由于囟门的存在为超声提供了良好声窗,所以2岁内小儿均可以进行超声检查.一般选用前囟门进行系列冠状切面和系列矢状切面。
进行头颅检查前,应系统复习颅脑的解剖(大部分超声同志,包括我自己不如CT同志熟悉颅脑的解剖结构),这是认识正常超声结构的基础,也利于进一步进行疾病的诊断。
仪器:均可.由于囟门较小,一般选用小凸阵探头,频率最好大于5Mhz.我们使用直肠端扫探头,频率一般为7.5Mhz。
手法：注意检查前用酒精棉球擦手和探头,防止交叉感染。
体位：小儿取舒适安静位即可。
准备：小儿毛发软,不用备皮,适当加用偶合剂。
扫查切面示意图(老外书里拷贝的)
与之对应的超声图像
示意图缩写如下：CC:脑皮质,BV:侧脑室体部;FH:侧脑室前角;OH:侧脑室枕角(后角);CN:尾状核;M:中间块;PR:松果体隐窝;3:第三脑室;TH:侧脑室颞角;SR:视交叉上隐窝;IR:漏斗隐窝;CP:脉络膜组织;4:第四脑室;CB:小脑;
超声图缩写FL:额叶;f:侧脑室前角;C:尾状核;TL:颞叶;P:豆状核;B:脑干;S:半卵圆中心;b:侧脑室体部;c:脉络膜组织;T:丘脑;V:小脑蚓部;PL:顶叶;G:脉络丛;OL:枕叶.
实心黑箭头:大脑纵裂;白色三角:胼胝体;实心白大箭头:外侧裂;空心白箭头:颈内动脉分叉;长实心白箭头:扣带回;弯箭头:小脑幕;
以上为足月儿的切面，早产儿与足月儿的区别在于：1.大脑沟回发育不完全，脑沟回产生的回声线较少且稀疏，脑整体回声较细腻、纯净。2.早产儿脑室尚未回缩，呈伸展的“S”型。3.早产儿透明隔间腔尚为回缩，十分明显。一般，以34周为分界。下图为正常早产儿侧脑室增宽，脑回声细腻的表现。
经前囟矢状断：1正中矢状断：示意图：CC：胼胝体；CSP：透明隔间腔；CP：脉络膜；CV（cavum vergae）：查字典为环腔，与CSP相通；PR：松果体隐窝；SR：视上隐窝；IR：垂体下隐窝；A：中脑导水管；CB：小脑；PCA：胼周动脉（大脑前动脉的分支）；CS：扣带回；M：中间块；T：小脑幕；OPF：枕顶沟。超声图：FL：额叶；P：顶叶；OL：枕叶；细常箭头：胼胝体；短粗箭头：扣带回；CS：透明隔间腔；C：脉络膜；V：小脑（蚓部）；3：第三脑室；4：第四脑室。
探头平面向外侧偏转：2 旁正中矢状断：示意图：F：额叶；P：顶叶；O：枕叶；FH：侧脑室前角；CTG：尾状丘脑沟；B：侧脑室体部；OH：枕角；TH：颞角；SF：外侧裂；T：丘脑。超声图：FL：额叶；P：顶叶；T：丘脑；c：尾状核；C：脉络膜组织；箭头：尾状丘脑沟；CH：小脑半球。注意：侧脑室走行与矢状面有夹角，所以扫查时，探头的切面应与正中矢状面有一定夹角，即：切面的额叶端内偏，沿侧脑室的长轴扫查。
矢状断面扫查，探头继续向外偏转，可以看到岛叶的声像图表现，足月儿岛叶脑沟回呈树枝状分布，而早产儿沟回回声少。通过沟回的分布，可以判断新生儿脑的发育情况。
后囟窗较小，一般不用。侧囟扫查平面类似CT断层，但探察范围有限，一般在检测大脑中动脉血流时使用。
由于产科超声的广泛应用，目前新生儿的颅内畸形已罕见。超声的主要检查疾病：各种原因的颅内出血，缺血缺氧性脑损伤，以及以上疾病继发的脑积水等改变，此外可以评价脑的发育程度。
脑出血的原因有：产伤（可发生硬膜下和蛛网膜下腔出血，超声不敏感）；缺血缺氧、机械通气等引起血液动力学改变的因素导致脑室和脑实质的出血（超声敏感并特异），此种原因对早产儿更重要：1.早产儿血管壁调节能力差，处于被动灌注。2.早产儿生发层未完全退化并且有丰富的毛细血管网，容易受影响，是出血的好发部位。即：室管膜下，尾状丘脑沟处。足月儿以脉络从为多。超声发现出血后应动态观察，一般急性期程中强回声，边缘淡薄，边界清晰。2-3天后，出血稳定局部回声增强，均匀，边界清晰，表明无继续新鲜出血。7-10天后，血块处于吸收期，中心可为无回声，最终出血可完全吸收或成囊腔或机化成团。
早产儿室管膜下出血，左侧尾状核头区异常强回声，左右不对称。
足月儿脉络膜出血，右侧脉络膜增粗，可见异常强回声附着，侧脑室后角增大明显并强回声团呈铸形样分布
脑出血的分度与CT的分度一样，根据出血侵犯的部位而划分。超声观察颅内出血后，随访的主要目的1.出血是否引起脑实质组织的积压，即脑室旁的白质病变2.出血导致的梗阻性脑积水，争取在临床发现颅压高的症状前提示临床及时治疗。超声特征：侧脑室明显扩张，前角圆钝，甚至呈球形；中线到侧脑室外缘距离与中线到同侧颅骨内板距离之比增大，大于1/3。矢状面侧脑室深大于2mm；冠状面第三脑室增宽，大于3mm。精制的脑积水可临床观察，而进行性发展者要及时外科处理。
除颅内出血外，另一类疾病既缺血缺氧性脑病或曰脑损伤（HIE，HIBD）。在足月儿一般表现为大脑皮层周围及背侧矢状窦两旁的区域水肿、缺血梗死等病理变化。早产儿则以PVL（脑室旁白质软化）和室管膜下出血（上述）为多。依据病理过程：脑水肿：强回声，根据发病的程度和患儿是否足月，可以是广泛大脑半球的，也可以是局限在脑室周围的，回声增强使得脑内结构显示不清。同时，水肿压迫造成不同程度侧脑室受压变小的改变；在水肿的基础上，7-10天后，强回声不消退，提示出现神经元坏死的表现，即大脑半球回声不均匀增强，散在分布的粗大强回声颗粒，此时脑室多以恢复正常大小；随病程进一步发展，出现脑实质的萎缩表现和原水肿区内脑梗死后的多发软化灶，即囊腔样结构（3-4周后）。下面是一例动态观察的PVL
冠状切面
7天后随访
20天后
观察些新生儿尤其是早产儿及窒息的新生儿主要从以下几方面
1.颅内结构层次是否清晰
2.脑中线是否居中
3.双侧脑室脑室扩张情况
4.双侧脉络从是否对称，回声是否均匀，形态是否规整
5.脑室周围情况
6.大脑皮质沟回显示情况
来源：丁香园超声版
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