

胃病

红某，女，24岁，军人。1978年10月12日就诊。初诊：胃脘及右胁下胀痛，肝功检验正常，经服西药治疗未显效。现病情日趋增重，进食后胃脘部有堵塞感，烧心、恶心、肠鸣便溏，自觉头晕、口苦口干，身觉忽冷忽热。脉沉弦乏力，舌质尖红，舌苔薄黄。辨证为肝脾不和，治则调理肝脾兼和胃气。方药：柴胡12 g，黄芩10 g，半夏15 g，党参15 g，降香10 g，竹茹10 g，石莲子30 g，龙齿15 g，牡蛎12 g，甘松15 g，4剂，水煎服。烧心、恶心等症状消失，余症也觉减轻。守上法于原方加生白术30 g，水煎服。胃脘及右胁下胀痛感渐愈，口干口苦等症消失，大便已调，惟觉肠鸣。脉弦，舌苔薄白。肝脾得以调理，但大肠气滞尚未尽除。权守上法。方药：柴胡lO g，黄芩6 g，半夏10 g，党参10 g，生白术25 g，炒槟榔15 g，龙骨15 g，牡蛎15 g。6剂，水煎服。服药后肠鸣症愈，至此诸症皆去。(《竺友泉医疗经验》1980，51)

【按语】本案胃痛，病机为肝脾不和。患者胃脘及右胁下胀痛，其病由肝郁气滞，肝脾失和所致；肝木克乘脾土，脾职失司，运化失常则肠鸣便溏；由于气机失于调畅，清阳不升，浊阴不降，浊邪填膈，故症见头晕、口苦口干、恶心、往来寒热等。因此投以柴胡加龙骨牡蛎汤调理肝脾，以降香、竹茹、石莲子和胃气，肝脾得以调和，胃气得降则胃痛病愈。

 

胃扭转

梁某，男，62岁。1986年11月11日诊。一年前老伴病故，心情沉闷，始觉纳谷不香，饮食减少，进而餐后胃脘饱胀，拘挛疼痛，反胃呕吐，大便稀，兼见胸胁苦闷不畅，咽喉不利，太息为快，久经健胃解痉剂治疗，症如既往。1986年10月30日x射线钡餐造影报告：胃大弯向上，小弯向下，胃泡在左t腹倒置向下，十二指肠球在右向下。诊断为胃扭转，转请中医治疗。诊见：精神不振，面色苍白，太息，嗳气交作。舌质淡红，苔薄腻，脉沉缓。证属肝气郁滞，横犯脾胃，升降失和。治则：疏肝健脾，和胃降逆。方药：佛手10 g，苏梗15 g，柴胡15 g，党参25 g，炒白术15 g，炒扁豆20 g，煨草果10 g，炙内金10 g(研细面兑服)，炒神曲20 g，木香、枳壳、沉香、姜半夏各10 g，每剂3煎3服，早晚各1次。6剂药后胃纳可。食后且舒，余症俱减。但仍觉胃脘绵绵作痛，得热则轻，四肢欠温。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。首方去草果，加附子10 g，元胡15 g。又服10剂。诸症悉平。x射线钡餐复查结果，胃体生理位置恢复正常。停治观察至今，未再复发。[《辽宁中医杂志》1988，(11)：24]

【按语】本案胃扭转，病机为肝气郁滞，横犯脾骨，升降失和。胃扭转属祖国医学“胃脘痛”、“胃挛急”、“拘挛”、“拘急”等范畴。本例缘悲思忧郁、情志不遂、气机紊乱，升降失和为患。方中诸药共奏疏肝解郁，理气宽中，健脾益气升清，温中和胃降逆之功，使气机调畅，肝郁得解，脾胃之气升降有常，故胃之生理位置得以复原。

慢性结肠炎(肝泄)

季某，女，30岁。患慢性结肠炎已5年余，大便溏结不一，时而便下冻腻，状如鱼脑，夹有完谷不化，日6～7次，间或1日1行，便艰如粟，外裹黏冻，腹中肠鸣，大便腹痛，下坠不爽，晨起脘腹膨胀不舒，入晚腹中气胀更甚，头晕神疲，夜寐不安，形体消瘦，舌质红，苔薄糙，脉细弦。追询始知，5年前因家庭口角，情志不遂而致是疾。屡进香砂六君、补中益气、参苓白术等温补健脾止泻之剂，仅获收效一时。细究脉证，病史当属中医之肝泄。治则：疏肝理脾。方药：炙乌梅5 g，@Jll~3 g，川连3 g，炮姜炭3 g，淡吴茱萸1．5 g，金铃子9 g，生杭芍10 g，生甘草3 g，生麦芽12 g，木瓜10 g。煎服5剂，便泄渐止，痛胀亦减。计服201剂。大便日行1次，黄软正常，诸症消失而愈。[《江苏中医杂志))1981；(1)：63]

【按语】本案慢性结肠炎，病机为肝脾不和。肝泄之病，多因郁怒夹食，肝气犯脾所致。患者因口角抑郁，木失条达，肝气横逆乘脾，乃见脘腹有气攻撑，胀满不舒，泄泻频作；木郁化火而致便下艰结如粟，大便腹痛，下坠不爽；脾虚中寒则有完谷不化，形体消瘦之象。此木旺脾弱，寒热错杂之机，故予仲景乌梅丸方略事变通，去参、附、辛、桂、归、柏，加吴茱萸、金铃子、生杭芍、生麦芽、生甘草、生木瓜，干姜易炮姜炭，含苦辛酸甘于一炉，5年之沉疴，得以痊愈。

再生障碍性贫血

倪某，女，20岁，学生。病史：1967年初，渐感面黄乏力，饮食减少，贫血现象明显。5月份第一次住外地某医学院附属医院至9月份出院。入院时血红蛋白为7 g／L，即输血300 ml，血红蛋白上升为10 g／L，一星期后又复下降，又输血200 ml；同时用西药抗感染、维生素B。叶酸等，及中药补养气血之剂，仍无好转。血红蛋白下降至40 g／L左右，血小板为30×10。／L左右。住院期问，经过骨髓穿刺检查，诊断为再生障碍性贫血。同年6月份(在住院期间)特来上海要求中医治疗。初诊：1967年6月14日。面无华色，形瘦神疲，纳食甚少，月经色淡量少，经期延长。舌质淡，脉细弱。由于疲劳过度，内伤肝脾，肝不藏血，脾不统血，水谷不化精微，气血来源缺乏，兼有阳虚恶寒之象。治以健脾养肝，调补气血，兼温。肾阳之法。方药：党参12 g，白术9 g，黄芪12 g，炙甘草6 g，当归9 g，白芍12 g，仙鹤草30 g，鹿角片12 g，巴戟天9 g，红枣5枚。此方带回，每日1剂。回去后，并用西药强的松每日60 mg，一般西药治疗照旧。经过2个月的治疗(没有输血)，血象明显上升，血红蛋白为80 g／L左右，血小板80×10’／L～100×10’／I．；到九月份，血象基本稳定，停用西药。出院后，中药照前，每日1剂。以上是从1967年5月至9月第一阶段的经过情况。1968年2月，因患急性阑尾炎，检查血小板50×10’／L，血红蛋白又下降，故未动手术，采取保守疗法。3月份曾因脑贫血而昏倒1次(约半小时)，再入院治疗，即用强的松每天60 mg，男性激素丙酸睾丸酮每天50 mg，同时继续服用中药(前方)。2个月后，血象又上升，血红蛋白120 g／L，血小板10万多。至6月份出院，逐步减少西药，中药照旧，改为2天服1剂，一直到1969年3月，西药完全停用，单用中药。因原方内巴戟天未能配到，特来改方，方药：党参12 g，炒白术9 g，炙黄芪12 g，炙甘草6 g，当归12 g，白芍9 g，仙鹤草30 g，红枣10枚，加制狗脊9 g，川续断9 g，制首乌9 g，仙灵脾12 g，阿胶9 g，鹿角胶5 g(烊冲)，除鹿角片、巴戟天。此方问日服

l剂，至1969年冬令，用10倍量煎成膏剂，每日冲服。以上是1968年6月至1969年稳定阶段的情况。从1969年以来，自觉精神较好，体力渐复，血象一直稳定，一般家务已能胜任。因此，从1970年以后，中药开始继续服用。在1972年春、夏二季基本没有用药，从秋至冬有时服中药或膏剂。血象保持在血红蛋白10～1l g／L之问，血小板l 0()×10。／L左右，白细胞、网织血细胞等均属正常范围。(《黄文东医案》1977，36)

【按语】本案为再生障碍性贫血。本例所出现的症状，主要表现为面白无华，全身乏力，食欲减退，月经淋沥不尽，形成贫血现象。祖国医学认为血液来源于水谷的精气，通过脾胃的生化输布，上奉于心，化而为血，注之于脉，营养全身。如血虚气衰，不能上荣于面，周流于内外，故面无华色，全身乏力。肝主藏血，脾主统血，肝脾藏统失职，可见衄血、便血、皮下出血、妇人崩漏等。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血(衄血包括鼻血、齿血、皮下出血等)；阴络伤则血内溢，血内溢则后血(后血包括大小便出血、月经过多等)。本病由于肝脾内伤，藏统失职，故治法以养肝健脾，补气摄血为主。进而对肾阳肾阴俱衰，从根本上采用补阳生阴之法，取阳生阴长之意。主方如归脾汤、人参养荣汤之类，以及温补肾阳之剂。根据黄医师经验，认为如用附子、肉桂等温燥之品，对阴血亏耗而有出血倾向者，反有动血耗血之弊。故用鹿角胶、仙灵脾、巴戟天等温柔之品，助阳而不伤阴，取得一定的效果。如果阴血大亏，可再加枸杞子、龟版胶之类。《景岳全书》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”确是从实践中得出的经验。对气血俱虚，阴阳并伤，久治无效的病例，值得我们深刻体会，并善于灵活运用。

积聚

张某，女，30岁，兴平某厂检验科工人。1980年3月28日初诊。主诉：右侧少腹部位胀满不适6年，加重伴疼痛2个月。自述1975年曾患急性黄疸性肝炎，于某县医院住院治疗，症状改善不明显，常常乏困无力，颜而、下肢浮肿．劳则加重，食欲不振，腹部胀满，连及两胁，大便不调，时干时稀，小便量少，月经推后量少。至今年元月以来，两胁下自觉饱胀支撑，隐隐作痛，部位不移且腹胀日渐加重，时有振水音，烦躁易怒，面部发青，形体消瘦。化验检查：黄疸指数正常，谷丙转氨酶175 u．麝香草酚浊度试验9 u，硫酸锌浊度试验19 u，血清总蛋白量76 g／L，白蛋白35．5∥L；球蛋白40．5 g／L。肝大(肋下l cm，剑突下2．5 cm)，脾脏增厚4 cm。县医院诊断为肝硬化早期。因治疗效果不理想，故转中医诊治。诊见患者面色萎黄晦黯，形体消瘦，腹稍膨隆，肝区压痛明显，脾大町及，质硬，触则疼痛，下肢浮肿，舌质紫暗，舌底有瘀丝，苔薄白，脉沉弦无力。辨证：肝气郁久，血行不畅，损及脾胃。治法：健脾益气，疏肝化瘀。方药：炙黄芪15 g，白芍12 g，三七3 g(冲服)，郁金12 g，丹参15 g，香附10 g，白术10 g，茯苓15 g，山药20 g，当归10 g，白茅根30 g，炙甘草6 g。6付，水煎服，每日l剂。伤湿止痛膏撒少许七厘散外贴两胁下。用药后，腹胀、腹痛减轻，饮食较前转佳，浮肿减轻，余症同前。上方加川楝子12 g，生麦芽10 g。6

付，巩固治疗。服上方后，诸症明显好转，精神转佳。上方去黄芪、香附，加鳖甲30 g(先煎)，水蛭3 g(冲服)，生牡蛎30 g(先煎)。以上方法，内外合治，坚持用药25 d后，自觉诸症减轻，浮肿消失，精神好转，饮食增加。4月25日复查：麝香草酚浊度试验3单位，硫酸锌浊度试验1l单位，谷丙转氨酶76单位，血清总蛋白76．5 g／L，白蛋白41．5 g／L，球蛋白35 g／L。超声波复查，肝上界由5肋降至6肋，下界肋下未触及，剑突下2 cm，脾不肿大，即以前次方药稍事化裁，嘱继续服用。至6月3日复诊，诸症痊愈，肝功化验正常。(《疑难病证治》1996，1()(】)

【按语】本案积聚，病机为肝气郁久，血行不畅，损及脾胃。此例积聚，患病日久，病程较长，正气已伤。属于正虚夹瘀、夹湿之证。若此时仅用活血行气等攻伐之品，则正气越伤，只能使病情加重，扶正与祛邪并用乃为治疗本病的根本大法。方用黄芪、茯苓、白术、山药、炙甘草健脾益气，培补人体正气；郁金、香附、当归疏肝行气止痛；丹参、三七活血定痛；麦芽既可以疏肝，也可以健胃，实为肝病用药之佳品；鳖甲、水蛭、生牡蛎祛瘀软坚散结，一方面促进积块的吸收，另一方面可加速肝功的恢复。本例患者前后共服药3月余疾病方愈，说明治疗慢性病、疑难病，宜守方缓图，切不可*之过急，频繁易方，致使病情进一步恶化，不利于疾病的恢复。

腹胀

孟某，女，47岁，炊事员，1978年6月27日就诊。初诊：腹部膨胀，按之柔软不坚，胸胁满闷嗳气，时时恶心，咯白色黏痰，纳食欠佳，大便3日l行。脉沉弦滑，舌苔薄白。证属痰气相结，阻于中焦，拟治以理气消痰之法。方药：苏梗15 g，陈皮30 g，半夏10 g，茯苓10 g，莱菔子15 g，浙贝母10 g，香附10 g，赭石10 g。4剂，水煎服。腹胀减轻，已不嗳气，大便每日l行，粪便上附有白色黏液。脉沉弦，舌苔薄白。守理气消痰之法，加益气药。方药：槟榔20 g，薏米仁30 g，木香6 g，党参15 g，浙贝母10 g，苏梗10 g。6剂，水煎服。腹胀已愈，余症皆已消失。脉、舌同前。以健脾理气之法巩固疗效。方药：党参12 g，苍白术各lO g，茯苓12 g，薏米仁30 g，山药15 g，木香6 g，甘松10 g。水煎服，药后病愈。(《竺友泉医疗经验》1980，68)

【按语】本案腹胀，病机为痰气相结，阻于中焦。腹胀病因多端，但其病理总属肝脾肾三脏失调，本例腹胀由于肝脾不和，气滞痰阻，升降失司，浊气充塞，故腹胀而不坚，胸胁满闷、嗳气。痰浊上逆，则恶心咯痰，故治以理气消痰之法，用二陈汤加莱菔子以健脾涤痰，用陈皮30 g以理气健脾化痰消胀。以苏梗、浙贝母、香附理气解郁化痰，佐赭石以降逆止恶心。本病例属本虚标实，至后期则当以补正为主，故以“参苓白术散”加减健脾渗湿理气。

 

腹痛

王某，女，42岁，干部，1979年1月3日就诊。初诊：便溏而有血，血色暗红，腹胀肠鸣，便前伴腹痛，便后痛减。脉沉弦，舌苔薄白。证属肝木克乘脾土，血络为伤，治则抑木扶土，收敛止血。方药：陈皮30 g，白芍30 g，防风15 g，炒白术30 g，白头翁30 g，秦皮15 g，薏米仁30 g，吴茱萸10 g。4剂，水煎服。腹胀腹痛减轻，已肉眼不见血便，大便隐血阳性，脉沉弦，舌苔薄白。遵上法，方药：陈皮30 g，白芍30 g，防风12 g，炒白术20 g，石榴皮20 g，香附12 g，橘叶10 g，薏米仁30 g。6剂，水煎服。大便隐血阴性，大便成形，左下腹间歇性疼痛。脉、舌同前。，此属肝经气滞，大肠气机失调，拟以舒肝解郁止痛。方药：陈皮30 g，白芍20 g，防风10 g，炒白术15 g，吴茱萸6 g，石榴皮10 g，橘叶10 g，炒橘核12 g。6剂，水煎服。左下腹痛基本消失，近日纳食欠佳，嗳气。脉弦、舌苔薄白。此属肝脾不和，脾不健运。治宜调和肝脾，兼助消化之法。方药：陈皮20 g，白芍12 g，炒白术12 g，防风10 g，藿梗15 g，焦三仙各12 g，莱菔子10 g，生姜3片，水煎服。患者服4剂后病已愈，即自行停药。(《竺友泉医疗经验》1980，70)

【按语】本案腹痛，病机为肝脾不和，脾不健运。此病为肝木乘脾，脾受克制，故症见腹痛肠鸣便溏，便后痛减。脾统血，肝藏血，病及血络遂成下血。故以痛泻要方泻肝补脾，条达肝气，升运脾气，肝脾得和则痛泻自止，，故以白术补脾，白芍泻肝止痛，防风疏风舒脾，陈皮理气醒脾，方中白芍、陈皮用量增至30 g，是竺老大夫的用药经验。方入白头翁入胃大肠经，秦皮入肝大肠经，二药配伍有收涩止血之功，但其性寒、且用量较大，有伤胃气之弊，故配伍吴茱萸以免其弊，俟血止即去白头翁、秦皮，易以石榴皮。肝脾不和之证，在临床较易辨别，治疗时须守法守方多服才能获效，故始终治以痛泻要方。

慢性肝炎

王某，女，35岁，工人。于1973年7月8日就诊。患者得慢性肝炎近两年，经中西医结合治疗后，肝功能恢复正常。因劳力过度，感全身乏力，腹胀，食欲不振，肝区疼痛。检查：精神欠佳，肝大肋下2．5 cm，质中等度硬，肝有触痛，脾刚可触知。化验：谷丙转氨酶20()u(正常值60 u)，麝香草酚浊度试验10 u，硫酸锌浊度16 U。诊断：慢性肝炎。辨证与治疗初诊：面色青黄相问，两胁憋胀，善太息，肝区刺痛，腹胀，欲呕，四肢乏力，饮食欠佳，便溏，小便深黄。苔白腻，脉象弦细，右沉无力。证属脾虚肝郁气滞。治宜舒肝解郁，健脾和胃之剂。方药：当归9 g，白芍9 g，郁金9 g，枳壳6 g，延胡索9 g，白术9 g，党参9 g，菖蒲9 g，茯苓9 g，茵陈12 g，炒莱菔子3 g。水煎服。上方服3剂，肝区痛大减，左脉仍有弦象，余无变化。处方：原方继服。上方服3剂，肝区痛已去，苔白腻，腹胀甚，不欲饮食，大便溏，小便黄，胸闷善太息已减，仍感气短。此肝郁略解，湿阻明显。原方去行气药，酌加芳化之品。方药：原方去枳壳、延胡索、莱菔子，加藿香、佩兰、木瓜、大腹皮。上方连服12剂，肝区未痛，胸闷腹胀均减，食欲增加，大便成形，小便稍黄。舌正苔薄白，脉象虚弦无力，邪去正虚，仍以健脾、活血、养肝之剂。方药：当归9 g，白芍9 g，首乌12 g，郁金6 g，枳壳6 g，党参9 g，白术9 g，茯苓9 g，木瓜9 g，紫参9 g，炙甘草3 g。水煎服。效果：上方服6剂，诸症悉除，以后改为隔日服1剂。第二月复查肝功能，各项数值仍在正常范围，已恢复工作，并无任何不良反应。(《中医医案八r‘例》1976，】2)

