不一样的颈部囊肿：甲状舌骨囊肿与皮样囊肿

甲状舌管囊肿与皮样囊肿都是儿童颈部最常见的肿块性病变，虽然两者临床表现相似，但治疗方式却存在较大差别，因此术前明确诊断具有重要的意义。韩国学者 Hyoung 等通过一项回顾性分析对两者的声像图特征进行对比总结，文章发表在 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 杂志上。

研究纳入了经病理确诊的 50 例甲状舌骨囊肿（图 1）和 16 例皮样囊肿（图 2），患儿平均年龄 4.18 岁，两组的性别和年龄无明显差异。

图 1 甲状舌管囊肿。图 a  为 2 岁患儿颈部纵切扫查，于甲状腺旁可见一椭圆形、边界清晰的无回声区，后方回声增强，与舌骨（箭头）相连；图 b 为 3 岁患儿颈部横切扫查，可见一不规则、边界模糊的分叶形肿块，与舌底（箭头）相连

图 2 皮样囊肿。3 岁患儿颈部横切扫查，颈部皮下可见椭圆形、边界清晰的均匀低回声肿块，内部可见细弱回声点（箭头），位于带状肌（*）表面 

所有患儿超声检查评估的指标包括：（1）病灶大小及体积（长×宽×高×（π/6））；（2）病灶形状（圆形/椭圆形，不规则形）；（3）病灶边界（清晰、模糊）；（4）病灶位置（处于中线或非中线位置）；（5）与舌骨的位置关系（上方、舌骨旁或下方）；（6）与舌骨的附着关系（有、无）；（7）病灶与颈部带状肌的毗邻关系（皮下、肌层内、模糊不清）；（8）内部回声（无回声、均匀低回声、均匀高回声、不均匀回声）；（9）内部回声点（有、无）；（10）是否分叶状（、多房）；（11）是否纵向延伸进入舌根底部；（12）后方回声增强情况；（13）内部分隔（有、无）；（14）内部血流情况（有、无）。

研究发现，两组患者间病灶大小及体积、病灶位置、与舌骨的附着关系、后方回声增强、内部分隔或内部血流情况均无统计学差异。

然而，两者在病灶形状和边界上存在不同：皮样囊肿形状较规则，倾向于圆形或椭圆形，边界清晰，无分叶；而甲状舌管囊肿多呈分叶状，倾向于不规则形，边界模糊。另外，病灶与带状肌的关系不同：皮样囊肿好发于皮下，而甲状舌管囊肿好发于肌层内。病灶内部回声也不同：皮样囊肿主要表现为均匀低回声，内部多可见细弱回声漂浮；而甲状舌管囊肿回声表现多样，包括无回声、低回声以及不均质回声。

作者指出，甲状舌管囊肿是胚胎期甲状腺与舌骨间的连接通道未正常关闭所致，而皮样囊肿则主要位于头颈部，是上皮细胞发育形成，内部可包含角蛋白及一些皮肤附属物如皮脂腺等。

本研究中，甲状舌管囊肿多表现为不规则形，与既往研究中总结的超声表现为规则形有较大的差别。另外，本研究中甲状舌管囊肿多表现为边界模糊、内部回声不均匀，表明该病变可有较多不同的超声表现，可能与炎症或感染相关。

总而言之，甲状舌管囊肿的超声表现多为不规则形呈分叶状、边界模糊、内部回声不均匀，而且其纵轴可延伸至舌肌。另外，皮样囊肿则可表现为椭圆形、边界清晰，内部可见点状回声，且多位于皮下（原始文献 PMID：28658734）。

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