腹泻的证候分析，大多表达在病名方面．如前所说，有从病因分的，如寒泻、火泻、暑泻、湿泻、水泻、痰泻、食泻、虚泻，有从发病的内脏分的，如脾泄、胃泄、肾泄、大肠泄、小肠泄，又有从泻下物和泻下时的不同情况分的，如飧泄、溏泄、鹜泄、湍泄、洞泄、滑泄、痛泻、五更泻等。这里尽管由于分析的角度不同，存在着片面性，但总的来看，前人对腹泻的认识是比较全面的，而且想从不同的临床表现来表达不同证候的特征，都是临床研究的重要资料。应注意几个问题：一是发病的原因和内脏有密切关系，不能把它分割，二是发病的原因可能一个也可能两个，并在病程中又会引起另一种因素，三是发病有主脏，也能影响它脏。这样，从腹泻的全部和本质来考虑分析证候，既要简明，又要细致，不宜笼统，也不宜琐碎，以期临床上易于掌握和运用。
一、实 证 腹泻的病因以湿为主，主脏在肠胃。胃中积湿不化，挟糟粕并趋大肠，则为大便不实而泻下，故《内经》上说：“湿胜则濡泻”。湿为阴邪，性偏于寒，主证为腹内隐痛，或作水声，泻下稀薄，或如鸭溏，小便短少不黄，舌苔白腻，脉象濡缓。治宜温化渗利，用胃苓汤加减，处方如苍术、厚朴、陈皮、枳壳、茯苓、车前、泽泻、砂蔻仁。湿重者肠鸣如雷，泻下多水，称为“水泻”，可加干姜。又有所谓“痰泻”，泻下稀溏挟有痰沫，系湿聚成饮，仍属湿泻范围，可结合二陈汤以治之。受寒腹泻为寒邪直中肠胃，致使传化失职，水谷不能停留，《内经》所谓：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”发病多急，主证为泻下清谷，肠鸣切痛，舌苔薄自，脉象沉迟或沉紧。此证不同于伤寒的由表传里，故少外感证状。治宜温散分利，用藿香正气散加减，处方如藿香、紫苏、厚朴、木香、半夏曲、陈皮、乌药、茯苓、大腹皮、煨姜。严重的泄泻不止，四肢不温，宜暂用四逆汤逐寒回阳。也有伴见寒热、头痛的，可于前方加入荆、防。
湿浊挟热致泻，属于湿热下利。腹痛即泻，泻下粘秽呈黄褐色，小便短黄，舌苔黄腻，脉象濡数。治宜清化淡渗，用芩芍汤合四苓汤加减，处方如黄芩、白芍、猪苓、赤苓、白术、枳壳．有从外感传变挟有身热表证的，称为“卧热利”，可加葛根、黄连。“火泻”亦称“热泻”，痛一阵，泻一阵，泻下稀水，有后重感，口干喜冷，脉象滑数，治法相同。夏季感受时邪，肠胃不和，泻下稀薄，肛门觉热，烦渴尿赤，称为“暑泻”，其实亦属湿热交阻，可酌加藿香、连翘、六一散之类。
伤食后肠胃消化薄弱，不能泌别水谷，称为“食泻”。腹痛泻后轻减，秽气极重，伴有脘痞，嗳噫食臭，纳呆厌恶。脉滑，舌苔厚腻。治宜消导和中，用保和丸加减，处方如神曲、山查、莱菔子、蔻仁、陈皮、半夏、泽泻、大腹皮．此证多与受寒有关，所谓寒食交阻，如见舌腻厚腻白滑，腹痛较剧，泻后隐痛不休，可加乌药、煨姜。同时亦易引起寒热，可加紫苏、连翘。
二、虚 证 虚证腹泻的主因亦不离湿，但主要由于脾阳虚弱，不能运化，不同于实证的先受湿邪。《内经》所谓：“脾病者，虚则腹痛肠鸣，飧泄食不化。”主证为腹痛绵绵隐隐，，喜温喜按，泻下稀薄，脉象濡弱，舌苔薄腻。治宜温运健中，用理中汤合参苓白术散加减，处方如党参、白术、山药、扁豆、炮姜、茯苓，砂仁、炙草。泻不止或伴见手足不温，可加附予以益火生土。、
脾虚中气不振，亦能致泻。主证为泻下溏薄，或仅软而不成形，腹微痛或不痛，或食后有胀滞感即欲大便，常伴神疲倦怠，肛门不收等证。治宜补中益气，用调中益气汤加减，处方如黄芪、党参、白术，陈皮、炙草、藿香、升麻、姜、枣。
命门火衰不能温脾化湿，因而引起腹泻，称为“肾泄”，主证为黎明时肠鸣作痛，泻下稀水，泻后即安，故亦称“五更泻”、“鸡鸣泻”，常伴下肢畏寒，腹部不耐寒冷，脉象沉细无力．治宜温肾厚肠，用四神丸加味，处方如肉果、补骨脂、五味于、吴萸、山药、扁豆、茯苓、炮姜。凡虚证腹泻，久泻不止，均可结合固涩法，如石榴皮、赤石脂、禹余粮等。
肝旺脾弱，亦能形成腹泻。主证为腹痛作胀，泻下溏薄，挟有矢气，常因情志不和反复发作，脉象多弦．治宜抑木扶土，用痛泻要方加味，处方如白芍、防风、陈皮、白术、枳壳、茯苓、香附、沉香曲、佛手。经久不愈，能使肝火偏旺伤阴，泻下如酱，粘滞不畅，口干口苦，胸膈烦闷，舌质红，脉细弦数，可加石斛、黄芩、竹茹、乌梅。木土不和而久利，寒热错杂，亦可用乌梅丸止之。
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