【按语】本案慢性肝炎，病机为脾虚肝郁气滞。慢性肝炎是由急性肝炎迁延而来，一般以症状和体征持续不愈或反复发作一年以上者，即为慢性肝炎。慢性肝炎患者一般有不同程度的肝肿大，脾脏肿大也比急性肝炎多见。慢性肝炎的临床表现，有的可尢自觉症状，肝功能化验亦大致正常，有的却出现疲乏，肝区疼痛，食欲不振，低热，脘腹作胀等症状，肝功能有明显损害。以上2种情况既可以各有较长时期的持续，也可以反复交替发作。后者如果治疗不当，能导致肝硬化。慢性肝炎的病变主要在肝脾：二脏，其临床表现不外气血两个方面。本例病机是脾虚肝郁。脾虚健运失常．故腹胀便溏，食欲减退；脾与胃互为表里，胃降不足，则}：逆而欲呕；胁为肝之分野，肝郁气滞，故两胁胀痛；气机不舒则善太息。初诊从舒肝解郁，健脾和胃立法，方中当归、白芍养血柔肝，白芍并有舒肝止痛作用；枳壳行气，郁金舒肝解郁而能活血，二昧同用，对胁痛有较好效果；延胡活血行气止痛；柴胡能理肝胆之郁；党参、白术、茯苓补气健脾；炒莱菔子理气消食；菖蒲宣气和中，诸药合用，共奏舒肝解郁，健脾和胃，行气止痛的功能。三诊时肝郁较解，湿阻明显，故去枳壳、延胡、炒莱菔子等行气药，加入藿香、佩兰以芳

香化湿，大腹皮以消胀利水，木瓜以祛湿和胃。四诊时以健脾养肝为主，方中党参、紫参、白术、茯苓、甘草补脾益气和中；当归、白芍、首马养血补血柔肝；枳壳、郁金行气活血止痛；木瓜祛湿和胃畅中。脾复健运，肝得条达，因而症状消失，肝功能恢复较快。

胃病

孙某，男，64岁，成阳市甘肃百货站干部。1993年3月30日初诊：右下腹及胃脘部疼痛半月，呈隐痛性质，喜揉按，口苦纳差，大便时溏时结，疲乏无力，面色少华，心肺无异常，右下腹压痛，舌质暗红，苔薄黄腻，舌下脉络粗张，脉弦缓。1991年3月作胃镜示“萎缩性胃炎”，多处求治无效，既往有“气管炎”、“增生性脊柱炎史”。辨证：脾虚肝郁，寒热错杂。治法：健脾疏肝清热。方药：木香6 g，砂仁6 g，太子参10 g，白术12 g，茯苓10 g，陈皮10 g，半夏10 g，炙甘草3 g，白芍12 g，黄芩10 g，川楝子10 g，柴胡10 g，麦芽12 g。6付，水煎服。口干口苦胃痛，纳差，口中无味，胃不胀不泛酸，脉缓，舌红苔薄黄。肝郁较甚。处方：柴胡10 g，白芍12 g，枳壳10 g，生甘草3 g，香附10 g，川芎10 g，陈皮10 g，黄芩10 g，焦三仙各10 g，郁金15 g，元胡10 g，三棱10 g。6付，水煎服。服上方后诸症大减，仍有胃痛，口干口苦，脉弦，舌红苔白。脾虚波及阴阳。治宜健脾养阴。处方：香砂六君子汤加白芍12 g，乌梅10 g，生山楂15 g，石斛12 g，丹参15 g。服6付后症状大减，唯失眠夜尿多。继用上方加益智仁12 g，炒枣仁15 g。服药至6月初，病愈，1年后随访胃痛未作。(《疑难病证治》1996，100)

【按语】本案胃痛，病机为脾虚肝郁，寒热错杂。胃痛由肝气犯胃者临床甚为多见。此病人治疗中，先健脾佐以疏肝清肝，继疏肝为主兼以健脾消导清热，后以健脾益气、养阴生津为主，终获良效。特别是方中用香砂六君子汤加白芍、乌梅、生山楂、石斛等，具有脾胃气阴两补作用，用之临床收效甚显。

九、肝与肾

(一)肝与肾的生理关系

肝肾之间关系极为密切，有“肝肾同源”之说。肝藏血，肾藏精。藏血与藏精的关系，实际上即是精和血之间存在着相互滋生和相互转化的关系。血的化生，有赖于肾中精气的气化；。肾中精气的充盛，亦有赖于血液的滋养。所以说精能生血，血能化精，称之为“精血同源”。

另外，肝主疏泄与肾主封藏之问亦存在着相互制约、相反相成的关系，主要表现在女子的月经来潮和男子泄精的生理功能。由于肝肾同源，所以肝肾阴阳之间的关系极密切。肝肾阴阳，息息相通，相互制约，协调平衡，故在病理上也常相互影响。

 

(二)肝与肾的病理关系

在病理上，精与血的病变亦常相互影响。如肾精亏损，可导致肝血不足；反之，肝血不足，也可引起肾精亏损。若藏泄失调，则可出现女子月经周期的失常，经量过多，或闭经；男子遗精滑泄，或阳强不泄等症。

如肾阴不足可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，称之为“水不涵木”；如肝阴不足，可导致肾阴的亏虚，而致相火偏亢。反之，肝火太盛也可下劫肾阴，形成肾阴不足的病理变化。

 

(三)肝肾关系临床应用举例

梅尼埃病

罗某，女，53岁，干部。1979年11月3日，因眩晕，不能站立，站立则眩晕欲倒而就诊，伴恶心呕吐。，眩晕发作频繁，两三日发作一次。经西医多种检查，诊断为梅尼埃综合征，曾迭进中西医药无效。辨证：风痰上扰，虚瘀交加。治法：化痰通络，平肝益肾。处方：橘红10 g，茯苓15 g，姜半夏10 g，磁石30 g(先煎)，丹参15 g，川牛膝10 g，寄牛15 g，菊花12 g，钩藤12 g，夜交藤30 g，桂枝5 g，女贞子10 g。6付，水煎服。服上方后效果非常明显，连服12付，症状皆除。后以此方授其他患有该病者3人，服也云有良效。患者经此治疗后15年未发。(《疑难病证治》1996，208)

【按语】本案梅尼埃病，病机为风痰上扰，虚瘀交加。梅尼埃综合征，有称内耳眩晕症，确切病因不明。临床表现虽异，但风痰上扰、虚瘀交夹者比较多见。此例用橘红、姜半夏、茯苓化痰除湿，磁石、钩藤、菊花清肝平肝，丹参、川牛膝、桂枝化瘀行血，引血下行，寄生、女贞子补益肝。肾，夜交藤养心安神通络祛风。临证用治多人，按证稍事加减，亦皆有效。

类风湿性关节炎

李某，女，59岁，陕西咸阳市某厂退休工人。1993年3月27日初诊：全身关节疼痛4年多，疼痛有游走性，曾四处求医，服药甚多而效果不显。就诊时全身关节酸痛，阴雨天加重，颈部、背部、肘部等无处不痛，头晕，眼干涩，乏力，咽喉干痛，动则气喘，纳食尚可，二便调，舌暗淡，舌下脉络迂曲，舌边有溃疡，苔白少津，脉沉细。曾在某医院检测类风湿因子阳性，血沉增快。辨证：风湿痹证，肝肾不足，风寒湿侵袭，痰阻血瘀。治法：祛风除湿，补益肝肾，活血通络。方药：羌活6 g，独活10 g，稀莶草30 g，细辛3 g，五加皮10 g，川牛膝12 g，桑寄生15 g，杜仲12 g，丹参12 g，川芎10 g，生山楂15 g，甘草6 g。卜方曾连服2月多，自觉诸症减轻，尤其关节酸痛减轻，自觉四肢有力，余症如前。患者因有糖尿病史，故继用上方去羌活，加威灵仙10 g，山药30 g，制乳香10 g。半年后偶遇随访，言上方断续服用达3个月，关节已不疼痛，遇阴雨天偶有酸困，能干家务活。

【按语】本案属类风湿性关节炎，病机为肝肾不足，风寒湿侵袭，痰阻血瘀。类风湿关节炎属中医痹证范畴，非常顽固难治，幸此例病程虽长，而关节尚未变形，尚望可治。方中用羌独活、稀莶草、细辛祛风湿止痹痛；寄生、杜仲、五加皮补肝肾强腰膝；川牛膝、丹参、川芎、生山楂活血通络。由于患者年岁较大，祛风湿药物均选性质平和之品以免伤正，补肝。肾之品补而不燥，故可久服而收功。(《疑难病证治》1996，214)

多发性神经炎(痿跫)

范某，男，64岁，1975年9月15日初诊。患者两腿麻木无力，感觉丧失已6年。1976年因胃及十二指肠溃疡出血而行胃次全切除术，术后长期消化不良，食量减少。住地长期潮湿。经常感到两脚疼痛，脚趾发凉。近两年来两脚如著袜套，感觉丧失，用热水泡脚不知热，鞋子掉了还往前走。两脚麻木的范围逐渐向上扩展到腰腿，走路无力，站立不稳，1年之中曾跌倒3次。目前症状：头重如裹，两目如蒙，头晕目眩，两腿肌肉似有捆绑僵硬的感觉，走路必扶拐，两耳听力显著减退，甚则听不到钟表声音，两目干涩，尿频数，日数十次，大便溏，日4～5次，食纳欠佳，每餐约1两，身体逐渐消瘦，夜寐不宁，多思虑，需长期服安眠药。既往无糖尿病史。体格检查：神志清楚，血压130／90 mmHg。步行缓慢，呈阔步状，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颅神经检查(一)，两下肢肌力4级，肌张力略低，眩二头肌、肱三头肌腱反射略低，膝腱反射均未引出，两下肢深浅感觉均差，两下肢皮肤发凉，干燥起裂。无病理征。脉象沉细，舌质淡，苔白厚腻。血清胆固醇4．4 mmol／I。，B脂蛋3．4 mmol／／L，肝功能正常。西医诊断：多发性神经炎。中医辨证：根据患者两脚至腰腿麻小无力已2年，足趾发凉，行走无力，站立不稳，头晕目眩，目涩重听，纳少便溏，少寐尿频，结合脉象沉细，舌淡苔白厚腻，辨证为痿跫，属于筋骨失养所致。治则：培补肝肾，健脾利湿。方药：淫阳藿30 g，熟地黄18 g，巴戟天12 g，附片18 g(先煎)，龙骨18 g(先煎)，天麻12 g，杜仲12 g，白蒺藜30 g，茯苓18 g，猪苓12 g，桂枝15 g，白术24 g，山药18 g。

上方连服2个月后，两腿有力，站：立平稳，食欲增进，偶听钟表音，趾麻感减轻，大便日行1次，尿频好转，两眼干涩感消失，仪感下肢凉，腰酸乏力，口干。脉象弦细、两尺无力，舌质淡苔薄。此系湿被动本虚，显露肝肾亏损之故。宜温补肝肾为法，宗上方熟地黄24 g，巴戟天12 g，石斛12 g，茯苓18 g，五味子9 g，山萸肉12 g，麦冬12 g，肉桂6 g，淫羊藿30 g，细辛6 g，鸡血藤30 g，白术24 g，龙骨18 g(先煎)，附子4．5 g(先煎)，黄连3 g，肉苁蓉18 g。继服4个月后，病情明显好转，两腿麻木感消失，走路轻快，两脚知觉恢复，有脚跟踏地感觉，耳聪目明，能听见钟表声音，小腿肌肉丰满，皮肤滑润，已不用扶拐，治疗半年，复查，神志清楚，步态稳健，肌力5级，肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射均引出(左侧偏低)，深浅感觉正常。[《新医药学杂志》1977；(3)：37]

【按语】本案多发性神经炎，病机为筋骨失养。多发性神经炎类似祖国医学的痿跫，按辨证为筋痿、骨痿。患者初期脚趾疼痛，继则麻木逐渐入小腹累及腰腿，并有耳目不聪，尿频便溏，头晕目眩，不思饮食，脉沉细，舌淡苔白厚腻。追问病史，手术后气血亏损，素多思虑，加之久居湿地，湿邪滞留，浸淫筋脉而肢体弛缓；体虚久病，迁延日久，津失输布，肌肉失养所致。盖其本是肝肾亏损，其标脾虚湿胜。肾为水脏，藏精输布全身。肝主筋，肾主骨，骨藏髓，故本案筋骨不利之痿蹙，实为肝肾之病，所以治法始终补益肝肾。

脊髓空洞症(痿症)

吉某，女，37岁。1971年7月10日初诊。患病3年，上肢肌肉痿缩无力，下肢走路摇晃，曾在北京、上海等地医院确诊为脊髓空洞症，并已由胸髓扩延，损及锥体束及后索，治疗无效，手肌疼痛，温觉消失。左上肢感觉亦有障碍，但较轻。胸背肌肉萎缩，比右上肢轻。腰背酸痛不能久坐，两下肢软无力，走路左右倾斜，腱反射消失。颜面咣白，舌淡滑润，脉象沉弱。脉证合参，属肝肾不足，精髓亏损之痿证。治则：大补肝肾，填精益髓。方药：熟地40 g，山药35 g，狗脊25 g，川断20 g，肉苁蓉25 g，鹿角胶15 g(烊化)，枸杞子20 g，川牛膝20 g，菟丝子20 g，锁阳20 g，桑寄生20 g，附子10 g。水煎L1服2次。共用前方15剂，自述药后全身感觉比前有力，腰背酸痛略有好转，余皆如前，前方加山萸肉20 g，继服6剂，全身较前明显有力．上肢亦然，腰背酸痛明显见好，脉象有力。此为肝肾精髓欲复之候。但病人口舌干燥，乃药偏于温热之故。前方去附子加币滋阴之剂：熟地40 g，山药25 g，狗背25 g，川断20 g，肉苁蓉25 g，鹿角胶15 g(烊化)，枸杞子20 g，牛膝20 g，菟丝子20 g，天冬20 g，知母15 g，桑寄生20 g，水煎服。服上方6剂，腰背酸痛及上下肢无力继续好转，右上肢痛，温觉障碍仍在，但较前进步。面色转红润，全身有力，两下肢走路略有摇摆，脉沉而有力。前方加龟板30 g，再服6剂。上肢及胸背肌肉萎缩渐见充盈，痛温觉明显进步，两下肢走路已尢摇摆倾斜现象，自觉有力，走路3～4华里，不感疲乏。食欲增进，面色红润，体重增加5 kg。脉象沉而有力，舌红润，继以前方治之。，再服6剂后，左上肢感觉已恢复正常，右卜肢较差。肌肉萎缩明显好转，全身有力，走路如常。配制丸药方法如下：熟地50 g，…药40 g，茯苓25 g，寸冬40 g，巴戟天50 g，枸杞25 g，鹿角胶3()g，菟丝子50 g，石斛25 g，牛膝25 g，川断25 g，附子25 g，桑寄生25 g，女贞子25 g，锁阳25 g。研而炼蜜为丸，每丸10 g，早晚各服l丸，白水送下。吃丸药3料，身体令部恢复正常。(《老中医医案医话选》1977，135)

【按语】本案脊髓空洞症，病机为『Jf肾不足，精髓亏损。本例西医诊断为脊髓空洞症。临床表现，除分离性障碍外，腰背酸痛，两腿酸软无力，共济失调，脉弱舌淡。中医认为，属于肝‘肾亏损之痿证。肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨软弱无力，肌萎缩。《素问·『5月阳应象大沦篇》：“肾生髓……在体为骨……”。“盱主筋”，骨的健伞与否，又直接与筋有密切关系。所以脊髓破坏形成空洞，必以补肝肾、益精髓之品治疗，如熟地、肉苁蓉、巴戟天、鹿角胶、菟丝子、枸杞子等，狗脊、续断、桑寄生、龟板等则为强筋壮骨之品。三诊时病人出现口舌干燥，遂去附子，加天冬、知母以滋阴清热。最后配制丸药，又加附子，乃取阴阳互根，阳生阴长之故也。

瞳神散大症

周某，女，23岁，测绘员。1963年5月8 fj初诊。因测图绘样，用目用脑过度，常头日胀痛，眩晕阵作、夜晚多梦、口苦咽干、低热盗汗、双眼流泪。近半月来，视力明显减退，视物模糊、小字看不清，时感忧虑，来院门诊察瞳孑L散大如黄豆大小，询月经来潮量少，色黑夹块，去冬小产，迄今未孕，舌红苔少，脉细尺弱，证属肝肾亏虚，精血不足无以养日。治则：滋阴涵木，补益肝肾。方药：熟地20 g，山萸肉20 g，怀山药10 g，云苓皮10 g，泽泻6 g，粉丹皮10 g；女贞子15 g，旱莲草12 g。水煎服。复诊：连服12剂，瞳孔较前收缩，视力增强，头日胀痛仍在，此为阴虚肝气不调，议原方加夏枯草、香附，再进6剂，瞳孔、视力均恢复正常，余症随之而减，后用逍遥四物汤，以补血调经。[《黑龙江中医药》1983；(3)：27]

【按语】本案瞳神散大症，病机为肝亏虚，精血不足。本病有内外因不同，故治疗分虚实。一般由于外因而病，初起多属实热，多为风热上攻，治宜散风清热，平肝潜阳，如防风、菊花、石决明、白蒺藜、黄芩、栀子之类；病程日久，反复发作多属虚，多为肝肾虚，治宜补益肝肾，可用明日地黄丸、补心丹、六味地黄丸之属。本例是用日用脑过度，导致肝肾之虚。占人说：“肝开窍于目，n得血而能视”。眼睛之所以能视万物辨五色，有赖于五脏六腑之精气上行灌输，若当精气不能上荣于目，就会产生模糊不明和内障瞳仁散大等病变，法当滋补肝肾，益气为治。

缩阴

徐某，男，60岁。感重寒忽患囊缩，由缓而急，行走为艰，精神不支，诊得六脉沉微，舌苔白润。病属虚寒，内则元阳衰惫，外则形体不亩，阴寒积久，经络拘急而囊缩入腹。治则：补肝肾，祛风寒。方药：附片18 g，于姜9 g，肉桂6 g，吴萸9 g，巴戟天24 g，淫羊藿24 g，日服2剂，续加党参24 g，枣皮15 g，补气以敛阴，共8剂。复诊：阴囊不缩，惟其肢软神倦而已。后改服八味肾气丸收功。(《湖南老中医医案选》1981，75)

【按语】本案缩阴，病机为肝。肾不足，外感风寒。阴囊为肾所主，肝经系也，寒则收缩，本患者年事已高，肾阳已衰，故用温补药取效．

 

带下

曾某，女，31岁，已婚。初诊日期：1949年春。婚后5载不孕，月事先期，带下甚多，黏滑如涕，小腹隐痛，五心烦热，寐少梦多，口渴喜热饮，小溲黄少，大便干结。诊视脉象小弦而滑，舌质绛红，无苔，面目清俊，两颊色赤，颧红，此属肝肾阴虚，水不济火，理应滋补肝肾，养阴清热，渗湿止带，方拟知柏地黄汤加乌贼骨，白鸡冠花为治。方药：生地黄15 g，怀山药15 g，山茱萸12 g，云茯苓12 g，福泽泻10 g，粉丹皮10 g，肥知母10 g，川黄柏10 g，乌贼骨15 g，白鸡冠花30 g。进服5付，精神见振，带下大减，诸症好转，脉细数，舌质红，苔少，改拟滋阴凉血，生四物汤加味。方药：生地黄15 g，全当归10 g，大川芎6 g，生白芍15 g，女贞子30 g，乌贼骨15 g，白鸡冠花15 g。连服上方10付，带下止，经水调，诸症尽愈。(《言庚孚医疗经验集》1980，121)

