⊙作者 / 向君彦
⊙单位 / 重庆市第九人民医院
患者男,12 岁,发现右侧颈部包块 1 周。查体示局部无疼痛肿胀,皮肤无红肿溃烂。
超声检查发现右侧颈部 Ⅱ区探及一无回声囊性包块,大小约 4.2 × 2.4 × 3.5 cm,囊壁薄,内可见密集点状等回声漂浮,探头加压可见流动感,包块内部及周边未见明显血流信号。超声提示:右颈部粘稠囊肿。最终,术后病理证实为右颈部第二鳃裂囊肿。
图 1 右侧颈部 II 区无回声囊性包块,壁薄光滑,暗区内充满密集点状回声
图 2 CDFI 显示包块内部及周边未见明显血流信号
病例讨论
鳃裂畸形是由于胚胎期鳃裂退化不全所致的一类先天性疾病,包括鳃裂囊肿、鳃裂瘘管、鳃裂窦道。鳃裂囊肿多发生于第二鳃裂。
鳃裂囊肿可发生于任何年龄,20~50 岁多见,临床多表现为颈部无痛性肿物,生长缓慢,触诊质软,可有波动感,多位于胸锁乳突肌前缘深处或腮腺区。当鳃裂囊肿继发感染时,可出现红肿疼痛,发生破溃或形成瘘管。
典型声像图表现
鳃裂囊肿可表现为颈部一侧圆形或椭圆形囊性包块,位于胸锁乳突肌前缘,囊壁光滑,内部回声与内壁衬里上皮组织成分及病程长短、合并感染情况有关:
若为柱状上皮衬里,囊内容物为透明粘液或浆液,声像图上暗区透声较好;
若为鳞状上皮衬里,因上皮分泌角化物,囊内容物为不透明的混浊液,声像图上暗区透声差,可见密集细小点状回声;
若合并感染时,囊壁变厚不光滑,囊肿形态欠规则,内部回声不均匀。
彩色多普勒:单纯囊肿无血流信号,合并感染时,囊壁可有血流信号。
鉴别诊断
超声诊断鳃裂囊肿需与颈部侧方血管、神经、淋巴等来源的包块鉴别,尤其是以下几类,需仔细观察包块的内部特征及其与周围组织的关系:
颈部反应性淋巴结增生:椭圆形或类圆形低回声结节,伴液化时内部可见无回声区,可见门型血流信号。
颈部淋巴管瘤:由于淋巴管扩张形成的囊性包块,通常位于胸锁乳突肌后方,颈部外侧,包块一般较大,形态不规则,囊壁薄,囊内多呈分隔状,分隔厚薄不一。
腮腺区肿瘤:当鳃裂囊肿位于腮腺区,且暗区充满细密回声时,应与腮腺混合瘤、腺淋巴瘤等实性包块鉴别,可用探头加压包块,看包块轮廓是否有变形,包块内容物是否有流动感。
食管重复性囊肿:是食管重复畸形的一种类型,可与食管相通或不相通,囊内分泌物增多时可向颈部膨出,压迫食管引起吞咽困难。超声表现为厚壁囊性包块,当包块与食管相通时,其内可出现气液分界面并随体位改变移动。
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