经典翼点入路由M.G.Yasargil设计并广泛用于神经外科领域。
翼点入路是利用额颞发际内的弧形切口,行额颞骨瓣,通过切除蝶骨嵴和分开侧裂,暴露深部基底池和鞍区结构的开颅方式。
手术适应证
主要适用于Willi’s环动脉瘤的夹闭和鞍上池偏一侧肿瘤的暴露和切除。
视交叉池及鞍上池肿瘤,视神经和视交叉肿瘤。
颈内动脉及其分支动脉瘤,基底动脉分叉及其上部分支动脉瘤。
眼眶上部、后部和外侧壁肿瘤。
蝶骨嵴及前床突周围病变(脑膜瘤等)
额颞叶脑内病变。
上斜坡肿瘤和桥中脑腹侧暴露。
手术体位
仰卧头侧位,头部后仰20°,颈部略高,向对侧肩部旋转30°~40°,颈部轻前屈使颏部接近对侧锁骨,额骨颧突位于视野最高点。
手术入路要点
1、头位固定的原则是置额颧缝于最高点,方便术者进行额颞两个方向的调整。突出颧部,而顶部偏低,则是希望借助脑部的重力作用,方便颅底暴露。
2、术中体位调整需麻醉师同巡回护士的配合,以保证通气管道和输液通道的畅通。
3、深部暴露受蝶骨蝶影响较大,面部向对侧转动角度越大,前颅窝底的暴露越直接;转动角度越小,向后颈窝的暴露则相对容易。
4、蝶骨嵴的切除的多少将直接影响硬脑膜下暴露的角度,蝶骨嵴切除的越多手术暴露就越充分,但应保证眶外侧壁完整。
5、侧裂分开有利于术野深部的暴露,也可保留侧裂完整沿蝶骨嵴直接向深部探查。
手术切口
采用发际内弧形切口,始于耳屏前方,止于正中矢状线外侧2-3cm发际前缘,切口两端连线需满足眶外侧缘暴露。
切口要点
1、切口下端一般不超过颧弓水平,以免损伤面神经主干(颧弓下方1cm),且应尽量靠近耳屏,避免损伤面神经额支。
2、颞浅静脉走行可肉眼观察,颞浅动脉可以手指触摸。为了避免损伤和减少出血,要可能的情况下切口可适当调整。
3、神经与血管伴行,避开了血管,也就减少了神经损伤。
4、切口可始自前方(额部),弧形向后下,接近耳尖部,可用血管钳凼帽状腱膜分离,保护颞浅动脉。
颅骨钻孔
1孔位于颞上线前端的外侧缘、额颧缝的上方,也称关键孔;
2孔位于眶上切迹(眶上孔)的上方;
3孔位于冠状缝后方的颞上线;
4孔位于颞骨鳞部;
5孔位于蝶骨嵴根部。
钻孔数目由术者据需要确定。
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