【按语】本案带下，病机为肝肾阴虚，水不济火。本例病案，系一派肝肾阴虚，水不济火之证，投以滋阴降火之法，使火归于下，以化胞宫之湿。佐以淡渗利湿之品，使湿去而不伤阴，水火济，带下止。

斑秃

潘某，女，23岁，1955年9月15日初诊。病史：头发脱落3月余，1年前始有失眠，多梦，头痛，头晕，耳鸣，心烦，头皮发痒。自今年6月以来，头发脱落大半，眉毛全部脱落，医院检查诊断为斑秃。检查：头发稀疏，呈片状脱落(脱落约4／5)。眉毛全脱，舌苔薄白，脉沉细。辨证：肝肾不足，血虚风盛。治法：滋补肝肾，养血祛风，佐以凉血清热。方药：酸枣仁(生、炒各半)30 g，枸杞子15 g，

生菟丝子12 g，桑寄生12 g，地肤子12 g，当归9 g，橘络9 g，白蒺藜9 g，白藓皮9 g，土茯苓9 g，天麻9 g，茜草根9 g，五味子6 g，防风6 g。水煎2遍，分2次温服。外用药方：鲜芝麻花90 g，鲜鸡冠花60 g，将药捣碎，用白酒500 m1，浸泡，时常摇动，2周后过滤，加樟脑1．5 g溶化，搽患处。每日2～3次。服上药6剂，失眠、头晕、头痛均好转，仍多梦。舌、脉同前。原方去茜草根、五味子，加黄芪12 g，制何首乌12 g，玄参12 g，红花6 g，生石决明(捣)18 g，水煎服。煎服法同前。天竺黄(研细粉)2．4 g，分2次冲服，以益气养血，滋阴潜阳。服药20余剂，配合外用药，眉毛已全部长出，原脱发区头皮也长出毳毛。睡眠正常，头晕减轻。仍多梦，有时胸闷气短，大便干。舌苔薄白，脉较前有力。服药有效，按原方义加减继服，以资巩固。方药：枸杞子18 g，生珍珠母18 g，生杜仲18 g，当归15 g，生菟丝子15 g，淡豆豉(捣)15 g，黄芪24 g，酸枣仁(生、炒各半)36 g，地肤子12 g，天麻15 g，桑寄生15 g，制何首乌12 g，橘络12 g，苍耳子(捣)12 g，土茯苓12 g，白藓皮9 g，山栀皮9 g，白蒺藜9 g，白芷6 g，红花6 g。水煎服，煎服法同前。天竺黄2．4 g，研细粉，分2次冲服。(《刘惠民医案》1979，370)

【按语】本案斑秃，病机为肝肾不足，血虚风盛。斑秃，中医称“油风”，主要表现为头发成片脱落，故又称“发落”。本病多由肝肾不足，阴血亏虚所致。血虚肌肤失养，邪风乘虚而入，风盛血燥，不能营养毛发，导致脱发。肾之华在发，发为血之余，肾足血盛，发润而长。故对本病治疗多以滋养肝肾，养血活血，祛风清热为法。用桑寄生、枸杞子、何首乌、菟丝子、杜仲、生地、熟地、当归、川芎、红花等滋补肝肾，养血活血，桑叶、白蒺藜、防风、菊花、黄芩、丹皮、地肤子、白藓皮等祛风清热。有失眠者加炒酸枣仁、柏子仁、夜交藤等，脾胃不和者加白术、陈皮、砂仁等。

 

脱发

龚某，女，30岁，河北省某县医院门诊病人。初诊日期：1972年5月27日。问诊：主诉头发脱光将近1年。自去年开始头发脱落，很快头上黑发全部脱光，现只剩下一些稀少的白发。曾生过3胎，月经量少，经期不调，多为后错。望诊：发育正常，因脱发已成光亮秃头而常着头巾。舌苔薄白。闻诊：未见异常。切诊：六脉皆细。治法：益肝肾，补精血，佐以祛风。方药：何首乌30 g，当归9 g，熟地10 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，川芎7．5 g，天麦冬各9 g，白芍7．5 g，钩藤9 g，防风9 g。水煎服，3剂(无不良反应，可再服)。同时投以外洗之药。药方如下：蔓荆子9 g，薄荷6 g(后入)，防风9 g，生艾叶9 g，鲜桑叶9 g，菊花9 g，藁本9 g，侧柏叶9 g，荆芥9 g，藿香9 g。每日l剂，煎水洗头，每日洗3～4次。洗后注意避风。服药6剂，尚无明显效果。舌、脉同前。再投上方，去天麦冬，加黑芝麻30 g，补骨脂9 g，侧柏叶9 g。3剂。外洗方同前，再加桑椹子30 g。头上秃处开始生出少数黑发根。惟近日食欲减少。于上次内服方中加焦三仙各30 g，陈皮9 g，以助消化。3剂，2日服l剂。外洗药方，仍同上次。另配丸药同时服用。丸药方如下：何首乌60 g，黑芝麻60 g，当归90 g，生熟地黄各30 g，白芍30 g，川芎15 g，女贞子30 g，菟丝子30 g，五味子30 g，补骨脂30 g，山药30 g，菊花30 g。上药为蜜丸，每日早晚各服9 g，服丸药8天后发现头上已长出几束黑发。(《从病例谈辨证论治》1982，70)

【按语】本案脱发，病机为肝肾阴虚。《内经》日“发为血之余”，“肾主骨、生髓，其华在发”。此病人几年之中，连生3胎，精血过伤，肝肾不足，故见月经量少而后错。发失血养故而脱落。“风者，善行而数变”，头发脱落如此之快，是有血虚风动之象。本方以何首乌补肝。肾、养精血、乌须发为主药。当归、熟地补血，枸杞子、菟丝子生精为辅药。天麦二冬益阴，白芍养血，川芎活血以防首乌、熟地、二冬之腻滞，为佐药。钩藤祛风，防风引药力上达为使药。

泌尿系结石

王某，男，42岁，北京某部队团长。初诊日期：1978年9月12日。问诊：主诉少腹痛，尿中带血2个月。两个月来，右少腹部疼痛，经常有血尿。平时用显微镜查尿，红细胞满视野，严重时肉眼也可看到血尿。曾住在中国人民解放军某医院经x射线肾盂造影等详细检查，未发现器质性病变，拍摄x射线腹部平片，亦未发现泌尿系统结石，后来仍以“血尿待查”出院。出院后，听人说也要怀疑有癌性病变的可能性，故来试找中医诊治。现感右侧少腹疼痛，时轻时重，腰部及小腹有轻微不适感，排尿时尿道微感不适，但不痛，小便色赤，大便尚调。望诊：体格发育良好，营养佳，有焦急表情。舌苔薄白，但满布于舌。闻诊：无异常。切诊：头、颈、胸部及四肢未见异常。腹部肝脾不大，右下腹部的筋肉比左侧稍现僵滞，不如左侧柔软，无压痛及肿物。腰部无叩痛。脉象：两手皆弦滑略细。辨证：四诊合参，诊为肝肾气滞、湿蓄膀胱之证。治法：调肝缓急，行气利湿，佐以益肾、止血。方药：芍药甘草汤合天台乌药散加减。方药：白芍15 g，炙甘草6 g，乌药12 g，炒川楝子12 g，炒小茴香5 g，炒橘核9 g，茯苓12 g，泽泻10 g，金钱草15 g，黄柏炭12 g，小蓟炭21 g，川断炭21 g。水煎服，6剂。用药后自觉症状减轻。在本单位查尿也有好转，尿中红细胞30～40／视野。惟感腹中疼痛，似有气下攻。舌苔薄白，脉仍同前。再加减上方。白芍15 g，炙甘草6 g，乌药9 g，炒川楝子12 g，炒小茴香5 g，炒橘核9 g，海金沙12 g，鸡内金9 g，金钱草15 g，小蓟炭21 g，川断炭15 g，黄柏炭9 g。水煎服，6剂。已服中药12剂，原自觉症状已基本消失，右下腹肌肉亦柔软。虽有时可见尿色发红，但镜检已有明显好转。惟在排尿时，感到少腹部有气向下攻窜样疼痛，未发现尿中有结石。舌苔薄白，脉同前。再加减前方(减去理气缓急之品，加重益肾破瘀、滑窍、通淋之品)。川断炭30 g，生地15 g，冬葵子10 g，瞿麦12 g，泽泻10 g，茯苓12 g，金钱草15 g，元参12 g，黄芩9 g，黄柏炭15 g，小蓟炭25 g。水煎服，6剂。10月21日接到病人来信说：“6剂药于10月2日服完。服这最后6剂药期间，有明显的变化，一是放射性腹痛次数增多，有时隔I天痛1回。二是每次痛的时问增长，由过去的半小时，增加到4～5小时。在这期间，按照您的嘱咐，多喝开水，跳一跳。10月15日，尿道排出一块枣核大小的结石。我高兴极了。之后，连续检尿4天，再未发现红细胞”。11月上旬，病人亲自送来尿结石l块，状如小红枣核，其色褐黄。并说早已上班工作。12月初，随访：已能参加正常工作，执行飞行任务。1979年3月随访：身体一直很好，正常飞行。(《从病例谈辨证论治》1982，62)

【按语】本案泌尿系结石，病机为肝。肾气滞，湿蕴膀胱。少腹及小腹为肝、肾、膀胱经脉所过之域，肝肾二经气血逆滞、经脉不通故少腹阵阵作痛，筋肉僵滞不柔，小腹不适。肾与膀胱为表里，主水湿气化，肝肾气滞，下焦水道失利，湿蓄膀胱，湿郁日久渐有化热之势，故小便色赤、尿道不适。舌苔薄白满布，脉兼滑象，皆主内有湿邪。六脉皆弦，知病与肝经有关，并主疼痛。本方以白芍养血柔肝，舒筋缓急；乌药顺逆气为主药。辅以甘草为芍药甘草汤，可缓急而定痛；以川楝子、小茴香配乌药，再加橘核，四药相伍，可治肝肾气逆、牵引脐腹阵阵作痛。佐以茯苓、泽泻、金钱草利湿，黄柏坚肾清热，川断强肾壮腰，炒炭又兼能止血。小蓟为治尿血要药，故用以为使。

葡萄膜炎(原田病)

洪某，女，18岁。患者双眼视力下降。曾于1969年6月9日在江西某医院检查：远视力右O．1，左0．1，结膜呈充血，角膜后K．P．(+++)，．rvn(++)，玻璃体弥漫性混浊，视乳头边缘不清，视网膜灰黄色混浊，右眼下方可见轻度剥离，左眼不太明显。诊断为：葡萄膜炎——原田病。入院后曾用激素等治疗一个多月无效。此时头发、睫毛部分发白。8月19日来我院门诊。，检查：远视右0．1，左O．08，双眼睫状体充血不明显，瞳孑L扩大(为药性)，眼底可见玻璃体混浊，乳头边缘糊，黄斑部水肿，有渗出物，中心反射消失。诊断：原田病(双)。初诊(1969年8月19日)：两眼视物模糊，头发睫毛发白，并见脱发现象，证属肝。肾两亏、精血不足。方药：制首乌30 g，仙灵脾30 g，黄精12 g，党参12 g，生地12 g，当归9 g，丹参12 g，赤芍12 g，青葙子9 g，炒车前12 g，赤小豆30 g(打)。7剂。仍续服：地塞米松片0．75 mg，1日3次。服上药后，视物较清。检查：视力左右均0．2，原方加熟地12 g，续服7剂。检查视力又见提高。右0．4，左O．6，原方再服7剂。检查视力，右0．6，左0．9，眼底乳头边缘略糊，黄斑部水肿已退，附近有色素渗出物，中心反射已见。同时在某医院检查：角膜后K．P．(一)，Tvn(一)，眼底情况同上。原方又连服14剂。激素开始递减(地塞米松0．75 mg，1日2次)。检查视力，右0．9，左1．2，两眼症情已基本稳定。嘱续服上方。回原地休养。(《医案选编》1977，184)

【按语】本案葡萄膜炎，病机为肝肾两亏，精血不足。“原田病”是葡萄膜炎中的一种类型。本例患者，发病过程较短。在辨证施治中见其视力下降，毛发变白。以中医理论“目为肝窍”、“瞳神属肾”、“毛发为血之余”，故病因病理当为肝肾两亏，精血不足。取制首乌、仙灵脾补益肝肾；黄精、地黄、党参、当归等补其精血；青葙子清肝明目；赤小豆、车前子行水消肿，共获得了较好的效果。

 

痿症

何某，女，30岁。初诊(1968年4月17 H)：1971年11月，在开会发言时突然昏厥，约半小时后苏醒，醒后全身无力，两下肢酸软，两腿不能移动，经某医院诊断为“高血压”及“神经功能性障碍”。现觉头晕头痛，腰酸，下肢麻木、发凉，痿软不能站立。白带多。_舌红无苔，脉细弱。血压180／110 mmHg。证属气血两亏。筋脉失养，肝肾不足，上盛下虚。治拟调理气血，补益肝肾为主。方药：孩儿参12 g，北沙参9 g，石决明J5 g，生牡蛎30 g，紫丹参30 g，小蓟草30 g，赤芍12 g，当归9 g，牛膝9 g，川断9 g，制狗脊15 g。7剂。脉证同前。原方加仙灵脾12 g，仙茅9 g。共服21剂。下肢抬举略便，站立较稳，尚有麻木、发凉感觉。血压141／100 mmHG。前法加入温肾壮阳之品。既见效机，并力再进。方药：党参9 g，北沙参9 g，石决明24 g，生牡蛎30 g，丹参30 g，小蓟草30 g，赤芍12 g，当归9 g，牛膝9 g，仙灵脾15 g，仙茅9 g，健步虎潜丸9 g(吞服)。上方服30余剂后，两下肢略能移动。以后基本按上方调治

年余而痊愈，重返工作岗位。(《医案选编》1977，87)

【按语】本案痿症，病机为气血两亏。本例以下肢麻木、酸软不能站立为主症，属于“痿症”范围。肝主筋，。肾主骨。肝-肾不足，气血两虚，则筋骨络脉，失于濡养，以致痿弱不用。头晕头痛，舌红无苔，血压较高，则属阴虚阳亢之象，治疗原则，是调理气血，补益肝肾，并应养阴柔肝，使亢阳下潜。补益肝肾用狗脊、川断、牛膝，养阴柔肝，用北沙参、石决明、牡蛎；益气和血、充养筋脉用孩儿参(或党参)、丹参、赤芍、当归；加入小蓟草以降血压。以后在前方基础上加仙灵脾、仙茅、健步虎潜丸以补肝肾，健筋骨，温通络脉，促进气血的循行，针对着下肢痿软不能站立、麻木发凉、脉象细弱，不独肝-肾阴虚、肾阳也亏的主症，而进一步施治，与原养阴柔肝的辨证用药，是相互协调，统一矛盾，以治疗上盛下虚之证，而取得效果。

高血压病

姚某，女，60岁，陕西省咸阳市红旗公社北家咀生产队社员。1975年5月10日初诊：头痛伴头面烘热1年余。患者1年多以前发生头痛而胀闷，1日数发，时轻时剧，伴见头面烘热，耳鸣，耳聋，心烦，心悸，时而自汗，右胁时痛，下肢拘急。近1月来上症加重，头痛发作频繁，几无问歇，又增咳嗽，咯白痰不爽利，夜间尤著。近1年多来曾多次测血压均较高，服降压西药效不显。查脉沉弦硬不柔和，舌尖红苔薄白，面颧发红。血压190／160 mmHg。当时随诊实习的西医学习中医班学员数人见之，均觉病情甚重，必须及时住院并给予西药降压药及硫酸镁等，以防高血压危象发生意外，但患者坚持不住院，不愿接受西药，要求中药治疗。乃辨证为肝阳头痛。缘高年本肝肾阴亏，肝阳过亢，化风化火，肝火犯肺扰心，风窜经络而致。治拟滋阴潜阳，平肝泻火，佐以熄风通络。方药：生地15 g，白芍12 g，怀牛膝12 g，生牡蛎24 g(先煎)，玄参12 g，天冬9 g，龙胆草9 g，黄芩9 g，菊花12 g(后下)，钩藤15 g，泽泻12 g，桑寄生12 g，地龙9 g，稀莶草30 g。3剂，水煎服，每日1剂。服上药后，头痛显减，有时头闷，已不烘热，时有心悸、心烦，咳嗽较前减轻，咯痰转稀白量少，右胁下痛及耳鸣亦好转。停药一周余，今日自己乘公共汽车来诊。脉弦细而劲，舌淡红苔薄白，测血压已降至150／94 mmHg。治拟转为养阴平肝熄风，佐以理肺化痰。处方：生地15 g，女贞子12 g，怀牛膝12 g，白芍12 g，天冬9 g，钩藤15 g，菊花9 g，龙胆草9 g，桑寄生12 g，地龙9 g，橘红9 g，茯苓12 g，姜半夏9 g。5剂，水煎服。服上药后头已不痛胀，各证显著减轻，已不咳嗽。嘱继服上方6剂，并注重调养，以资巩固。(《奇难病临证指南》1993，157)

【按语】本案高血压病，为肝肾阴亏，阳亢化热生风，风窜经络。本案为一重症高血压病，据其脉证分析，其耳呜、耳聋显系高年肾亏；头痛、胀闷、头晕，头面烘热，自汗，胁痛，脉弦硬，乃水不涵木，肝阳亢盛，化风化火，肝火挟风上炎所致；咳嗽痰黏乃肝火犯肺之果；心烦心悸系肝火扰心，下肢拘急，是因肾阴不下濡，加之风邪窜络而起。故用生地、怀牛膝、玄参、桑寄生、白芍，滋肾养肝而治本；龙胆草、黄芩、菊花、钩藤泻肝火而熄风；泽泻合玄参又可去肾中浮游之火；生牡蛎益肾潜阳；地龙、稀莶草通络祛风。诸药配合精当有序，与病机丝丝人扣，故短期内获取捷效。

风湿性关节炎

韩某，男，24岁，教师。1978年1月20日初诊，两月前双膝关节开始肿痛，并伴全身发冷、发热、出汗等，在某医院检查血沉110 mnl／h，诊为风湿性关节炎，先后曾用抗生素、激素、抗风湿等西药及羚羊角、高丽参、龟板等贵重中药治疗，体温有所下降，但关节红肿疼痛未减，且波及肘、腕、指(趾)各关节，疼痛较甚，并见纳呆、盗汗，舌暗红有瘀点，脉沉弦数。辨证：风湿热痹，脉络瘀阻，肝肾亏损。治法：清化湿热，活血通络，兼益肝肾。方药：苍术9 g，黄柏9 g，苡仁24 g，独活9 g，当归9 g，川芎9 g，丹参15 g，牛膝9 g，山楂15 g，巴戟天9 g，寄生15 g，每日l剂。上方连服16剂，热退汗止，关节肿痛稍退，惟膝关节遇风微痛，舌红略黯，脉细数。辨为风湿瘀结，余邪未清。处方：苍术9 g，黄柏9 g，苡仁24 g，独活9 g，当归9 g，川芎9 g，生地12 g，寄生15 g，牛膝12 g，丹参30 g，山楂15 g，杜仲15 g，玄参15 g，甘草6 g，15剂。近日外感风邪，体热复燃，右膝、踝关节又发肿胀热痛，纳少，口渴，咽痛，小便短赤，舌红绛，脉沉数。白虎桂枝汤加减，以清热通络，祛风胜湿。处方：生石膏60 g(先煎)，知母12 g，桂枝9 g，生地12 g，丹参15 g，桑寄生15 g，黄芩9 g，山楂15 g，麦芽12 g，神曲9 g，川牛膝15 g，甘草6 g。6剂，水煎服。上方调治1周，体热已退，但关节肿痛如前，遂兼除湿热，用活血通络之品，处方：稀莶草15 g，当归9 g，川芎9 g，丹参15 g，乌梢蛇9 g，地龙9 g，姜黄9 g，黄柏6 g，桑寄生15 g，苍术9 g，苡仁24 g，独活9 g，山楂15 g，14剂。始服上药自觉胃脘不适，6剂后反应减轻，关节肿痛消失，行走自如，惟觉乏力。继用上方去苍术加巴戟9 g以善后。同年9月随访，一切正常。(《疑难病证治》1996，124)

