陈学忠老师运用肾着汤治疗腰痛医案一则 

（1．成都中医药大学，四川成都 610037；2.  四川省第二中医医院，四川成都 610031）  

　　作者简介：蔡苇叶，女，成都中医药大学，2017级硕士研究生，[e-mail]。  

　　通讯作者：苏凯，男，四川省第二中医医院，指导老师。 

　　摘要：肾着汤处自张仲景《金匮要略》，陈老用其治疗腰痛，取得较好疗效。  

　　关键词：肾着汤腰痛陈学忠  

　　正文： 

1.病案：  

　　2018年6月25日初诊，患者王×，男，48岁，因“多汗10+年，腰痛2周，阴囊潮湿1周”就诊。  

　　患者10+年前无明显诱因出现汗多，汗黏，无恶寒发热，未予特殊治疗，2周前，不明原因出现腰痛，腰部酸重痛，1周前无明显诱因出现阴囊潮湿不适，一日需换3次内裤，遂至门诊就诊。现症见：患者汗多，汗黏，伴腰部酸重痛，阴囊潮湿不适，大便不成形，1-2次/日，便黏，矢气臭秽，舌体略胖浅齿痕，舌淡略暗，白苔，脉细。  

　　诊断：汗证寒湿阻滞  

　　治法：散寒化湿 

　　方药：肾着汤合苓桂术甘汤加减 

　　桂枝30g 炒白术30g 茯苓30g 炙甘草15g  

　　干姜30g  

3剂，一日一剂，水煎服  

　　2018年6月28日二诊：患者诉汗多好转，出汗较前减少，阴潮湿、腰痛明显改善，仍略感腰部僵硬，大便基本成形，便黏、矢气臭秽较前好转，舌体略胖浅齿痕，舌淡略暗，白苔，脉细。于前方基础上将茯苓30g改为40g，续服4剂。后电话随访，患者诉症状明显改善，故未复诊。  

2.讨论  

　　肾着汤，即干姜苓术汤，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》:“肾着之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，表里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主。”其“着”，一般指湿邪为患。肾着之患者，自觉身体很重，腰中冷，腰以下冷痛，其中体重最明显的部位为腰，形象描述为“如带五干钱”，以此来体现腰部重的感觉。劳作而汗出，腠理疏松，冷湿趁机粘身，邪气由玄府而入滞于经络，进而导致寒湿之邪阻滞经络。【1】患者历来汗多，腠理不固，寒湿之邪侵袭。《内经》 中“十九病机”则云:“诸湿肿满，皆属于脾、诸寒收引，皆属于肾”。湿邪困脾，脾主运化水湿。寒邪入肾。湿邪困脾，脾失健运，肾阳不足以温脾阳，腰为肾之府，故而腰痛。寒湿下注下焦，则见阴囊部潮湿。方中用白术不但燥脾祛湿，又能利腰脐之气，茯苓之甘淡渗湿，又能化气行水，导水湿之气，从膀胱而出。更得干姜之辛温以暖土气，土气暖而湿立消。复得甘草之甘以缓之，而湿邪自化为乌有矣。又加以桂枝温阳化气，全方合奏温阳化气，散寒化湿之功。二诊时，患者症状明显改善，为辨证施治正确之故也。陈老辩证处方准确，见微知著，值得我们学习。  

　　参考文献： 

[1]郭欢芳,马端鑫.肾着汤之解析[J].黑龙江科技信息,2015(24):50.