新手福利：肾内动静脉瘘

⊙作者 / 杨军 王少特

⊙单位 / 武警湖北省总队医院特检科

患者男，40 岁，既往体健，上腹轻度不适 2 天就诊。查体示血压正常，尿检结果阴性。

上腹部超声检查发现肝胆胰脾未见明显异常，双肾形态及大小尚正常，右肾上极肾窦内见一大小约 45 x 20 mm 无回声区延续至肾门处，其内可见五彩镶嵌紊乱血流信号，呈动静脉瘘频谱，峰值流速约 140 cm/s，RI 0.24，并与肾门处肾静脉相连（图 1 和图 2）。

超声提示：右肾内动静脉瘘。

图 1  右肾内无回声区至肾门处见丰富五彩镶嵌湍流血流信号

图 2  肾内无回声区内彩色血流显示为高速低阻的动静脉瘘型频谱

超声检查后，建议患者行进一步检查明确诊断，但患者拒绝，多次电话随访无其他异常出现。

病例讨论

肾动静脉瘘是指肾动脉与肾静脉之间存在异常通道，肾动脉血液直接进入肾静脉。肾内、外动静脉均可发生，临床比较少见。

肾动静脉瘘可分先天性和继发性。前者约占 14%~27%，发病率女性高于男性，右肾较左肾稍多见，病变又多见于肾上极；后者约占70%~80%，多见于肾肿瘤、创伤、炎症和动脉粥样硬化所致。

肾动静脉瘘临床主要表现为血尿，部分病例可由于肾缺血可导致肾萎缩、高血压和心力衰竭。若无明显临床症状，通常无需进一步治疗。若症状明显，可考虑手术或介入栓塞。

肾内动静脉瘘在二维超声图像上要区别肾盂积水扩张和肾盂囊肿，后两者无回声内均无血流信号。此外还应与肾动脉瘤鉴别，肾动脉瘤无回声区彩超可探及红蓝血流信号，均为动脉频谱，部分可伴有血栓附着。

我们认为，本病例超声表现典型，结合患者所述既往无外伤、手术史，考虑为先天性肾内动静脉瘘。该病例也提醒我们，当超声检查发现肾内囊性病变时，一定要常规使用 CDFI 检查，以免误诊。

参考文献

[1]  许进, 姚立芳, 马玲,  等. 彩色多普勒超声诊断肾假性动脉瘤并肾动静脉瘘一例.中华医学超声杂志(电子版), 2009,6(1):164-166.

[2]  章建全, 陈佳彬, 任吉忠. 肾脏动静脉瘘的超声诊断与鉴别诊断.第二军医大学学报, 2007, 28(8):878-883.

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