【按语】本案风湿性关节炎，病机为风湿热痹，脉络瘀阻，肝肾亏损。本例症见发热、关节肿痛较甚，脉沉弦数，诊为风湿热痹，瘀阻脉络，病已2月，兼肝肾亏损，故用清化湿热，活血通络，兼益肝肾而初获效果后因复感外邪，与余邪相合，使热痹复发，重用清热通络之剂热退痹存，后以活血通络之品，使瘀去痹开而愈。此例病案说明，热痹之辨治，要抓住热、痹、虚、瘀四个病机，权衡进退变化而用药，虽缠绵而终获良效。

偏枯

李某，男，37岁，已婚，干部。住院号：7240。初诊日期：1965年7月1日。自述：遗精遗尿，劳乏即发。头晕神疲，腰膝腿软，甚则腰痛，四肢不用。…肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”精之所以能安其处者，全在肾气充足，封藏不失其职，虚者反是。患者素禀阳虚，气失所摄，精关不固，亦必然之势。阳虚则卫外不固，腠理失密，营卫不和，故常招风着凉，易于自汗。久则阳损及阴，水不涵木，筋脉失养，内风自动，四肢酸痛，活动不灵，肌肉痿废，下肢发麻，握不得力，走不能步。现症见：口干唇燥，舌质发红，舌苔黄干，脉细弦数。乃阴虚火旺、消烁津液之象。治先滋水涵木，养阴清热，柔筋祛风法。方拟六味地黄汤加味。方药：生地黄12 g，大熟地12 g，山茱萸10 g，怀山药12 g，云茯苓10 g，麦门冬12 g，肥知母12 g，粉丹皮10 g，北黄芪12 g，左秦艽10 g，建泽泻10 g，鲜石斛15 g，北防风6 g。投上方3付后，渐觉全身舒畅，手能握物，并能慢慢坐起，扶床缓行数步，四肢活动渐趋灵活，头晕头痛已瘥，汗出亦止，口干减轻。惟仍筋骨酸痛，肌肉发胀，尤以小腿为甚，下肢麻木无力，胸部闷胀，兼咳吐白色黏痰，痰难咯出，纳谷见逊，大便带稀，小便发黄，舌质淡红，苔黄润稍腻，脉转沉细，阴复火降，内热未尽，湿阻经络，乃过食滋腻，有碍胃受湿之弊。改投清热利湿，化痰舒筋之法，方选四妙合杏桔二陈汤加减。方药：制苍术10 g，川黄柏10 g，生苡米15 g，云茯苓10 g，法半夏10 g，广陈皮6 g，怀牛膝10 g，苦杏仁10 g，苦桔梗10 g，肥知母10 g，鲜石斛15 g，忍冬藤15 g，宣木瓜10 g。连服上方3剂，纳谷增加，口味见好，精神转佳，口唇不干，夜寐安宁，咳痰减少，惟仍觉腰腿酸痛，步履不坚，行走费劲，大便时稀，小便微黄，下肢麻木，舌质正常，苔转薄白，脉象沉细。湿热虽清，营卫不和，气血不足，经脉不畅，法当益气养血、调和营卫，舒畅经脉。方选黄芪桂枝五物汤合鸡呜散化裁。方药：北黄芪15 g，桂枝尖5 g，酒白芍10 g，全当归10 g，怀牛膝10 g，宣木瓜12 g，花槟榔10 g，漂白术10 g。连投上方6剂，精神佳，食纳常，睡眠可，体力增，行动自如，二便正常，腰腿酸痛已瘥，下肢麻木消失，惟每于站立或走路时足底胀感，病情已基本恢复正常，嘱其再进原方3剂，以固疗效，药后痊愈出院。(《言庚孚医疗经验集》1980，24)

【按语】本案偏枯，病机为阴虚火旺。《灵枢·热病》曰：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间”。本例病情较为复杂，变症兼症亦多，言老医师将其诊为“偏枯”。素禀阳虚，阳损及阴，水不涵木，筋脉失养，内风自动，遂致四肢不用，肌肉痿废。另则阴虚火升，烁津炼液为痰，痰湿阻滞经络而为麻木胀痛等。治当视其先后缓急，予以各个击破。然在一诊中，过用滋腻之品，有碍胃留湿之弊，应引以为戒。辨证确切，施治得法，用药恰当，诸症尽矣。

脾与肾

(一)脾与肾的生理关系

脾为后天之本，肾为先天之本。脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的推动，故有“脾阳根于肾阳”之说。肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和补养，才能不断充盈和成熟。脾与肾在生理上是后天与先天的关系，它们是相互资助，相互促进。

(二)脾与肾的病理关系

二者在病理上亦常相互影响，互为因果。如肾阳不足，导致脾阳虚亏，则可见腹部冷痛，下利清谷，或五更泄泻、水肿等。若脾阳久虚，进而可损及肾阳，而成脾肾阳虚之病症。

 

(三)脾肾关系临床应用举例

慢性肠炎

常某，男，35岁，工人。1973年12月17日初诊。大便溏日5～6次，夹有不消化之食物，1年余。平素常感头晕，心慌，自汗出，睡眠不宁，梦多，食欲不振，多食则胃脘不适，大便次数增多，遇寒则症状加重，四梢发凉，上肢疼痛、发麻，小便余沥。舌质淡，舌苔薄白，脉缓无力，偶有止息。乃脾肾阳虚，中运失调，传化失司。以温肾，健脾，止泻拟方。方药：制附片9 g，朝鲜参(另煎)6 g，焦白术9 g，炙黄芪15 g，炒山药30 g，莲子12 g，炒扁豆30 g，煨诃子12 g，肉豆蔻、补骨脂各9 g，菟丝子12 g，五味子3 g，麦冬9 g，杭白芍12 g，桂枝3 g。3付，水煎服。服药后诸症均减，大便日2次，手足渐温，纳食增加，睡眠好转，口于，仍感心慌，汗出，有时小便急、余沥。守前法出入，方药：制附片9 g，朝鲜参(另煎)6 g，焦白术9 g，炙黄芪15 g，茯神、莲子各12 g，炒扁豆30 g，煨诃子12 g，肉豆蔻、补骨脂、益智仁各9 g，五味子3 g，麦冬9 g，杭白芍J2 g，桂枝3 g。3付。服上药后，各症均有减轻，仍有汗出，小便余沥。治宗上法，加重固肾以缩小便。方药：制附片9 g，朝鲜参(另煎)6 g，焦白术9 g，炙黄芪15 g，建莲子12 g，炒扁豆30 g，煨诃子12 g，补骨脂、麦冬各9 g，五味子3 g，生牡蛎、益智仁、覆盆子各9 g，莲须6 g，桂枝3 g。5付。(《临证医案医方》198l，58)

【按语】本案慢性肠炎，病机为脾肾阳虚，传化失职。肠炎失治，日久则转为虚寒。泄泻一证，首伤脾胃，久则肾阳亦伤。脾肾阳虚，机体之消化、输布、传导功能均受影响。故治疗以温补脾阳、肾阳为主，共服药11付，疗效明显。方中制附片、补骨脂、肉豆蔻、益智仁温补脾阳肾阳；白术、黄芪、山药、扁豆健脾止泻；莲子、诃子、肉豆蔻固肠止泻；朝鲜参、五味子、麦冬益气强心；白芍、桂枝酸甘缓痛；菟丝子、覆盆子、益智仁、莲须益肾缩尿；牡蛎止汗；茯神安神。

 

慢性腹泻

倪某，女，32岁，干部家属。1976年10月5日初诊。患者于1年前患急性痢疾后，经常腹胀，大便稀，有时杂有不消化食物，大便次数时多时少，多则日行7～8次，少则日行3～4次，腹部有凉感，经多方治疗，效不显著。近1月来，纳食不佳，腹胀肠鸣，腹痛便溏加重，四肢欠温，全身无力。舌质淡、苔薄白，脉濡。证属脾肾虚寒，传化失职。宜用附子理中汤合四神丸加减。方药：制附片6 g，苍术、白术各9 g，党参24 g，干姜6 g，补骨脂、肉豆蔻各9 g，煨诃子12 g，炒扁豆30 g，莲子15 g，广陈皮、厚朴各9 g，通草6 g，茯苓12 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上药10付，症状好转，大便日1～2行，腹部凉感减轻。继用上方加减：制附片9 g，党参15 g，肉豆蔻9 g，诃子12 g，莲子15 g，扁豆30 g，白术、茯苓各9 g，吴茱萸3 g。通草6 g，补骨脂9 g，甘草3 g。服上药15付，腹泻愈，凉感止，微恶寒。苔白，脉濡。用下方善后：制附片9 g，干姜6 g，党参18 g，肉桂3 g(后下)，补骨脂、白术各9 g，茯苓12 g，莲子15 g，煨诃子12 g，麦冬、建曲各9 g，炒扁豆30 g，吴茱萸3 g，杭白芍9 g，甘草3 g。又服上药3付，病已痊愈。经随访未再复发。(《临证医案医方》198l，57)

【按语】本案慢性腹泻，病机为脾肾虚寒，传化失职。患者腹泻日久，正气已伤，脾阳虚弱，运化无权，湿浊不化，下注成泻，肾阳不振，不能温养脾阳，脾虚而发生泄泻。故用温肾健脾，涩肠止泻之剂。方中以干姜、吴茱萸温中散寒；党参、白术、甘草、莲子、扁豆补气健脾止泻；附片、肉桂、补骨脂温补肾阳；诃子、肉豆蔻固肠止泻；通草、茯苓健脾利湿；苍术燥湿；陈皮、厚朴健脾理气。

多毛细胞白血病

司某，男，40岁，工人。1992年5月16日初诊：患者因头昏乏力，牙龈出血1年余，脾大4个月，曾在西安某医院住院5个月，经多次会诊，诊断为罕见的“多毛细胞白血病”，经多方治疗，效果不著。出院时，心肺未见异常，肝由肋下4 cm回缩至2 cm，脾由肋下6 cm回缩至2 cm，表面光滑无压痛，余症无变化。求诊时头晕，面色无华，有时齿衄，唇色淡，皮肤发黄，舌苔薄腻稍黄，脉弦细数，血小板8l×10’／L。反复推敲，似属脾肾两脏之实病。辨证：脾肾两虚，阴亏血瘀。治法：补益脾肾，养阴止血。处方：生熟地各15 g，制首乌30 g，鸡血藤45 g，当归12 g，怀牛膝12 g，三七3 g(冲服)，鹿角霜12 g，肉苁蓉12 g，白芍12 g，焦山楂15 g，阿胶10 g(烊化)，麦冬15 g。6付，水煎内服。上方服6付后精神好转，头晕消失，纳食可，但有时仍乏力，劳作后加剧，有时齿衄，面色少华，眼睑色白，二便调，脉较前有力。继以前方去生地，加巴戟10 g、狗脊10 g。此后每次来诊时，均以此基本方加减，曾加炙黄芪30 g，五味子10 g，党参15 g，炙甘草10 g，杜仲炭10 g出入，守方继服，病情逐渐好转，至7月10日，服药历时2个月，病情稳定，精神佳，困倦乏力大减，化验血小板数上升至120×10。／L，纳食可。继用上方为丸善后巩固。 (《疑难病证治》1996，213)

【按语】本案多毛细胞白血病，病机为脾肾两虚，阴亏血瘀。多毛细胞白血病是西医的诊断，临床比较少见，治疗较难。尽管如此，由于患者表现出一派脾肾两虚征象，兼有阴虚血瘀症状，用中医理法仍然可以辨治。故自始至终以补益脾肾为主法，稍佐益阴止血之品，守法守方2月余，终于获效。此案说明，诊治疑难病，一要敢诊敢治，坚持用中医之所长，不为其他因素所惑；二要准确辨证，守方久服，不要朝三暮四，动辄改法易方。

水肿(脾气亏虚)

李某，男，36岁，工人。初诊日期：1978年2月20日。面浮肢肿，反复发作，肿势虽不甚剧，但历时已三年，面色无华，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软。小便自利，食欲不振。脉来细弱，舌淡、苔白。脾气大虚，累及于肾，似有“阳损及阴、阴不敛阳”之兆，拟以大补中气，扶土制水，佐以养阴血、利小便。方药：黄芪12 g，西党参12 g，云茯苓12 g，怀山药25 g，粉甘草3 g，当归身10 g，枸杞子12 g，粉葛根10 g，赤小豆25 g，桑白皮10 g。连Jl~Y_方24付，水肿消失，精神食欲好转，头晕耳鸣，腰膝酸软减轻，近因搬迁劳累，上症复作，并伴口苦，尿少，脉弦数，舌苔白厚，此为劳复致病，权衡缓急，先治其标，拟清热利尿。方药：粉葛根15 g，赤小豆15 g，云茯苓10 g，福泽泻10 g，厚杜仲10 g，淡黄芩10 g，生栀子10 g，滑石粉12 g，粉甘草3 g。服方8付，诸症改善，脉转细弱，舌淡苔白，标已去，脉复原，继用首诊方20付。1978年10月8 13随访，患者自诉，药后多次小便化验检查均为正常，因恐其复发，自将首诊处方每月服10付，坚持至今，并已恢复正常工作，嘱其停药，以观后效。 (《言庚孚医疗经验集)1980，93)

【按语】本案水肿，病机为脾气亏虚。本例3年前患“急性肾炎”，久服中西药物，未能消肿，且全身情况逐月变坏，根据脉证，脾气大衰，脾病及肾，土不制水，治疗以脾为主，所以重用黄芪、党参、茯苓、怀山药大补脾土之气，佐以当归、枸杞以养阴补血，赤小豆、桑白皮以利水祛邪，葛根以通关。劳复之后，见口苦脉弦数，苔白厚等变证，权宜治标，改用清热利水之剂。标除后，再以首方为治，观其全过程，始终抓住脾土不放，以冀正复邪除，正合《丹溪心法》水肿篇所叙：“大法宜大补中宫为主，看所挟加减”之论叙。

 

水肿(脾肾阳虚)

黄某，男，27岁，教师。初诊13期：1970年3月15 13。患者本于1965年患急性肾炎，尚未根除，浮肿反复发作，但尚能坚持教学工作，又于去年11月，参加乒乓球比赛，劳累过甚，病势大发，百余天来，面目下肢浮肿，终日不消，头晕心悸，胸闷气短，腰部酸胀，纳差怕冷，神疲乏力，大便时稀，小便量少，日趋加重，脉象沉细，舌苔白滑，面色苍白，证属脾阳不运，肾阳衰弱，水饮凌心，泛溢肌肤，法当温阳利水。方药：云茯苓12 g，川桂枝6 g，生白术12 g，炙甘草6 g，熟附片10 g，淡于姜3 g，葶苈子10 g，大红枣5枚。上方服至2付，小便量骤增，浮肿大减，头晕心悸。胸闷气短，明显好转。服至4付，浮肿全消，食纳增加，精神振作，脉细，舌淡苔滑。上方去葶苈子继服。一年后追访，诉服上方14付后，病情基本稳定，恐其再有复发，续服16付，多次作小便化验均正常，症状消失，病已治愈。 (《言庚孚医疗经验集》1980，94)

【按语】本案水肿，病机为脾肾阳虚。此例因劳累后病情加重，他院诊断为慢性。肾炎急性发作。《诸病源候论》：“水病者，由肾脾俱虚故也。肾虚不能温通水气，脾虚不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以遍身肿也。”《医宗必读》：“水虽制于脾，实则统于肾，肾本水脏，元阳寓焉，命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳，而精化为水，故水肿之证，多属火衰。”据前人之验，本例之水肿，辨为脾肾阳虚，确属精当，方用真武汤去白芍以温振肾阳，合苓桂术甘汤健脾渗湿，温化水饮，并葶苈大枣泻肺汤，以泻肺利水，药症参和，疗效满意。

慢性肾炎

彭某，女，9岁，学生。初诊日期：1972年1月19日。患儿6年来，常常面浮肢肿，肿势明显者，1年有2～3次，此次发病已半年，面目四肢肿胀，尤以晨问为更甚。曾住某院治疗2月，用五苓散之类，无明显疗效而出院。追及往史，三岁时患“急性肾炎”。顷诊：面浮肢肿，腰膝酸软，小便不利，艰涩难出，口渴心烦，手足心热，神疲纳呆，脉来濡缓，舌质淡，苔黄腻，此乃久利小便，攻伐太过，伤阴矣，前贤日：“欲再利小便者，当兼养阴”，治宜权衡，取《伤寒论》猪苓汤加味治之。淡猪苓10 g，云茯苓10 g，福泽泻10 g，滑石粉12 g，血阿胶10 g，赤小豆12 g，玉米须12 g，焦六曲10 g。上方进服8付后，面浮肢肿消尽，小便通利。IZl渴心烦，手足心热十去七八，仍觉神疲乏力、纳呆，反见上腹胀满，舌质淡，苔薄白，脉濡缓，药已应手，上方不必再进，若再进养阴之品，必上腹胀满更甚，滋腻之品碍脾之故，当扶中焦，益气健脾，以冀脾输健运，三焦通利。经云：“诸湿肿满，皆属于脾”是也。方药：西党参12 g，生白术10 g，云茯苓12 g，生甘草3 g，陈广皮5 g，焦六曲10 g，粉葛根10 g，赤小豆10 g，玉米须10 g。上方服至35付，一切正常，嘱其服下方30付，以善其后。方药：西党参12 g，生白术10 g，云茯苓12 g，粉甘草3 g，炒扁豆12 g，陈广皮5 g，鸡内金5 g，赤小豆10 g。(《言庚孚医疗经验集}19so，92)

【按语】本案为慢性肾炎，前医治疗无效之原因在于：久用通利之剂、克伐太过，耗阴伤液，而且已见口渴心烦，手足心发烧等阴虚之证，所以用五苓散之类，本非所宜，非但无效，且加重伤阴之弊。前贤有“欲利小便者，当兼养阴，如四苓散加地、冬之类”的指点，所以，取《伤寒论》猪苓汤加味治之，取养阴利尿之法。然而，养阴之品，对于脾胃薄弱，久患水肿之患者，不可久用，适可而止。水肿病，责之于肺、脾、肾三脏，脾可转输，利水生金，且脾气坚固，不愁亡阴之祸，本例在中后期及善后之用药，重在健脾益气，稍佐利尿，其意也在于坚固脾气，益后天之本，以助生化之源。

