垂体的生理功能

1、垂体的解剖

（1）垂体位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。上端借漏斗连于下丘脑，前上方与视交叉相邻。因为视交叉位于垂体的前上方，故当垂体有肿瘤时，可压迫视交叉的交叉纤维，至双眼颞侧视野偏盲。垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成。腺垂体位于前部，又分为远侧部、中间部和结节部三部分；神经垂体位于后部，可分为神经部、漏斗部和正中隆起三部分，后两者合称漏斗。远侧部又称前叶，神经部和中间部又称后叶。

 

（2）垂体的血管：通过垂体的血液供应，神经系和内分泌系——脉管系建立了联系。垂体的输入小动脉是垂体上动脉和垂体下动脉，它们都是颈内动脉的分支。在漏斗的近侧段，两侧的垂体上动脉形成动脉环，从环上分出的血管通过腺垂体的被膜进入漏斗，分支形成特殊的小动脉，它们的输出血管汇集为垂体门静脉，运送血液至腺垂体的毛细血管网。小梁动脉进入腺垂体，从远侧段上行供给漏斗的远侧部，然后血液经腺垂体的毛细血管汇入静脉。两侧的垂体下动脉供应神经垂体，在神经垂体内与中间部的一些小的分支也形成特殊血管，然后通过短的门静脉进入垂体窦状间隙内。因此，腺垂体并不直接从动脉接受血液供应，动脉供应漏斗和神经垂体后，经垂体门静脉系统进入腺垂体，然后经腺垂体流入门静脉。

 

（3）垂体瘤的侵袭度分级

天坛医院使用Knosp垂体腺瘤分级，分为五级：采用测量海绵窦冠状位MRI上垂体腺瘤与颈内动脉海绵窦段及床突上段血管管径的连线，来判断垂体腺瘤与海绵窦的关系。

0级（正常型）：海绵窦形态正常，有海绵窦静脉丛的强化，肿瘤未超过C2-C4血管管径的内切连线。

 

1级：肿瘤超过C2-C4血管管径的内切连线，但没有超过C2-C4血管管径的中心连线，海绵窦内侧部静脉丛消失。

 

2级：肿瘤超过C2-C4血管管径的中心连线，但没有超过C2-C4血管管径的外切连线，可致海绵窦上部或下部静脉丛消失。

 

3级：肿瘤超过C2-C4血管管径的外切连线，海绵窦内侧、上部和／或下部静脉丛消失，其外侧静脉丛也可消失。

 

4级：海绵窦段颈内动脉被完全包裹，导致内径狭窄，各部静脉丛消失，海绵窦的上壁和外壁呈球形向外扩展突出。

 

2、垂体分泌激素的生理功能

（1）腺垂体：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）有明确的靶腺，分别为甲状腺、肾上腺和性腺（睾丸和卵巢）。这些促激素组织学上促进靶腺的生长和功能上促进靶腺激素的合成与分泌。另外3种激素作用于外周组织，生长激素（GH）广泛作用于全身、有促进生长和促进物质代谢的作用，其促进骨、软骨、肌肉和软组织生长是由生长介素又称胰岛素样生长因子-1、IGF-1介导的；GH分泌过多发生巨人症或肢端肥大症、分泌不足为侏儒症。泌乳素（PRL）生理作用极广泛、主要促进乳腺合成并分泌乳汁，分泌过多临床为闭经一泌乳综合征。黑色素细胞刺激素（MSH）使皮肤色素加深。

（2）神经垂体分泌血管加压素和催产素。

 

3、主要激素的生理调节。

（1）泌乳素：促进乳房发育成熟和乳汁分泌。受下丘脑 PRF 与 PIF双重调节，平时以 PIF 的抑制作用为主。哺乳时，婴儿吸吮乳头能反射性引起 PRL升高。    

（2）促甲状腺激素：控制甲状腺，促进甲状腺激素合成和释放，刺激甲状腺增生，细胞增大，数量增多。受下丘脑TRH—垂体TSH—甲状腺激素调节。（交感神经可调控甲状腺激素，可使其升高。）

（3）生长激素：促进神经系统以外的所有组织、器官、细胞生长、发育、分裂增生等，促进物质合成与代谢。生长激素受上游GHRH、GHRIH的调节，还受性别、年龄和季节、昼夜节律的影响。运动，应激及一些激素影响GH分泌。

（4）促肾上腺皮质激素：控制肾上腺皮质，促进肾上腺皮质激素合成和释放，促进肾上腺皮质细胞增生。受下丘脑CRH—垂体ACTH—肾上腺皮质—糖皮质激素调节。

（5）卵泡刺激素：促进男子睾丸产生精子，女子卵巢生产卵子。黄体生成素：促进男子睾丸制造睾丸酮，女子卵巢制造雌激素、孕激素，帮助排卵。催产素：促进子宫收缩，有助于分娩。受下丘脑—垂体——性腺（卵巢睾丸）调节。

（6）黑色素细胞刺激素：促进皮肤的黑色素细胞产生黑色素，使皮肤变黑。受下丘脑促黑激素释放因子（MRF）及促黑激素细胞释放抑制因子（MIF）的影响。MSH可能还参与促肾上腺皮质激素释放激素、生长素、胰岛素、醛固酮和黄体生成素等激素的分泌调节，以及抑制摄食行为等。

（7）抗利尿激素：管理肾脏排尿量多少，升高血压 (由下丘脑产生，储存于垂体，受外周循环调节)。

3、垂体瘤所致激素改变的临床表现

（1）生长激素异常：人幼年GH分泌不足导致侏儒症，人幼年GH分泌过多导致巨人症，成年后GH分泌过多导致肢端肥大症。

（2）泌乳素异常：促进女性青春期乳腺的发育, 对分娩后发育完好的乳腺引起并维持泌乳影响卵巢功能。促进排卵, 黄体生成及孕激素与雌激素的分泌。若PRL过多，则抑制卵巢合成雌激素与孕激素，导致患闭经溢乳综合症。对男性性腺也有作用。

（3）促肾上腺皮质激素异常：类肾上腺皮质功能亢进综合征，例如皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖而四肢肌萎缩、多毛、痤疮、类固醇性糖尿病，以及延缓伤口愈合，容易感染、溃疡、穿孔，高血压、易动脉粥样硬化，骨质疏松、白内障和青光眼。

（4）促甲状腺激素异常：甲亢或甲减。

（5）黑色素细胞刺激素异常：促进大量存在于皮肤的黑色素细胞产生黑色素，使皮肤变黑。能游离脂肪组织的脂肪酸，改善人的视觉滞留，改变神经应激性，智力迟钝者和记忆力减退。