编者
众所周知，咳嗽是一种保护性的反射，当呼吸道或其他有关器官感受到刺激(如炎症、异物)时，冲动传至延髓咳嗽中枢，再经传出神经指挥效应器，引起咳嗽，以排出呼吸道分泌物或异物，从而能够保持呼吸道的清洁和通畅。
面对市面上种类繁多的镇咳药，我们应该如何选择呢？
依据作用机制，镇咳药分为两大类：中枢性镇咳药、外周性镇咳药（苯丙哌林）。中枢性镇咳药又分为成瘾性中枢镇咳药（磷酸可待因）和非成瘾性中枢镇咳药（右美沙芬）。
（1）磷酸可待因
作用于吗啡受体，直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速。可待因还能抑制支气管腺体的分泌，使痰液粘稠，难于咳出，故不宜用于痰多、痰液粘稠的患者。本药口服后，约有15%的可待因可脱甲基成为吗啡，除有镇咳用外，还具成瘾性。故尤其适用于胸膜炎伴随胸痛的咳嗽患者。
（2）右美沙芬
与可待因同属中枢镇咳药，但无成瘾性，无镇痛作用。应用后偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘等不良反应。与氟西汀、帕罗西汀合用可加重上述的不良反应。有精神病史者，妊娠早期妇女，哺乳期妇女禁用本药。2岁以下儿童也不宜应用。酒精能增强右美沙芬镇静作用，故应用右美沙芬期间，也不宜饮酒。
（3）苯丙哌林
镇咳作用强。兼具中枢和外周镇咳，因作用主次不同，归于外周类镇咳药。不抑制呼吸，无麻醉作用，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性。口服后15-20min起效，镇咳作用持续4-7h。本药口服后会出现一过性口腔和咽喉部的麻木感，我们在指导患者用药时可以给予提醒，避免引起患者不必要的恐慌。
综上，
（1）对于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者，首选可待因；
（2）剧咳者，首选苯丙哌林，次选右美沙芬；
（3）对于以白天咳嗽为主要症状的患者，宜选用苯丙哌林，夜间咳嗽宜选择右美沙芬。
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