月经过多

陈某，女，26岁，已婚，1957年6月15 Ft初诊。病史：自1955年产后，月经即不正常，周期尚准，但经量很多，有血块，每次持续7。12天，经期自觉发热、心烦、头晕、眼花、腰腿酸痛、全身无力、睡眠不佳、食欲差。平时白带很多，色黄稠。检查：面黄少华，舌苔薄白，脉虚弱。辨证：脾肾两虚，阴虚血热。治法：健脾益肾，补气养血，清热除烦，固经止带。方药：当归12 g，白芍9 g，菟丝子19 g，黄芪12 g，白术9 g，砂仁9 g，生鸡内金12 g，淡豆豉12 g，山栀皮9 g，白薇9 g，白芷9 g，乌贼骨15 g，炒酸枣仁37 g，蔓荆子9 g。水煎2遍，分2次温服。另，天竺黄2 g，琥珀0．9 g，共研细粉，分2次冲服。服药30余付，近3个月来月经已正常，血量不多，白带减少，睡眠好转，食欲、体力均有增加。偶有腰背酸痛。脉象已缓和，仍稍弱。原方略行加减，继服数剂，以资巩固。(《刘惠民医案》1979，286)

【按语】本案月经过多，病机为脾肾两虚，阴虚血热。月经周期不变，经量超过正常，或行经时间延长，均为月经过多。其病因主要有气虚和血热2种。气虚不摄，则冲任不固，血热，则迫血妄行。本例系因产后冲任损伤，脾肾两虚，血失统摄而引起的月经过多及虚烦不得眠，身热等症。故用健脾益肾，补气养血，清热除烦，固经止带之法，以菟丝子、白术、砂仁、鸡内金补肾健脾，当归、白芍、黄芪补气养血，白芷、乌贼骨涩经止带，栀子、豆豉、白薇、天竺黄清热除烦，酸枣仁、琥珀镇静安神而治愈。

 

月经延后

岳某，女，30岁，1969年10月8日初诊。病史：月经周期后延已9年，40一50天行经1次，量不多，色黑紫，经期持续四五天，无明显不适，偶有右下腹部疼痛，医院检查诊为输卵管炎。白带量多，色白、质稀薄、无臭味，饮食正常。结婚5年未孕。检查：舌质淡红，舌苔薄白，根部微厚，脉沉细而弦。辨证：脾肾不足，下元虚冷。治法：温肾健脾，调经止带。方药：当归15 g，川芎12 g，白芍12 g，熟地12 g，醋香附(捣)12 g，鸡血藤12 g，红花9 g，红月季花12 g，吴茱萸12 g，白术(土炒)15 g，橘皮12 g，清半夏12 g，乌贼骨(捣)12 g，生菟丝子(捣)19 g，丹参25 g。水煎2遍，早晚各服1次。服药3付，休药l天。服药10余付，白带减少，右下腹部仍有时轻微疼痛，尚未行经。舌苔薄白，脉沉细，仍守原方义加减继服。方药：当归身15 g，川芎12 g，熟地12 g，白芍12 g，醋香附(捣)15 g，红花12 g，元胡(捣)12 g，鸡血藤15 g，吴茱萸12 g，白术(土炒)15 g，肉桂(捣)6 g，陈皮12 g，清半夏12 g，乌贼骨(捣)15 g，生菟丝子(捣)19 g，丹参25 g。水煎服。煎服法同前。配服胎盘粉，每日2次，每次3 g。服药9付，11月准时行经，血量不多，持续四五天，紫黑色。白带明显减少，右下腹部仍轻微疼痛，但较前明显减轻。舌苔薄白，脉沉弦细。仍守原方义重加益气暖宫之药，配丸药服。方药：生黄芪43 g，党参43 g，陈皮37 g，清半夏37 g，全当归37 g，川芎43 g，生地43 g，醋香附46 g，红花37 g，白芍43 g，续断50 g，生菟丝子62 g，阳起石(生研、水飞)50 g，紫石英(生研、水飞)110 g，枸杞子46 g，女贞子37 g，红月季花43 g，乌贼骨46 g，肉桂37 g，元胡43 g，丹皮43 g，白术(土炒)50 g，砂仁37 g，麦门冬46 g，紫河车2具。共为细粉，用丹参125 g，益母草62 g，杜仲(炒)93 g。水煎2遍，取浓汁打小丸，干燥备用。每次服9 g，早晚各一次，温开水送服。服药1周，休药1天。半年后来信述：药后带证已愈，月经周期已完全恢复正常，腹痛消除。(《刘惠民医案》1979，282)

【按语】本案月经延后，病机为脾。肾不足，下元虚冷。月经周期延后40～50天，甚至数月者，称经期后延。本例经期后延已9年，月经量少，白带量多，稀薄，无味，证属脾肾不足，下元虚冷，故治疗以温肾健脾，调经固带为法，而收良效。

重症肌无力

陈某，男，1岁8个月，西安市人。四肢萎软，双眼睑下垂8个月。患儿原有兄姊各一，皆因幼时患重症无力医治无效，在2岁左右夭折。此儿于1周岁时又罹此疾，8个月来，在西安市多方求治，叠进中西药物，推拿按摩，各法尽使，无获一效，病情进行性加重，家长思想负担十分沉重，惶惶然不知所措，经他人介绍，特赴咸阳求治。现症：颈软头倾，形体瘦削，肢弱不举，不可站立，双眼睑下垂无力睁开，声音嘶哑而低，毛发稀疏，干枯不荣，食纳欠佳，大便时溏，脉细无力，舌淡苔白，舌体软弱转动不灵。证属脾肾两虚之痿证，治当补。肾健脾，强先天实后天。方药：海马2 g(研细冲服)，菟丝子7 g，枸卡己6 g，巴戟天6 g，山萸肉6 g，熟附片3 g，党参10 g，黄芪18 g，白术7 g，炙甘草3 g，当归6 g，柴胡2 g，升麻3 g，陈皮4 g，石斛6 g，怀牛膝4 g。开水煎服，每日1剂。上方连服2月后，患儿已能站立，在他人扶助下可以行走，眼睑下垂有轻度改善，饮食进步。守法再服2月，患儿已能独自行走，但步履不稳，眼睑下垂明显改善，已可自己开眼视物。其后守原方随证略事出入加减，服用8个月，患儿已行走自如，一切如常。(《奇难病临证指南》1993，229)

【按语】本案重症肌无力，病机为脾肾两虎。本例患者与遗传有关，颈软头倾，不能站立，毛发干枯不荣，属先天肾气不足而致，并有纳差、便溏等后天之本虚弱之象。肾气本弱，推动无力，肢体得不到气阴的正常温煦和濡养，加之脾胃虚弱，气血化源亏乏。先后天不足，则筋骨肌肉失于充养，痿证作矣。故治以补肾健脾之法，以补先天实后天，使顽疾得愈。

关格

于某，男，38岁，农民，陕西岐山县祝家庄人。1990年3月18日初诊：口渴多饮，夜尿量多7年，伴乏力恶心2年。患者1983年初突发周身怕冷，口渴多饮，小便量多，下肢轻微浮肿，而于某卫校附院就诊，被诊为“肾炎”，住院3月，曾服中西药物疗效不显，回乡后自服中药，畏寒除而口渴依然，历5年，每因反复感冒而加重。近2年，诸症加剧，先入岐山县医院，被诊为“肾功不全氮质血症期”，经治乏效。1990年2月以来，上证突然加重。3月初，又赴西安某医科大学一附院求治，同位素肾图提示双肾严重受损，血红蛋白49 g／L。被诊为“慢性肾功能衰竭”，住院2周，经透析等疗法，症状改善不著，出院来咸阳求治。现症：口渴多饮，夜尿量多(每晚2 000 m1)，周身乏力，头晕恶心，耳鸣如潮，午后潮热，皮肤瘙痒，双下肢及眼睑轻度浮肿，活动后心悸气短，两腿肌肉疼痛，饮食欠佳，大便质稀，2 7欠／日，面色萎黄，质淡胖，苔厚腻而黄，边有剥脱，脉细而无力，右寸为甚。证属脾肾两虚，浊邪上干之关格。治宜健脾益肾，降浊和中。方药：西洋参5 g，茯苓15 g，泽泻15 g，虎杖10 g，白术12 g，女贞子12 g，怀牛膝12 g，丹皮10 g，银柴胡10 g，苏梗10 g，胡连3 g，沙苑子15 g。水煎服，每日1剂。服上药7剂后，午后潮热消失，水肿减退，皮肤瘙痒减，活动后已无心悸气短，口渴多饮，小便仍多。上方虎杖改12 g，加丹参18 g，桂枝3 g服上方34剂，精神好转，恶心、水肿消失，但右耳时鸣，腰部不适，恶寒怕冷，有时觉热。病久由阴及阳，当阴阳双调。处方：白术12 g，茯苓15 g，附片8 g(先煎)，白芍12 g，生姜3片，桑寄生15 g，石苇12 g，猪苓15 g，泽泻15 g，怀牛膝12 g，黄连4 g，虎杖12 g，西洋参5 g，泽兰15 g。上方稍作加减服200余剂后，自觉症状改善明显，以上方减黄连、虎杖，加益母草30 g，柴胡10 g，问日服用。1991年7月31日，患者再来诊，云服上药后病情稳定，已可做轻微劳动，准备赴宁夏探亲。嘱慎起居，适寒暖，并服上方调理，以防复发。(《奇难病临证指南》1993，190)

【按语】本案关格，病机为脾肾两虚，浊邪上干。患者症见午后潮热，耳鸣如潮，皮肤瘙痒，属肾阴不足，阴虚火旺；周身乏力，活动后心悸，大便质稀等属脾气亏虚之证；加之浊阴中阻，故见恶心呕吐；水湿中阻，泛于肌肤，则见水肿，故用“肾衰Ⅱ号”方加减，滋阴益肾，健脾益气，化湿和中。方中女贞子、怀牛膝、丹皮、沙苑子滋阴益肾，化瘀通络；西洋参、茯苓、白术健脾益气化湿；佐以泽泻，开肾关，利小便，通三焦水道；以银柴胡、胡连，清退虚热，以虎杖直入血分，清热利湿，合丹皮活血散毒；佐以苏梗，疏达气机，斡旋中州。药尽7剂，病情有减。即以上方增大虎杖用量，加入丹参，以加强化瘀之力，稍佐桂枝，一则温阳通络，畅利气机，一则可助膀胱气化，以利排湿，又有利阳达阴之妙。再服34剂，诸症继减，但又增恶寒怕冷一症，当属肾阳不足使然，故加入附片，以达阴阳双补之效。再服200余剂，病情终达临床缓解，继以上方稍作加减，冀臻长久之效。

阳痿

王某，男，24岁，铜川市郊区农民。1984年1月26日初诊：阳痿便溏4年余。1979年秋患者病外感发热，经当地某医生诊治，给予寒凉重剂：黄连、栀子、生石膏、知母等10多剂，热退之后，该医又云恐余热未尽，嘱购羚羊角、藏红花各等量，共为细粉，每日冲服2次，每次服3 g，连服1月。患者照此服用，随后即觉体力渐衰，精神不振，食欲减退，多梦少寐，大便稀溏日2—3次，继而腰酸肢软，阳事不举，间或遗精。迭经中西医诊治，获效甚微，年前其爱人又因此而与其离婚，更加郁闷忧思，致前症有增无减，特来求诊。察患者形体瘦弱，面色萎黄少华，声息低沉，常阳事不举，遗滑间作，大便稀溏而无后重肛灼，余如上述，脉细数无力，舌红苔薄黄。细析此病，缘由苦寒太过损伤脾阳，致寒湿内生，水谷失运而为溏泻。后天脾土不健，先天肾中命火失去充养，亦必渐虚，加之妄用羚羊角清肝，诛伐无辜，徒伤正气，使相火复泯，故肾阳虚衰难兴，精关不固而阳痿遗滑交作。治拟益气健脾，温。肾壮阳，方药：党参15 g，黄芪30 g，白术15 g，炙甘草6 g，薏仁30 g，山药15 g，附片14 g，肉桂3 g，胡芦巴10 g，淫羊藿30 g，鹿茸2 g(冲服)，沉香3 g，粟壳6 g，黄连3 g。水煎服，每日一剂。患者间断服上药至今，精神渐振，便溏减至每日1～2次，偶而呈现初硬后溏，阳痿遗滑略有好转。由于患者经济困难，只能间断服用，故病情虽有起色而未大效，时延年余始又来诊。观其身体无前瘦削，面色较前荣润，脉浮弦右细，舌红暗苔白，为使其能连续服药，又节约药资，乃宗前法增补肾精及兴阳之品。书一药酒方：黄芪45 g，茯苓10 g，山药18 g，熟地18 g，粉丹皮10 g，菟丝子15 g，肉桂6 g，鹿茸10 g，当归10 g，用高梁酒2．5 kg浸5日后开始服，每日2～3次，每次饮15 ml。患者连续饮用半年余，除偶有遗精外，诸症均渐消退，体重亦增加，可从事一般体力劳作。1年后又结婚得嗣。(≮奇难病临证指南》1993，219)

【按语】本案阳痿，病机为脾肾阳虚。本例患者，因庸医误投大剂寒凉，中阳损伤，化源不足，筋脉失养，加之久病不愈，由脾及肾而成，此时若纯补肾阳，中土不健，化源不复，实难奏效或虽有一时之效终难持久。故先健中州，俾脾气康复，运化自如，精微四布，气血自旺，肾精充实有望，佐以温肾壮阳，一则阳旺温煦，肾关强健，二则有补火暖土，相互促进之妙。故以党参、黄芪、白术、薏仁、山药补中益气、健脾促运，以强后天之本，用附片、肉桂、胡芦巴、淫羊藿、鹿茸、沉香温肾壮阳补命门少火，兴阳固关，以壮先天之本。佐黄连、粟壳厚肠止泻。服上药后精神渐振，便溏显减，脾气渐复，治当有转，故将上方去党参增补肾精兴阳之品，泡酒服用，终获良效。

弓形体病

侯某，苗族，女，24岁。农民，1981年1月8日就诊。上腹部反复隐痛2年余。现无力，食欲尚可，腹痛不规则，与进食或饥饿无关。1979年9月19日吃野猪肉后吐血约600 ml而入卫生院住院3天，疑为“胃出血”出院后服中药一个多月好转，但不能参加重体力劳动。体检：腹部平坦，柔软，上腹部轻度压痛，肝在剑突下3 em，质软，有轻微压痛，实验室检查：血红蛋白80 g／L，红细胞4×10“／L，wBC 8．7×10’／L，N O．70，L 0．20，H 0．08。胃及十二指肠球部充盈饱满白细胞，黏膜规则，蠕动波正常，降升部正常。弓形体间接红细胞凝集试验抗体度1：4．096。诊断：①弓形体性淋巴结炎；②肝大待查。给予抗弓形体病的磺胺嘧啶和乙胺嘧啶为主的中西医结合的综合治疗。西药：磺胺嘧啶4．0g/日，分4次口服，首次剂量加倍，同时服用等量碳酸氢钠。乙胺嘧啶25 mg／日，分两次口服，同时配合维生素c、B，、B．：等。5天为1个疗程，间隔5天再服下。中药：根据患者语轻声低，形瘦，畏寒喜暖，上腹部疼痛，纳可，二便如常，月经色红而无块。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。辨证为：胃寒、宫冷、血亏、肾虚。治则：温胃健脾，固本补肾。方药：附桂理中汤加减：党参15 g，白术15 g，制附子12 g，肉桂9 g，陈皮5 g，干姜15 g，黄芪9 g，炙甘草6 g，每天l剂，并随症加减。依上方法共治疗4个疗程，患者腹痛消失，畏寒喜暖明显减轻，2月28日超声波检查，肝肿大消失。弓形体抗体检查，间接红细胞凝集试验滴度降到l：1．024。[《中西医结合杂志》1982；(3)：178]

【按语】本案弓形体病，病机为胃寒寒、宫冷，血亏肾虚。弓形体病是一种由弓形体(原虫)引起的人畜共患的自然疫源性传染病。人因摄食生的或未熟的肉类，或饮用被污染的水而感染(称后天性)，亦可由于妊娠期感染通过胎盘传染给胎儿(称先天性)。本病诊断是病原体直接镜检及血清学检查等为特异，须与传染性单核细胞增多症或巨细胞病毒感染等鉴别。西药磺胺药及乙胺嘧啶对本病有较好疗效。配服健脾温胃补肾之中药，使诸症消减更为明显。

肝硬化腹水(臌胀)

陈某，男，54岁。1961年7月24日诊治。患者素有慢性肝病史，近年来因嗜酒过度，生活失调而致肝硬化腹水。初起腹部胀大，按之柔软，继则病势加重，按之坚硬，不能饮食，多医诊治无效而就诊。症见：面色黧黑，神色困惫，呼吸喘促，腹大如鼓，扪之坚硬，脐心突出，脉络明显，四肢消瘦，肌肤干燥，大便溏薄，小便短少，胸脘胀闷，不能饮食，四肢厥冷，舌苔白腻，脉弦大无力，此阳虚湿停。治则；温阳祛湿。方药：炮附片(先煎)，干姜、西党参、泽泻、白术各30 g，茯苓60 g，大腹皮45 g，甘草12 g，生姜15 g。服5剂，阳复足温，小便通利，增利水之药猪苓、桂枝等，继服20余剂，诸症好转，后以益气养血，健脾疏肝药物调治。5个月后随访已能作轻微劳动。『《新中医药杂志》1978；(12)：17]

【按语】本案肝硬化腹水，病机为阳虚湿停。脾阳不振，水蓄不行，则腹大胀满。中阳不运，故胸闷腹胀。寒湿困脾，伤及肾阳，不能温阳化气，则小便少而大便溏，肢厥脉大，治脾宜燥湿，补肾当温阳。肾暖脾燥，功能健运。而此时最虑肾阳之败，当扶阳为主，祛湿为辅，故用温阳扶正，燥脾祛湿，兼以通利之品，使阳壮而水去，病自向愈矣。

 

原发性醛固酮增多并发糖尿病

赵某，女，43岁，汉族，工人。住院号是79010。该患者1962年患高m压病，血压210／120 mini{g，经服降压药物治疗，病情稳定。1972年5月出现外阴瘙痒，多饮等症状，头痛加剧。当时化验检查：血糖19．43 mmo[／I|，尿糖(++++)，眼底动脉硬化，遂以高血压病、糖尿病入院，经用胰岛素50 u／日治疗后，血糖降至5．2 mmo[／L，尿糖(++)，胰岛素逐渐减量，并改服甲苯磺丁脲1．O g，日服3次，好转出院。此次于1979年1月12日，因高血压症、糖尿病加重再次入院，入院时日进食量0．3～0．4 kg，以尿多，头痛为主症，血压210／130 mmtIg。化验检查：血糖为18．32 mmo]／L．尿糖(++++)，尿常规：蛋白(+)，红细胞2～4／HP，白细胞10～20／HP，上皮O～2／HP，透明管型(+)／HP，脓细胞(+)／HP。血胆固醇7．44 mmol／L，血钾4 mmo[／L，钠142 mmol／L，钙1．93 mmol／L，给予普通胰岛素50 u／日，分3次皮下注射，口服利血平等治疗后，血糖降至4．34 mmo[／I．，尿糖(+)／HP。因患者拒服胰岛素，改用“甲苯磺丁脲”1．0 g，日服3次。在此期间观察病人出现明显的柯兴征的表现；血压下降为113／83 mml_Ig。病人面黄欠光泽，舌体胖，苔薄白，脉细，两尺脉弱，系脾肾阴虚所致。治则：滋补脾肾。方药：生地25 g，元参15 g，寸冬15 g，苡米20 g，天花粉15 g，地骨皮15 g，党参25 g，黄连15 g，女贞子15 g，乌梅10 g，丹皮20 g。连服30付。经上述治疗后，多尿、头痛、柯兴征症状均得到控制，血压保持在正常范围，血糖11．1 mmol／L，尿糖(+)，电解质在正常范围，准备进一步治疗，因病人有急事去外地自动出院，嘱其继服螺旋内脂40 mg，日服3次，后追访1年，病情稳定。

