这几天,感染新冠肾病患者越来越多,于是许多肾友咨询笔者:
“我吃的xx药物还能不能吃?”
由于肾病朋友经常需要服用药物来压制免疫力(阻断过度激活的免疫系统给肾脏带来的炎症反应),这就给新冠病毒创造了一个低免疫的、无法无天的环境,从而拉长感染期和(或)加重感染程度。
所以正在服用以下药物的肾友要注意了:
1. 环磷酰胺
2. 环孢素
3. 他克莫司
4. 吗替麦考酚酯
5. 来氟米特
6. 利妥昔单抗
这6种免疫抑制剂,需要暂停。
这些药物抑制免疫的作用较强,可能给新冠病毒带来可乘之机,而暂停两三周的复发风险并不大。出现感染症状或阳性时开始停,症状缓解后1-2周恢复用药,大约停2-3周。
至于雷公藤多苷,虽然也是免疫抑制剂,不过它的主要副作用是性腺毒性,对免疫力的抑制是相对较小的。不一定要停,需要个体化地权衡利弊,请咨询医生后再决定是否停用雷公藤多苷。
二、糖皮质激素:保持相同剂量
比如泼尼松、甲泼尼龙、泼尼松龙等,在新冠感染期间不能停用,而且不能变动剂量。即使这时到了该减量的时候,也要继续维持相同剂量。等新冠症状消退并转阴后,再咨询医生,看如何调整剂量。
激素继续吃,并不是因为它善良无害(仍然会降低免疫力、利于新冠病毒复制),而是因为突然停用激素比感染新冠的危险更大。人体经不起激素浓度骤然下降,轻则尿蛋白复发,重则引起肾上腺危象:带来心肺功能障碍,威胁生命。
三、通常无需暂停的药物
比如:
1. 羟氯喹
通常无需暂停。吃羟氯喹的肾友,IgA肾病比较多,剂量不大,不会降低免疫力。
但需要注意的是:尽管羟氯喹不是免疫抑制剂,而是免疫调节剂,但如果是比较严重的狼疮患者,大剂量、长期应用羟氯喹,可能造成一部分患者免疫力降低。狼疮肾友是否停药需权衡利弊,请咨询医生。
2. 普利/沙坦类药物
通常无需暂停,这类药物也不会降低免疫力。
但需要注意的是:这类药物会降低肾脏血流量。如果你大量出汗、恶心呕吐、服用了布洛芬或对乙酰氨基酚等消炎药,导致出现了口干舌燥、尿量减少、心跳加快的症状,提示身体脱水了,肾脏会缺血。这个时候普利/沙坦类药物可能就要停掉,请咨询医生,看是要停药还是换为其它替代药物。
3. 各类中成药
比如金水宝、百令、黄葵、肾炎康、尿毒清、肾衰宁、海昆肾喜等等。
这些辅助药物,符合“有效性越低、副作用越小”的规律,不会降低免疫力,也不会降低肾脏血流,一般不需要暂停。当然如果你已经停了也无所谓,停不停都可以。
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