高尿酸血症（正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性＞420umol/l，女性＞360umol/l）

一、有痛风症状和体征

治疗痛风

1.急性期的治疗：以对症止痛为主，禁忌使用降尿酸药物

1）低嘌呤饮食

2）忌酒

3）多饮水，保持尿量在2000-3000ml/日

4）碱化尿液：碳酸氢钠

5）抗炎止痛：秋水仙碱、非甾体抗炎止痛药、糖皮质激素

6）其他治疗：急性期休息，抬高患肢，避免外伤、受凉、劳累，避免使用影响尿酸排泄的药物及相关疾病的治疗。

2.发作间歇期及慢性期的治疗：主要是降尿酸治疗

1）保持理想体重

2）降尿酸：理想的尿酸值为300umol/l以下

 ①促尿酸排出：苯溴马隆、丙磺舒（适用于肾功能正常或轻度受损（肾小球率过率＞20ml/min）、尿尿酸＜600mg、无肾结石的病人）

②抑制尿酸合成：别嘌呤醇（适用于尿酸≥1000mg/24h、肾功受损、泌尿系结石史、排酸药无效者）

二、无痛风症状和体征

1.无心血管病危险因素或心血管及代谢疾病（包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常）

 1）尿酸＞420umol/l（男）/＞360umol/l（女）且＜540umol/l，予生活指导3-6个月，若无效予降尿酸+生活方式干预。尿酸目标值＜360umol/l。

 2）尿酸＞540umol/l，则降尿酸治疗+生活方式干预。尿酸目标值＜360umol/l。

2.有心血管病危险因素或心血管及代谢疾病（包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常）

尿酸＞420umol/l（男）/＞360umol/l（女），予降尿酸+生活方式干预，目标值＜360umol/l。

生活方式的干预包括：规律饮食，减少富含嘌呤食物的摄入，少喝果糖饮料，增加新鲜蔬菜摄入，增加饮水量（＞2L/d），戒烟限酒，控制体重，规律运动及作息。

长期控制目标为＜360umol/l，有痛风史者＜300umol/l；每3个月检测1次血尿酸，观察痛风或相关伴发病的发生。

根据高尿酸血症的原因，选择不同的药物方案。对于尿酸排泄不畅导致的高尿酸血症可选择苯溴马隆、丙磺舒；对于尿酸生成过多者给予别嘌呤醇；两种情况都存在时给予以上单一药物或联合使用；另外还需要采用碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠碱化尿液。

常州市天宁区郑陆镇卫生院

内科 芮振平

2020-05-19