【按语】本案原发性醛固酮增多并发糖尿病，病机为脾肾阴虚。原发性醛固酮增多症临床上较为少见，本病可分单纯型及混合型。根据患者的病史情况系26岁女性，突然发现高血压症，虽经多年应用降压药物治疗，舒张压却持续升高，而后并发慢性肾盂肾炎、眼底动脉硬化等病症，据此可诊为混合型。原发性醛固酮增多症并发糖尿病，二者之关系目前文献中尚未见明显阐述，是否与肾小球动脉硬化、肾上腺皮质酮分泌增设致影响胰岛素功能失调有关，尚须进一步探讨。本病采取中西医结合的方法治疗收效显著，比单纯用西药为高，尤其在控制血糖方面比胰岛素优越，无副作用，不产生耐药性，中药是否能起到抵抗醛固酮的作用，尚须进一步研究。

多发性肌炎(肌痿)

张某，女，29岁，未婚，工人，住院号是144384。患者于197 J年5月在劳动时发现有不规则发热，关节痛，两下肢无力。曾按“风湿性关节炎”行一般治疗，病情日渐加重，出现四肢肌肉萎缩，影响活动。1年半后住上海某医院，经化验和肌肉活组织检查，诊为多发性肌炎，经8个月治疗好转出院。出院后不久病又反复，延至1977年5月，因低热、严重贫血、肌肉萎缩不能行走而住我科中西医结合病房。体检：心率100次／分，血压117／75 mmt{g，四肢远近端肌肉呈均匀瘦小、萎缩，两足内翻。深浅反射存在，未发现病理反射。化验：Hh 42g/I．，RBC 1．40×10”／I。，wBC 2．9×10’／L。尿肌酸3739．2¨mol／24 h(正常值1520Umol／24 h)，肌肉活组织病理报告为肌纤维普遍萎缩变细，肌纤维横纹消失而肿胀，肌纤维间毛细血管增多、扩张充血，有淋巴细胞浸润。诊断：多发性肌炎。症见：面色苍白，头昏目眩，自汗盗汗四肢肌肉萎缩，全身肌肉及大关节酸痛，手不能持重物，两腿不能支撑身体，卧床不能行走，声嘶，纳食不佳，口淡无味，大便溏薄，小便正常，月经量少色淡，舌苔白质淡，脉细数。证属脾肾两虚。治则：补益脾肾，养血活络。方药：①党参15 g，苍白术各15 g，苡仁15 g，白芍15 g，桃仁12 g，丹参15 g，熟地12 g，当归12 g，苏木9 g，桂枝9 g；②桑寄生15 g，熟地12 g，当归12 g，白芍15 g，天冬9 g，龟板15 g，锁阳9 g，黄柏9 g，五味子6 g，丝瓜络6 g，牛膝12 g，鹿角霜12 g。以上两方交替服用，各服60剂。此外，辅以西药三磷酸腺苷20 mg，每日1次肌内注射；辅酶A 100 u，每日1次肌内注射；苯丙酸诺龙25 mg，每日1次肌内注射；曾间断服用维生素E 10 mg，每日3次。住院132天，化验检查：尿激酸排泄量恢复正常(86 m∥24 h)，血红蛋白上升到92 g／L，红细胞3．06×10他／L。病人四肢肌肉萎缩现象明显改善，能扶拐杖走路，临床症状基本消失，于1977年9月24日以病情好转出院。出院后继续服中药半年。随访5年，患者于1979年完全恢复健康，参加工作，并能坚持每天由住地到单位往返4公里，徒步上下班。近访病人，未复发，各项有关化验检查均正常。[《中医杂志》1983；(9)：47]

【按语】本案多发性肌炎，病机为脾肾两虚。脾主肌肉，肾主骨，脾肾亏虚则肢痿不用。补脾则肌丰，滋肾则骨坚，更兼养血活瘀则络通病除矣。

 

阿狄森病(阴盛阳衰)

周某，男，26岁。患肺结核病4年，1年前急性发热并感染性休克后，皮肤由原来的黄色渐转黯黑，面部更加深褐，口腔、齿龈黏膜及四肢腋窝、胯间等处尤为显著，呈块状或瘀斑样棕黑或蓝黑色色素沉着，隔l一2月常突发高热，无规律。发热时检血常规及肝肾功能正常，皮质素水试验及促肾上腺皮质激素试验阳性，符合阿狄森病。1982年8月初诊，无发热，体征如上，精神疲乏，厌食作恶，畏寒肢冷，尿清，消瘦，血压105／60 mmHg，舌体胖质淡紫，苔薄，脉沉细涩，乃阳衰阴盛，寒凝血瘀，脾肾两虚。治则：温肾壮阳，益气安中。方药：熟地、怀山药、枸杞子各15 g，山萸肉、杜仲各10 g，制附子6 g，上肉桂3 g(分两次后下)，陈皮10 g，生姜3 g，红枣5枚，参苓白术丸30 g(包煎)。另服金液丹6 g，分2次吞。服药28剂，精神、食欲、畏寒诸症均有好转，外部色素沉着改善不著，口腔黏膜紫褐色泽稍淡，1月来无发热，但有头晕，心悸，食后腹胀，原方去姜枣，面容皮肤色素由棕黑转为棕黄，口腔、齿龈块状瘀斑消失，由于食欲消化健旺，消瘦形态改善，改服金液丹4 g。金匮肾气丸、参苓白术散各10 g，均1日量，分2次服。连服2月后，肌肤色素转为棕黄透红，上述各项实验室检查正常，嘱将以上3药再服1月巩固。[《辽宁中医杂志》1987；(10)：31]

【按语】本案阿狄森病，病机为阴盛阳衰。本例阳虚劳损，系由大病之后，脾肾两伤以肾伤为主，肾阳不足，命门火衰，火不暖土，出现疲乏，虚软，畏寒肢冷，厌食作恶，尿清、舌胖紫、脉沉涩等。皆阳气衰惫，阴寒厥逆之象，肾色属黑，阳衰瘀凝，肌肤、黏膜色素沉着之黄色而变棕黑。病久涉深，更加阴寒凝滞，口腔黏膜又现紫褐瘀斑。治以右归丸为主，方中熟地、萸肉、枸杞、杜仲温肾而填养精血；附、桂补肾而温阳祛寒；山药、参苓白术丸补中气益脾养胃；更配金液丹补火扶阳，使之火土合德，共奏脾‘肾双补之效。金液丹出自《太平惠民和剂局方》一味硫黄(加水煮透，火煅研末)，麦粉(与硫磺比例为l：0．5)糊丸，米饭送下，本例连服4个月，无毒副反应。既助温肾填精，又辅暖脾添薪，可谓“益火之源，以消阴翳”也。

 

阿狄森病(脾肾阳衰)

朱某，男，49岁，干部。住院号25667。患者自1977年起出现皮肤黏膜色素增深、体瘦乏力等症状，于1978年10月20日收住合肥某医院。入院后曾作皮质素水试验，结果可疑；由于患者对促肾上腺皮质激素制剂过敏，故未作肾上腺皮质储备机能试验，初步拟诊为阿狄森病，于11月10日出院。住院期间及出院后一直应用强的松及温补肾阳类中药治疗，依然肤黑如故，肢体倦怠。至1982年5月6日因病情加重再次人院。检查：17一酮类固醇3．25 mg／24 h，17一羟皮质类固醇6．3 mg／24 h。皮质醇测定：上午8时2．4 ms／24 h，下午5时4．25 mg／24 h。肾上腺皮质储备机能试验结果未有皮质功能低下。诊断为慢性肾上腺皮质机能减退症。经用西药疗效不著于6月26日出院。延至8月初，发生赢弱不支等象，遂来我院诊治。症见患者神疲乏力，昏倦欲睡，全身黧黑，颜面及唇、舌黏膜晦暗尤甚，畏寒肢冷，头昏目痛，纳减，腹坠便溏，腰酸阳痿，尿清，脉细涩无力，舌紫暗，苔薄白。此乃脾肾阳衰，精气内夺，血失温养循环不畅所致。治则：温肾补脾，活血化瘀。方药：熟地18 g，山药20 g，甘草30 g，党参10 g，附片10 g，肉桂6 g，菟丝子10 g，枸杞子10 g，鹿角胶10 g，丹参10 g，10剂。复诊病情稳定原方去党参加生晒参6 g，去鹿胶加巴戟天9 g。服至1个月，身倦乏力减轻，黧黑之色渐退。继续服药2个月，仅见面颊留苍褐隐痕，胃纳增旺，阳事正常，恢复全日工作。1982年12月28日在门诊复查：17一酮类固醇9．6 mg／24 h [《中医杂志》1983；(8)：58]

【按语】本案阿狄森病，病机为脾肾阳衰。阿狄森病是因双侧肾上腺皮质严重破坏，导致机能减退的病变。从本例见证来看，属脾肾俱损，血气失运，瘀浊外露之候。方用桂、附、鹿胶、菟丝子配合熟地、枸杞，阳中寓阴，刚柔相济，可久服温阳而不耗阴；参、草、山药既健中补虚，又能鼓舞阳气；丹参化瘀活血，使瘀滞的血脉恢复其原有的活动流通。由于药证吻合，虽沉疴久疾，亦获明显效果。

尿崩症

王某，女，24岁。5～6年来口渴多尿，经多家医院检查确诊为尿崩症。近日病情加重，烦渴不已，饮水昼夜达4 500～7 000 ml，最多膏至1 1 500～14 500 ml。尿频数，24小时多达6 000～8 000 ml，尿色清白，尿比重最高不超过1．003。神情焦躁，头晕心悸，腰痛怯寒，懒言乏力，食少便溏，日行2～3次，月经量少，发育不良，消瘦面咣，皮肤干涩粗糙，舌红，苔薄，咽喉干燥，脉象细弱。始以补肾填精，养阴固浮，无效。再究病史，认为肾虚指征虽然突出，但还有脾虚征象，更由脾胃损伤，纳化无权，阴火上炎，火土不能合德，故单独治肾乏效。治则：健脾升清，补肾固摄。方药：炙黄芪30 g，白术15 g，党参15 g，陈皮10 g，炙甘草5 g，炙升麻5 g，柴胡5 g，桔梗3 g，益智仁15 g，仙灵脾15 g，菟丝子15 g。另用六味地黄丸15 g，分3次吞服。服药14剂，烦渴多尿减少约1／3，大便成形，效不更方。续服14剂后，烦渴多尿继续减轻，食欲增加，大便复常，诸症相应好转。原方加黄精15 g，麦冬10 g，再服1月，诸症消失。其间4次尿比重测定均在1．015以上。续守原方，改为隔日，剂间隙时吞服补中益气丸、六味地黄丸各5 g，1日3次，又服3日，患者体型、体重、气色肌肤、精神体力均明显好转，随访半年已参加轻度劳动，2年多未再复发。[《辽宁中医杂志》1987；(10)：31]

【按语】本案为尿崩症，属消渴范畴，由于肾阴亏损，。肾气不固，脾胃气虚，阴火上熏，肺津不布，则口渴恣饮；水流直下，故尿频量多，病久涉损，阴损及阳，脾肾更虚，单独治肾乏效，转以治中为主，中气立，邪自退。方以补中益气汤之益气升阳。用芪、术、参、草益气补脾；当归养血活血；升、柴酌加桔梗升清阳陷，陈皮理气和中。再合菟丝子、益智仁、仙灵脾固肾助阳；六味地黄丸滋补肾阴。方后再加黄精、麦冬养胃润肺，守方为治连续2月。好转后汤药与成药交替服3个月，使中州健旺，纳化吸收正常，治节、作强功能恢复，阴阳气血谐合，诸症消退而愈。

 

阵发性睡眠性血红蛋白尿

周某，男，34岁。发病两年来，尿如酱油褐色，多在夜间尿出，夜尿次数较多，在某院检查确诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿。刻诊：患者面色皮肤萎黄乏华，神倦怯力，舌质淡苔薄白，脉软细弱。辨证为脾肾两虚，精血流失之尿血。治则：补肾固摄下元。方药：怀山药30 g，熟地15 g，山萸肉10 g，五味子5 g，菟丝子15 g，赤石脂30 g，党参15 g，白术15 g，黄精10 g，人中白10 g，阿胶珠20 g，二至丸30 g。连用2周，尿色转淡。再服2周，尿色清澈如常，面容肌肤渐呈红泽。继守原方，又服1月，酱油色尿未再出现，夜尿次减。尿检：路氏试验(一)，血检：血红蛋白从30∥L增至60 g／L。前方去参、术，加参苓白术丸30 g。再服月余，症还必须稳定嘱以原方守治1个月，以资巩固。[《辽宁中医杂志》1984；(11)：32]

【按语】本案阵发性睡眠性血红蛋白尿，病机为脾肾两虚。本例尿【0I，由脾肾两虚，脾失统摄肾失固摄之能，阳气衰惫，血寒不能循经，络脉损伤而血下溢；尿血发于夜间而次多者，正是阳衰阴盛之证；尿血色如酱油，亦精血败浊转而下注之象也。故用无比山药丸(《干金方》)加减为主，补肾以固摄下元；合参、术、黄精益气健脾，使之统血有权；再加人中白，阿胶珠补血止血。服药4周，即获显效。连治2月，将油色尿未有再发，面色肌肤亦渐转红泽。仍取原法守治2月，症趋稳定。

白崩症(脾虚及肾)

张某，女，70岁。1972年8月10日初诊。2年前白带量多，不竭不止，用补中益气汤加减服数剂后病渐愈。近日旧病又发，急来邀余，遂诊。只见老人闭目仰卧，面容憔悴，唇如白蜡，呼吸急促，白带量多不止，衣物尽湿。舌质淡，苔白滑，脉沉细而微。病情危重，思忖再用前法，又想此乃体虚滑脱重症，必用力专效宏之剂。治则：温补脾肾。方药：红参20 g，炙附子25 g。煎汤服下。约90分钟，患者两目微睁，索复被，脉起手温。随即又处于大剂补中益气汤加温补奇经，固肾止带之品2剂，药后崩势渐缓，症愈大半。因症属痼疾，嘱其坚持服药月余而愈。

[《辽宁中医》1988；(7)：22]

【按语】本案白崩症，病机为脾虚及。肾。白崩症比较罕见，该患者因带下长年失治导致脾肾亏虚，气化失司，精不化血而成白崩症。故马玄台说：“在男子为精滑，在女子为白带”。年逾古稀之人带下经久不断，其冲任虚损，带脉不约，终于在隆冬之季酿成白带流出如泉，以致水泉枯竭之危证。白崩症也和血崩症、大汗不止、大吐大泻等症一样，都可造成体内精血津液大量流失。暴崩不止势必导致阴阳气血暴脱，这正是运用参附汤的重要指征。

 

白崩症(脾肾阳虚)

李某，女，53岁。1981年8月1日就诊。自述5天来，阴道流水，质稀量多，其势如同小便，不能自控，并伴以腰痛，少腹微痛。见其面色咣白，舌质淡无苔，闻其语音低，其脉沉迟而细。诊为白崩症。证属脾肾阳虚，带脉不约，任脉失固。治则：补气温肾固摄。方药：鹿角胶6 g(烊化)，菟丝子15 g，内桂8 g，桑蝶蛸12 g，附子8 g，山药15 g，白术15 g，黄芪15 g，煅龙骨15 g。服2剂，阴道流水已减大半，腰痛及少腹痛均减轻。药已中病，效不更方。继进4剂，病愈体健，至今未复发。[《辽宁中医杂志》1984；(5)：44]

【按语】本案白崩症，病机为脾肾阳虚。白崩症属带下病范畴。多见于老年及病后体弱妇女。多由奇经极虚，带脉不约，任脉失固以及脾虚不能运化水湿所致。本例患者年逾五旬，已过“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”之令。任脉总任一身之阴经。有“阴脉之海”之称；带脉能约束诸脉，有“诸脉皆属于带”的说法，所以二脉与肾关系密切。肾为先天之本，元气之根，主藏精气，主水，为封藏之本。脾为后天之本，主运化水谷及水湿。据脉证分析，患者当属脾肾阳虚，带脉不约、任脉失同。方中鹿角胶大补元阳，生精髓，益血脉；菟丝子、肉桂、桑螵蛸、苁蓉、附子温补肾阳，肾阳旺盛，自能蒸化水湿；黄芪、白术、山药益气健脾，复其运化之职，龙骨固摄任带二脉。诸药合用，共奏温补脾肾，益气健脾之功。

阴吹

李某，女，30岁，教员。自觉阴道有气体排出3年，劳累后排气加多，腰时有空痛，脐下小腹作胀，脉沉细而弱，舌质嫩。证属脾气虚损兼有肾虚。治则：补中益气。方药：补中益气汤加熟地、菟丝子、川断、枳壳。3 f、f。服后阴吹停止，诸症减轻。[《江苏中医杂志》1980；(3)：50]

【按语】本案阴吹，病机为脾气虚损兼有肾虚。阴吹症亦即现代医学的阴道排气。此症早见于汉代张仲景《金匮要略》一书。它提出“胃气下陷，阴吹而正喧”。正喧：“谓前阴出气有响声也”(《医宗金鉴》)。胃气下陷，实即脾胃虚弱，中气下陷之义，故宜益气升清方中加熟地、菟丝子、川断等补肾益气之品而收效更捷。关于枳壳的应用，近来常用于子宫脱垂、脱肛、疝气等中气下陷证，是临床应用的发展。温病中提到寒凝气滞，痰饮内停亦有发生本症的．又当别论施治。

 

劳淋

张某，男，30岁，工人。初诊(1963年3月4日)：小便淋沥不爽，有不净之感，时或精溺并出，劳累则发，腰脊酸楚，少腹胀痛，四肢困乏，面浮足肿，延已年余。舌苔薄滑，舌体胖，尖绛，脉濡细而缓。脾肾两亏，治拟温肾健脾，佐以通阳利水。方药：炙黄芪9 g，炒白术9 g，川断12 g，杜仲9 g，桑螵蛸9 g，泽泻9 g，巴戟肉9 g，补骨脂9 g，带皮苓12 g，川桂枝3 g，滋。肾通关丸5 g(分吞)。3剂。服上药后，小便淋沥、精溺并出等症即消失，惟面足浮肿不退，头晕而重，苔脉同前。仍守前法。原方去桂枝、补骨脂、滋肾通关丸加炒蔚豆12 g，菟丝子12 g，怀山药9 g，益智仁9 g，朱灯芯5扎。4剂。小便如常人，惟尿色黄浊，面足浮肿依然，脐周作痛，得暖则减。苔薄微黄，舌边尖红绛。方药：炙黄芪9 g，西党参9 g，炒白术9 g，Jill,9 g，杜仲9 g，桑螵蛸9 g，巴戟天9 g，菟丝子12 g，炒扁豆12 g。怀山药9 g，益智仁9 g，炒白芍9 g，炙甘草5 g，5剂。腹痛止，浮肿大退。脉濡细，舌边尖红。脾肾之虚，不易骤复，拟益气补肾，健脾化湿以善其后。方药：炙黄芪9 g，熟地12 g，炒白术9 g，制狗脊12 g，川续断12 g，巴戟天12 g，补骨脂12 g，葫芦巴12 g，炒篇豆12 g(打)，怀山药9 g，带皮苓12 g，赤小豆12 g(打)，生姜衣3 g。5剂。 (《医案选编》1977，69)

【按语】本案劳淋，病机为脾肾两亏。小便淋沥而精溺并出，遇劳即发，应属劳淋。劳淋成因，有脾劳、肾劳之分。今淋肿并见，精溺并出，乃是脾肾两亏，故治疗以温补脾肾为主。同时加强膀胱气化，以利水通淋。方用川断、杜仲、巴戟、补骨脂、菟丝子、益智仁等温补肾阳，黄芪、白术、山药、党参等健脾益气，桂枝、泽泻、带皮苓、滋肾通关丸(肉桂、知母、黄柏组成)等利水通淋。本例重在温补脾肾，而舌边尖红绛，阴液亦见不足，故通淋之药，在淋沥消失之后，即行撤去，并在三诊以后，酌加白芍、熟地等，以滋养肝肾之阴。既须温通阳气，以健运化，也应兼顾阴液的被耗，才易于恢复正常。

溶血性贫血

陈某，女，20岁，职员。初诊：1974年12月27日。面无华色，头晕耳鸣，腰酸，月经落后1周，量不多，此外无出血现象，咽喉疼痛，大便不成形，食欲不振。舌质淡，苔薄白，脉细。患者自幼贫血(5岁起)。来我院门诊治疗已半年余，服调补气血之剂效不明显。本月9日验血：血红蛋白33 g／L，红细胞1．36×10他／L，白细胞5．2×10“／I。血小板计数65×10。／L万，网织红细胞0．5％。西医诊断为溶血性贫血。证属脾肾俱虚，阳不生阴，与一般气血虚者不同。治以补养脾肾，助阳生阴之法。方药：党参12 g，白术12 g，茯苓9 g，炙甘草6 g，当归9 g白芍9 g，生熟地各9 g，川芎6 g，川断12 g，仙灵脾9 g，巴戟天9 g，仙鹤草30 g，红枣5枚。5剂。1975年1月6日。面色渐转红润，精神较振，胃纳已增，二便正常，略有腰痿。舌淡，苔薄润。脉细。复查血象：血红蛋白77g/L，红细胞2．5×10“／L，白细胞3．7×10”／L，血小板计数88×10’／L网织红细胞1．0％。守原方加黄芪片3 g分吞，7剂。自诉服药后一般情况均有明显改善，面有华色，唇渐红，胃纳佳，二便调。舌苔薄润，脉细。原方，7剂。情况较好，大便干燥，2～3日1次，多梦。舌略胖，脉细。血象：血红蛋白77g/L，红细胞2．95×10“／L，白细胞5．0×10。／I．，血小板计数98×10’／L，网织红细胞2％。再守原意。方药：党参12 g，白术12 g，茯苓9 g，炙甘草6 g，当归9 g，白芍9 g，川芎6 g，生熟地各9 g，仙灵脾15 g，巴戟天9 g，仙鹤草30 g，续断9 g，胡桃肉12 g，红枣9 g，7剂。停药1月，又见头晕耳鸣，神疲腰疼，夜寐多梦。舌苔薄，脉细。前方续眼7剂。(《黄文东医案》1977，44)

【按语】本案溶血性贫血，病机为脾肾俱虚，阳不生阴。患者贫血已久，病情较重。气血虚而难复，不仅脾胃功能不健，不能生化气血，而且。肾阳不振，阳不生阴，以致阴血不能生长。病久体弱，治疗上必须脾肾兼顾，当以《内经》“损者益之”、“劳者温之”为大法。方用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，以资生化气血之源；当归、芍药、地黄、川芎补养阴血，因月经落后，兼有活血之效。以上方药，前已应用。此次着重加入仙灵脾、巴戟天等温柔之品以补肾阳、益精气，助阳以生阴；佐以续断、胡桃仁补益肝肾，仙鹤草防止出血兼有调补气血作用，红枣补脾胃、调和诸药。使阳生阴长。营气渐充，贫血显著改善。

肾下垂

时某，女，33岁，医院护士。1975年1月8日初诊：经西医检查为肾下垂2度，肾的最低边缘下降到第4腰椎最低边缘，接近骨盆，轻度肾盂积水，腰痛，右侧为甚，小腹胀满不适，小便频数，心慌，心跳，每到下午四肢肿胀，黎明泄泻，小便黄，舌质淡红，脉沉细。辨证为：中气下陷，肾虚水瘀。治法：补气升阳，益肾活血利水。方药：生黄芪30 g，炒升麻6 g，茯苓15 g，枳壳12 g，益母草15 g，柴胡6 g，苍术10 g，寄生15 g，狗脊12 g，薏苡仁20 g．丹参30 g，当归10 g，甘草3 g。此方连续服用近2月，症状减轻，四肢已不肿，3月28日以上方去茯苓、苡仁、苍术、甘草，加白术15 g，陈皮10 g，杜仲15 g，泽泻10 g。1975年7月20日来信说，上方服10余剂后，腰痛、小便频数、泄泻诸症大减，继续服用后已上班。有时腰痛，下午较甚，心慌、心跳，仍以上方化裁，加强补肾化瘀之品以巩固疗效。(《疑难病证治》1996，136)

【按语】本案肾下垂，病机为中气下陷，。肾虚水瘀。肾下垂一病，临床比较少见。补中益气汤方后，虽云可治脏器下垂，如胃下垂、子宫下垂、肾下垂，但疗效较慢，西医目前也无特效疗法。探索用中医药治疗此病，甚有必要。此例病人不仅有中气下陷的病机，且与肾水蓄血瘀有密切关系。故以补中益气汤加减，加益母草、苡仁、茯苓以利水消肿；寄生、狗脊性甚平稳，以补肾强腰，丹参、当归以养血活血化瘀。使中气足，清气升腾，肝肾强，腰脊稳固。方中益母草可利水化瘀以消散水瘀互结之证，坚持用药前后达半年之久，诸症减轻，取得较明显效果。如果单用补中益气升阳，水瘀不消，清阳难升；单消水瘀，中气不升，气化难行，故须两相兼顾。另一方面，此病用药应选平稳、不燥不腻之品，久服方显功效，若图速效，往往欲速不达。

 

高血压性心脏病

李某，女，62岁。患者于1964年9月中旬起食欲逐渐下降，中上腹胀满，面目及下肢浮肿，心悸，气急，每于劳累后及夜间发作或加重，有时不能平卧。12月23日起气急心悸增剧，下肢明显水肿，尿少，不能平卧。1965年1月9日入院时见急性病容，半卧位，呼吸困难，颈静脉怒张，肝颈静脉返流阳性，血压210／120 mmHg心界向双侧扩大，心律齐，心尖处有一级收缩期杂音，肺底闻及湿哕音，肝于肋下2指，下肢呈凹陷性水肿。，血红蛋白65 g／L，红细胞2．64×1012／L，白细胞10．5×10’／L，非蛋白氮53．6 mmoL／L，肌酐1．07 mmol／／L．二氧化碳结合力13．8 mmoL／L。尿上皮细胞(+)，白细胞0～2／HP，红细胞0—1／HP，蛋白少。胸x射线片示心脏扩大，左心衰竭。心电图S—T段及T波变化(示心肌供血不足)，眼底检查视网膜动脉硬化。诊断：高血压性心脏病j初诊(1964年2月28日)：心悸气急，难以平卧，脘腹胀满，面目及下肢浮肿。舌苔薄腻，质淡，脉弦滑。脾肾阳虚，水湿停滞，治拟健脾温肾，通阳利水。方药：黄芪皮30 g，党参15 g，熟附块(先煎)12 g，桂枝5 g，生白术9 g，云苓9 g，大腹皮9 g，车前子30 g(打、包)。服药后次日尿量明显增多，仍按上方，略有加减，日服1剂。以后尿量平均每天在l 300 m1以上。气急、心悸也逐步减轻。l周后下肢浮肿基本消退，食欲逐渐增加。住院12天。出院时大小循环郁血现象消失，心力衰竭控制。血压下降至150／90 mmHg。(《医案选编》1977，19)

【按语】本案高血压性心脏病，病机为脾肾阳虚，水湿停滞。脾肾阳虚，运化失权，水湿停滞，而成腹胀，面浮足肿。肾虚不能纳气则气急，水邪凌心，心阳不足，则为心悸。于是喘悸肿胀，诸恙并见，而主患乃在水湿的停滞，温通阳气，则运化有力以逐去水湿。故处方用黄芪皮、党参、白术、茯苓、附块健脾温肾；桂枝、大腹皮、车前子等通阳利水。重点在黄芪皮与附块2味。黄芪皮性味甘温，健脾温中，其作用与黄芪相似，附子对心肌有毒性，先煎可破坏其毒性成分。一般先煎半／J、时左右，如剂量过大，先煎时间应再适当延长。

十一、心、肝、肾

(一)心肝肾的生理关系

中医学认为人体是一个有机的整体，各脏腑之间在生理上都是相互联系，互相协调的，心肝。肾三者在血液的化生、运行和贮藏方面关系密切。另外，三者在精神情志方面的联系广泛。

(二)心肝肾的病理关系

在病理上各脏腑之间都会互相影响，由一脏病变进而波及他脏而导致多个脏腑发生病变。心肝。肾三者关系平常也主要体现在血液和神志方面。

(三)心肝肾关系临床应用举例

强迫性神经官能症

黄某，女，38岁。初诊(1970年10月19日)：患者在1965年因工作繁忙并有情绪，一连20余天，晚上睡眠不稳，以致精神失常。曾于北京某医院3次电疗后恢复。1967年3月，又因家事顾虑小发作1月余。1970年8月产后因情绪受刺激而又引起发作，感到胆小恐惧，啼啼哭哭，整夜不眠，甚至有消极思想，要求中医针灸治疗。初诊时，衣履整洁，仪态端正，面色暗滞，精神不振，言语对答切题，记忆、计算尚可，智能、定向无缺损，舌质淡苔白，脉形濡绌。诊断：强迫性神经官能症。治疗经过如下。第一阶段(1～7诊)，取穴：印堂一心区，安眠㈦(轮用)，内关，平针轮刺。耳针：交感。患者思想负担沉重，对针刺没有信心，夜间自用安眠剂(氯丙嗪、利眠宁)，所以经针刺7次，虽下午比较好些，但上午仍愁眉不展，哭泣不休。第二阶段(8～16诊)，取穴：①组：同上；②组：心俞、肝俞、脾俞。耳针：心、神门。，患者心脾血虚，肝郁不达，故仍守前法，参合心、肝、脾、背俞穴位，调养心脾、疏和肝气，针对病人的思想情况，除针炙外，结合做思想工作，并考虑到患者上午存在抑郁症状，是否和安眠剂的抑制作用有关，因此，改在晚上到病人家中，在临睡前给她治疗，帮助病人建立针刺治疗的信心，去掉了安眠药，以后上午精神逐渐好转，不再啼哭。第三阶段(17～30诊)，取穴：巨阙、中脘、建里、内关、平针轻刺。针刺治疗取得了疗效，病者的信心增加，要求连续针刺，每次均感舒松，并配合内服中药加味温胆汤，逐渐脉转缓和，腻苔化薄，胸闷解除，症情巩固而停止治疗，随访至今，工作情况良好。(《医案选编))1977，200)

【按语】本案为强迫性神经官能症。心藏神，心虚则悲，悲则忧，肝藏血，血不足则恐，病者心肝禀赋不足，复因产后失血，心肝失养，情绪受刺激，以致气郁不舒，胸膈痞闷，神志不伸而发病。故治疗前以宁神解郁，安定五藏为主。取印堂位在前额眉间透面，针穴心区配安眠，都是宁神之意，加内关以宽胸解郁，耳穴交感以调整内脏功能，是安五藏之意。但第一阶段因病者思想顾虑未解除，同时，存在药物的副作用，所以治疗未收满意效果。第二阶段加做思想工作，并加用心俞、肝俞、脾俞，以疏肝宁神，健脾化浊，佐以耳穴心区，神门以安神，并停服镇静剂而病获转机。第三阶段，改用巨阙、心募以补益心气而宁心神，配中脘、建里以宽中开郁，和胃降浊，佐以内关而收痊愈之功。

冠心病

邓某，马来西亚庄氏集团总经理，华人，男，46岁。1993年9月11日：自诉1年前因吃海鲜、喝酒后胸痛，经当地检查诊断为“冠心病”，同时查血压为160／90 mmI-ig。此后一直胸痛，严重时不能平卧，有时两胁疼痛，偶向背部放散，体胖，大便常干，舌体胖苔白有齿痕，脉弦而虚。辨证：心肾两亏，肝气郁滞。治法：调补心肾，舒肝活血。方药：全瓜蒌15 g，薤白10 g，西洋参10 g(另煎)，麦冬10 g，五味子10 g，杜仲12 g，寄生15 g，丹参15 g，赤芍10 g，鹿衔草15 g，香附10 g，稀莶草30 g，生山楂15 g。该患者回国后，坚持服用此方1月余，写信来说，非常有效，心前区已不痛，血压下降，问是否可以做成丸药常服。据此方加天麻10 g，草决明15 g，嘱可做成丸剂坚持服用。半年后来信云，一如常人，身体健康，精力充沛。(《疑难病i止治》1996，218)

【按语】本案冠心病，病机为心肾两亏，肝气郁滞。此病人既有高血压，又有冠心病，其胆囊炎也未能排除。所以辨证时各方面均应考虑到。方中用瓜蒌、薤白宽胸散结，西洋参、麦冬、五味子益气养阴，杜仲、桑寄生、鹿衔草补益肝肾，丹参、赤芍、生山楂活血化瘀，香附理肝气之郁，稀莶草降血压之用，且方中生山楂、鹿衔草、丹参等可以降血脂，后加天麻以平肝止眩，草决明清肝降脂。整个方剂兼顾3病，补泄结合，药性平缓不峻，久服效果明显。高血压只是一个现象，其内在原因是十分复杂的，七情长期失调、肾中阴精不足、脾虚痰阻、血脉瘀滞均可导致此病，临证必须仔细辨别，方不致误。

月经紊乱

李某，女，17岁，未婚，1973年5月¨日初诊。病史：月经周期紊乱两年多。15岁初潮，周期一直不准，每月两次或两个月一次，血量不多，有紫血块，持续一周，伴有经期小腹胀痛，腹泻，腰腿酸痛等不适。平时白带较多，稀薄无臭，曾多方治疗无效。检查：舌质淡红、苔薄白，脉弦迟。辨证：肝气郁滞，脾肾虚寒。治法：疏肝解郁，补肾健脾，和血调经。方药：当归12 g，白芍12 g，川芎12 g，益母草15 g，红花12 g，五灵脂12 g，牛蒲黄(布包)12 g，醋香附12 g，元胡9 g，山药31 g，白术9 g，泽泻9 g，吴茱萸12 g，煨草果仁9 g。水煎两遍，分两次温服。服药9付，服至3付时月经来潮，腹痛、腹泻及腰腿酸痛均较前轻。白带仍多，舌苔、脉象如前。原方加补骨脂9 g、神曲(炒)9 g，以温肾调中。又服药9付，饮食增进，白带减少，经期大便已正常。仍按原方略作加减，继服。6月25日随访：共服药30余剂，月经周期正常，经期诸症均愈。(《刘惠民医案》1979，279)

【按语】本案月经紊乱，病机为肝气郁滞，脾肾虚寒。本例系肝气郁滞，脾肾虚寒所致的月经紊乱，经期腹泻，故治以疏肝解郁，温-肾健脾，活血调经之法，用香附、元胡疏肝解郁，当归、白芍、川芎、益母草、蒲黄、五灵脂养血活m、行瘀止痛，山药、白术、补骨脂、吴茱萸、草果仁、神曲温肾、健脾、调中，而收效。

 

肝硬化腹水

杨某，男，66岁，农民，1980年6月24日初诊，门诊号23419。患者胁痛6年之久，超声波提示肝硬化波型。近1月来，自觉腹部胀大，胸腹满闷，面部、下肢浮肿，手指发胀，纳呆，精神不佳。检查：面色黄白，面部浮肿、上眼睑尤甚，腹部臌隆，腹围90 cm，下肢指凹性水肿，面部、腿及腹部皮色发亮。舌质紫暗，苔白，脉弦细。6月24日超声波检查报告：腹水(+)。肝区波型：密集低小波、肝厚8．5。m、肝锁骨中线肋下2．0 cFn，剑突下肝大2．5 cm。证属三焦气化不利，水湿停聚。治则：行气利水，疏利三焦。方药：牵牛子9 g，大腹皮15 g，川厚朴、莱菔子各12 g，薏苡仁、赤小豆各30 g，茯苓20 g，泽泻9 g，萆薜12 g，苏梗、桔梗各6 g，香附9 g，冬瓜子30 g。6付，水煎服。服上药后小便量增多，自觉腹部膜胀减轻，腹围83．5 cm，苔脉同前。药证相符，已见成效，前方加量、继服：牵牛子(研)12 g，大腹皮、冬瓜子各30 g，车前子15 g，赤小豆、薏苡仁、茯苓各30 g，泽泻12 g，茅根30 g，川厚朴12 g，莱菔子15 g，香附12 g，苏梗、桔梗各6 g，六一散12 g。照上方加减服20付后，面部、下肢浮肿及腹水明显消退。皮肤色泽接近正常，出现皱纹。足踝部仍有肿胀，上眼睑微肿，活动后手指发胀。腹围：79 cm，舌质红、苔薄白，脉缓。方用：牵牛子(研)20 g，大腹皮、赤小豆、茅根、薏苡仁、冬瓜子、赤茯苓各30 g，泽泻、川厚朴各12 g，莱菔子15 g，苏梗、桔梗各6 g，枳壳9 g，六一散12 g，牛膝9 g，丹参20 g。5付，水煎服。下肢浮肿继减，腹水基本消失(超声波提示：微量腹水)。病情向愈，邪已衰其大半，治当佐以扶正，加活血祛瘀之品，以照顾到正气和肝硬化。方药：牵牛子(研)20 g，大腹皮、赤小豆、茅根、薏苡仁、冬瓜子各30 g，赤茯苓24 g，泽泻12 g，莱菔子15 g，川厚朴12 g，牛膝9 g，川续断12 g，丹参20 g，赤芍、白芍各10 g，桂枝3 g。5付，水煎服。纳差、胸腹满闷、面部浮肿、手指发胀等已愈。腹部检查未叩出移动性浊音，腹部柔软、平坦，腹围74．5 cm。双下肢水肿基本消失，惟下午稍胀。病情好转，即将痊愈。酌减理气、利水之品，加强活血祛瘀扶正治本，以善其后。方药：牵牛子(研)15 g，大腹皮、赤小豆、茅根、冬瓜子各30 g，赤茯苓24 g，泽泻12 g，川牛膝9 g，川厚朴12 g，赤芍、白芍各10 g，桂枝3 g，丹参30 g。5付，水煎服。8月8日超声波提示：肝硬化，未见腹水平面。病人各种临床症状消失，达到临床治愈。(《临证医案医方》198l，67)

【按语】本案肝硬化腹水，病机为三焦气化不利，水湿停聚。本案为肝硬化腹水的早期，出现腹水不久，并伴头面、下肢浮肿。其特征为三焦气化不利，气滞湿停。三焦是人体水液代谢的通路，其决渎失职，气化不利就是指上焦肺失宣降之功；中焦脾失运化水湿之能；下焦肾失开合之职而造成的水湿停留。正如《灵枢’五癃津液别》云：“阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。”治当疏利三焦，实则为“开鬼门”宣肺行水；“去宛陈菀’’荡涤肠胃或健脾以化水湿；“洁净腑”温肾利水，使水邪从小便而出。本案患者腹水出现不久，正气尚支，表现为气滞、湿停。故行气利水并用，以达疏利三焦为目的。选用牵牛子为主药，以达“去宛陈菀”之效。牵牛子虽为峻下逐水药，但其性较甘遂、芫花、大戟平稳、毒性小，功效亦佳。据述牵牛子泻下时伴有腹痛，而本例用量由9 g渐增至20 g并无此副作用。研碎用较整用为好，司能与大量的牵牛甙易于煎出有关。桔梗、茅根入肺而开发上焦，桔梗最善于宣通肺气之壅滞，使气化得以下输膀胱，有“提壶挚盖”之功。临床治疗水肿，往往加一味桔梗，即可收到满意的效果。茯苓、薏苡仁、大腹皮、萆薜、苏梗、莱菔子、厚朴、枳壳、冬瓜子、甘草健脾、利湿以理中焦。车前子、泽泻、滑石、赤小豆、香附、桂枝温肾利下焦。诸药合用，壅滞之气得行，停滞之湿得利，三焦气机通畅，水液代谢恢复正常，故服药41剂，达到了临床症状消失，腹水基本

痊愈。

 

口疮

桂某，女，36岁，司机，1979年4月12日就诊。初诊：口腔上唇内侧及两颊有散在溃疡点，其范围在0．1 cm×0．1 cIn～0·5 cm×0．3。m之间，表面有脓性分泌物，咽痛、口干、腹胀肠鸣，右胁胀痛。脉弦，舌苔薄白。辨证为肝郁克脾，肺胃阴虚，虚炎上灼。治法：解郁和胃、养阴清热退虚火。方药：百合30 g，当归15 g，白芍30 g，吴茱萸6 g，薏米仁30 g，元胡15 g，柴胡12 g，龙胆草12 g，太子参6 g。水煎服。咽痛口干减轻，口腔内溃疡表面分泌物减少，胁痛减轻。脉沉弦，舌苔薄白。此为虚火渐退，不必再用苦寒之药。治则：养阴解郁。方药：百合30 g，当归15 g，薄荷10 g，防风10 g，白芷10 g，天花粉30 g，吴茱萸6 g。水煎服。口腔内侧溃疡点减少，面积缩小，仍觉腹胀且伴有大便不爽之感。脉沉弦，舌苔薄白。木郁未尽解、脾土仍被克乘。治宜育阴抑木扶土之法。方药：陈皮30 g，白芍30 g，白术15 g，防风10 g，香橼12 g，佛手12 g，百合20 g，生槟榔20 g，水煎服。仅口腔上唇内侧有一0．1 cm×0．3 cm之溃疡点未愈，腹胀基本消失，大便已爽，脉弦，舌苔薄白。处方：守上方去槟榔，继续煎服，药服至6剂，上唇内侧之溃疡已愈。(《竺友泉医疗经验》1980，102)

【按语】本案口疮，病机为肝郁克脾、肺肾阴虚，虚火上灼。肝失条达，郁久生热，耗伤肺胃之阴。肺胃之阴被伤，虚火上炎于口，则致口腔糜烂。故治以解郁养阴清热之法。吴茱萸、柴胡能疏肝解郁；百合能生肺胃之阴以制肝木；当归与白芍相伍应用既可柔肝养阴又能解郁；龙胆草与养阴药配伍能除炎L之虚火，因其性味苦寒有伤胃之弊，故不宜久用。肝木克乘脾土，故有胁腹胀痛、大便不爽之症，所以在治疗过程中曾投以痛泻要方以泻肝实脾。

 

眩晕

庞某，女，63岁，陕西省咸阳市红旗公社北家咀生产队社员。1975年5月3日初诊：头晕头痛血压高2年余。患者两年多以前自感头晕。头痛，右耳鸣，开始时轻时重未予介意，近年来前证加重，经常头晕，头痛而瞀，且睡眠不实易惊怯，口舌干燥不喜饮，心悸、烦躁。近两月来又增咳嗽，咯唾白沫痰，食欲不振，两上肢痛麻，与天气变化无关。测血压150／100 mmHg。脉沉缓，舌淡红苔薄白，手中指甲变薄下陷呈匙状。辨证属眩晕。分析其病因病机，为肝血肾阴亏虚，脾虚失运，导致肝阳妄动化风，中焦湿聚生痰，风阳挟痰上扰，横窜经络而酿成。治宜滋阴养血熄风，健脾化痰通络，佐以补心安神。方药：生地12 g，怀牛膝12 g，当归9 g，白芍12 g，菊花12 g(后下)，钩藤15 g，秦艽9 g，川芎9 g，白术9 g，茯苓12 g，橘红9 g，姜半夏9 g，炒枣仁12 g，麦冬12 g。3剂，水煎服，每日一剂。服上药后，头晕减轻，头已不痛，咳嗽咯痰明显好转，食欲增进，余如前。测血压130／80 mmHg。脉沉缓略弦，舌淡红边有齿痕，苔薄白。风阳已敛，咳痰已稀，故宗前法，减少熄风化痰，增强滋养肝肾。用上方去菊花、姜半夏，加枸杞9 g，女贞子12 g，炒枣仁改为13 g。3剂，水煎服。并嘱其以后若上证再作，血压升高，可再多服二诊方，以利于根治。(《奇难病临证指南》1993，158)

【按语】本案为眩晕症。本例病人不仅肾阴虚，而且肝血亦亏，此由寐不实，易惊怯。口舌干燥不喜饮，中指甲变薄凹陷及脉缓舌淡红可知；其头晕、头痛仅为肝阳挟风痰上扰，非因肝火，故无头胀，头面烘热脉弦硬，舌尖红等；其咳痰缘脾虚而聚湿生痰，非上案肝炎犯肺，故痰为白沫，且伴食欲不振。因此，本案用生地、怀牛膝、当归、白芍以滋肾补肝血，菊花、钩藤合怀牛膝熄风引肝阳下潜；白术、茯苓、橘红、半夏健脾化痰，秦艽、川芎合钩藤通络祛风；佐炒枣仁、麦冬养心宁神。诸药恰应病机，故取效亦良。

发笑性癫痫

潘某，男，7岁。1977年1月26日就诊。患儿不自主地阵发性发笑已4个月。每次发作2分钟，每半小时发作1次。曾服苯妥英钠、鲁米那等药治疗两个多月疗效不佳，遂经重庆某院神经内科检查，在查眼底时，患儿癫痫发作，瞳孑L散大O．5 cm，光反应消失。诊断为发笑性癫痫。脑电图检查可见大发作波形及不典型的小发作波形。诊见：患儿面色咣白无华，心烦好动，记忆减退，反应迟钝，食少痰多，足冷，尿频多，检查中发作】次，面肌痉挛呈强笑状，面青唇紫，两手搐搦，面目直视，历时约两分钟，然后面色转常。望其舌尖赤红，苔黄有津，脉弦濡有力，乃属脾肾阳虚，水津不化，结痰酿热，壅闭经络，阻塞心窍所致。治则：清心开窍，祛风化痰，佐以健脾燥湿。方药：莲子心12 g，黄连3 g，菖蒲6 g，菊花炭12 g，胆南星6 g，柴胡3 g，白芷9 g，煅礞石9 g，龙骨24 g，牡蛎24 g，海浮石9 g，石莲肉30 g，建曲30 g，水煎服。日1剂，服药8天仅发作1次，未见抽搐，食增痰减，夜尿亦减少至3次，宗上法，加半夏9 g，苍术12 g，增菖蒲至9 g，海浮石至12 g，3剂。经治疗未再来院就诊。1977年11月，2次追访未发。[《成都中医学院学报》198l；(2)：37]

【按语】本案发笑性癫痫，病机为脾肾阳虚，痰壅经络，阻塞心窍。发笑性癫痫乃现代医学名词，临床所见本病是以癫痫症状，伴有不自主的阵发性发笑为其特征。属祖国医学“痫症”的疾病范畴。《幼幼释述》认为：“诸痫证由痰引起”。《素问·调经论篇》曰：“神有余，则笑不休”。《素问·阴阳应象大论篇》说：“心在志为喜……心在声为笑”。古代医家所谓的心与神系指大脑的功能活动而言。本病皆由痰热阻闭心窍，上扰心神而发笑，方以清心开窍之莲子心、黄连；祛风化痰之胆星、菊花炭、菖蒲，辅以健脾燥湿之品共奏良效。

 

严重失眠

汪某，男，36岁，北京某医院胸部外科医生。初诊日期：1967年12月17日。问诊：主诉彻夜不眠已3～4天。患失眠症已数年，因每晚均服安眠药，渐致服一般安眠剂如“眠尔通”等均无效，而改服水合氯醛，并且用量亦渐渐增大，常常1次服用超过一般用量的数倍，习以为常，大便经常溏泄。参加卫生部赴西北医疗队到甘肃后，仍每晚服用水合氯醛等安眠药。近6～7天来因做手术多，工作过于劳累，精神紧张，故虽服大量安眠药也是通宵不能人睡。最近二三晚每于睡前一次服lO％水合氯醛液100 ml，也不能入睡．反而烦躁不能静卧，时而从床上下来，在地上蹲一会儿，时而门站着吹吹风，时而到门外走一走再回来，总之一夜不能卧、不能眠，眩晕，不思食，大便一日六七次。心慌，心跳(有时达140／min)，性情烦躁。为此特由集体宿舍搬到旅馆住单人房间已数日。望诊：发育正常，营养一般，神情紧张。舌苔白，略乏津液。闻诊：语清楚，声音正常。切诊：腹诊未见异常。脉象沉细滑数，右尺弱。辨证：综观脉证，诊为肝阳偏旺，心神不守，脾肾两虚所致的失眠证。治法：平肝潜阳，养心安神，健脾和中。方药：生石决明(先煎)30 g，生龙牡(先煎)各15 g，生赭石(先煎)25 g，炒枣仁15 g，朱远志9 g，朱茯神12 g，杭白芍9 g，生白术9 g，清半夏9 g，北秫米9 g，明天麻6 g，双钩藤15 g，炙甘草4 g。1剂。药后夜间能静卧，据其爱人说曾睡了一会儿，昨晚服中药，只吃眠尔通2片，未服水合氯醛。大便次数增多，一日约10次，但精神好转，头晕减轻。舌苔化薄了一些。再加减前方。方药：生石决明(先煎)15 g，煅龙牡各15 g(先煎)，朱远志9 g，朱茯神12 g，清半夏9 g，北秫米9 g，杭白芍9 g，炒白术9 g，明天麻6 g，双钩藤15 g，炒枣仁12 g，炮姜3 g，炙甘草6 g，诃子9 g，煨葛根6 g。1剂。已能安卧，大便1日3次，夜间能睡一会儿，食欲增加。未服西药安眠剂亦能入睡，自觉身体有恢复，已与在北京时差不多了。舌、脉同上次，再加减前方，以巩固疗效。(《从病例谈辨证论治》1982，45)

 

【按语】本案严重失眠，病机为肝阳偏旺，脾肾两虚。肝为罢极之本，因过度疲劳而彻夜不寐、性情急躁、头目眩晕，知为肝阳偏旺，阴阳失调，阳不入于阴中所致。肝旺害脾则不思食且大便溏泄。后天失养，生化乏源而见脉细血虚，血不荣心再兼用心过度致心神不守而严重失眠，且见心慌。右尺脉弱为肾阳不足，。肾阳虚不能温煦中焦，中湿不化，不但加重大便之溏泄而且影响心。肾之相交，亦加重失眠．．方中以生石决明养肝阴、潜肝阳，生龙牡潜阳安神，生赭石重镇平肝并能安神为主药。以炒枣仁敛神养心，朱远志交通心肾以安神，朱茯神养心安神并能益脾，杭白芍柔肝益脾为辅助药。以清半夏配北秫米和中益脾而安神，生白术配炙甘草健脾益气为佐药。以双钩藤、明天麻平肝熄风为使药。共成平肝潜阳，养。心安神，和中健脾之剂。

 

神经衰弱

曾某，男，30岁，公社干部。初诊(1971年3月9日)：患头晕、健忘、心悸、彻夜不眠，神思恍惚已有五年，就诊于几个医院均诊断为严重的神经衰弱，服中、西药无效。面色潮红，烦躁不安，口苦，尿黄。舌质红，脉微数。心、肝、肾三脏阴亏，虚火浮越，拟百合地黄汤加味。方药：百合30 g，生地30 g，景天三七30 g，朱灯芯3 g。7剂。脉症如前，服药后仍未见效。前方加鸡子黄一只冲调。6剂。服上方第3剂后，开始夜能安睡，但神思恍惚，心悸不安。脉弦数，舌质红。前方去鸡子黄，加生猪心1只，剖开，纳入朱灯芯煎服。7剂。心悸头晕好转，夜能人睡，晨起自觉神气清爽，午后较差，口仍苦，尿黄较淡，脉苔如前。原方再服10剂。症状均有好转，因回乡生产心切，要求处方长期服用。方药：生地500 g，百合1 500 g，知母240 g，五味子90 g，麦冬50 g，淮小麦500 g，炙甘草30 g，大枣(煮熟打烂和蜜为％)soo g。每服9 g，晨晚各1次。隔日用景天三七30 g，朱灯芯30 g，纳入猪心内煎服。自服上方后，逐渐恢复健康，1年多未发病。(《医案选编》1977，86)

【按语】本案为神经衰弱。《金匮要略》论百合病重点是神思恍惚，口苦，小便赤，脉微数，与本例的主症吻合。其他如心悸、健忘、头晕、不寐、亦无非系阴虚内热所引起。因此采用百合地黄汤为主方，以百合宁心清热，生地滋养阴血，补肾水真阴之不足，对阴虚火旺者甚官。其他加减均系镇静、安神、降心火之品。丸剂则由百合地黄汤(百合、地黄)、百合知母汤(百合、知母)、甘麦大枣汤(甘草、淮小麦、大枣)组合而成，功能滋阴降火，养心安神。景天三七功效为养心、平肝。

糖尿病

例l 梁某，男，46岁，1959年4月5日初诊。患者10年前发现高血压，血压经常维持在24／17．3 kPa左右，时感头晕，头胀。2年前开始，时觉口干，口渴，饮水增多，每天达数暖瓶。尿量也大增．夜问尤其明显，每夜5～6次，无尿急、尿痛等不适。饭量较前明显增加，但仍经常有饥饿感觉，甚至有时心慌、心跳。曾检查空腹血糖为9．44 mmo[／L，尿糖(+++)。诊断为糖尿病、高血压、动脉硬化等病。经饮食控制及口眼降糖药物等治疗，效果不显而来诊。检查：体形较胖，面颊赭红，舌质红，苔薄黄，脉沉弦细。辨证：肾虚，胃燥，肝阳上扰。治法：补肾，养阴，清肝。处方：何首乌15 g，枸杞子12 g，山茱萸9 g，生地18 g，天花粉21 g，杜仲24 g，槐实9 g，益智仁9 g，山药18 g，白芍药12 g，泽泻9 g，陈皮9 g，白术12 g，柏子仁9 g，海藻12 g，水煎2遍，分2次温服。服药20余剂，口于、口渴减轻，夜尿减少，现每夜仅l～2次，空腹血糖降至7．22 lnmo]／L，尿糖(+)，精神较前好转，血压也较服药前下降。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。改方继服，以资巩固。方药：何首乌15 g，枸杞子12 g，山茱萸12 g，生地18 g，天花粉24 g，杜仲24 g，槐实12 g，益智仁12 山药18 g，白芍药12 g，柏子仁9 g，白术12 g，陈皮9 g，泽泻9 g，玉竹9 g，海藻12 g，煎服法同前。

例2 常某，男，42岁。1963年5月24日初诊。患者发现“糖尿病”已4年。常觉口干，口渴，饮水量多、尿多、色清白，食量一般，时有头痛，头晕，精神不振，性情急燥，失眠，多梦，身体日渐消瘦，曾用胰岛素治疗，略有好转，但不能稳定，最近查血糖8．33 mmo[／L，24 h尿糖定量200 mmol，尿糖(++++)。3年前开始常有咳嗽，胸透发现两上肺结核，右肺下部并有空洞。现仍在服用抗痨药物中。检查：发育中等，面黄体瘦，毛发干燥，无光泽。舌质嫩红、多裂纹、苔淡黄而厚，脉象沉细。辨证：肺肾阴虚，胃经蕴热。治法：滋肾养阴，清润肺胃。处方：①炒酸枣仁42 g，枸杞子15 g，生地18 g，牡丹皮9 g，菟丝子24 g，何首乌(黑豆制)12 g，天花粉12 g，生石膏24 g，沙参12 g，夏枯草12 g，白及12 g，橘络12 g，白术12 g，鸡内金15 g，山栀9 g，水煎2遍，分2次温服。②药粉方：白及90 g，沙参45 g，柿霜36 g，三七30 g，西洋参24 g，冬虫夏草36 g，琥珀15 g。上药共为细粉，装瓶备用。每次服5 g，每日2次，服l周休药l天。服汤药数10剂及药粉1料，自觉效果很好，口干减轻，精神好转，较前有力。血糖基本正常，尿糖24 h定量已降至13 g。肺结核空洞已闭合，浸润也有明显吸收好转。(《老中医医案医话选》1977，982)

【按语】此二例为糖尿病，例l病机为肾虚胃燥，肝阳上扰，例2病机为肺肾阴虚，胃经蕴热。根据本病的临床表现，应概括于祖国医学“消”证、“消渴”的范畴中。中医文献远在《内经》中即有“消”及“消渴”等证的记载，并提出其特点为，口干、多尿，如《素问奇病论篇》曰：“有病口甘者，病名为何?……转为消渴……”《素问‘气厥论篇》曰：“肺消者，饮一溲二”。《金匮要略》对本病三多症状记述更为详尽，如“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”，“渴欲饮水，口干燥者”，“消谷引食……小便即数”等，《外台秘要》中已有“消渴者……每发即小便至甜”的记载。以后历代医家除围绕三多症状作了多方记述外，更根据三多的程度不同将消渴症分为上、中、下三种类型，认为一L消病在肺，中消病在胃，而下消病在肾。对于本病之病机则多认为由于肾阴虚损，肺胃燥热所致，如《外台秘要》载：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致”。《医学心悟》有“三消之症，皆燥热结聚也”的论述，故多分别采用滋肾、润肺、清胃等法辨证施治。本病虽有上、中、下三消之分，但三者并非截然无关，强调阴虚阳盛，乃是本病病机的症结所在，正如《圣济总录》所云：“原其本则一，推其标有三”。《外台秘要》曰：“消渴者……此则肾虚所致”。故治本病除宗前人一般治法外，当重视滋肾、养阴，用六味地黄丸、左归丸等滋肾药为主方，配用何首乌、枸杞子、黄精、天门冬、麦门冬、冬虫夏草、西洋参、天花粉、玉竹、石斛等养阴药物随症加减。为防止滋补药物滋腻碍胃的副作用，在滋补药中配用砂仁、白术、鸡内金等醒脾健胃药，每获良效。另外，本病病机症结虽为阴液不足，阴虚阳盛，但病程H久，必导致阴损及阳而出现肾阳不足的症候，如是则又需采用桂、附、杜仲、益智仁、冬虫夏草等温补肾阳药物。诚如《景岳全书》云：“凡治消之法最当先辨虚实……为实火致耗津液者，但去其火，则津液自生，而消渴自止。若由真水不足则悉属阴虚，无论上中下急宜治肾，必使阴气渐克，精血渐复，则病必自愈”