糖尿病是慢性肾病的主要病因，护肾脏先降糖

文/羊城晚报全媒体记者 张华
图/羊城晚报资料图

最新的统计数据表明，全球约有4.63亿糖尿病患者，预计到2045年将增至7亿。糖尿病肾脏病（ 简称糖肾）是糖尿病患者最为常见的微血管并发症，其中很大一部分患者会进展至终末期肾病，只能通过透析或肾脏移植来维持生命。大多数慢性肾脏病患者在进展至终末期肾病之前，会因心血管疾病而死亡。因此，对于“糖肾”的预防和治疗可延缓病情进展，提高患者生活质量。

我国有1.2亿慢性肾病患者

约 40% 糖尿病患者合并慢性肾脏病

据统计，目前在我国有高达1.2亿慢性肾脏病患者。而慢性肾脏病最常见的病因为糖尿病、高血压以及肾小球肾炎。最新的研究也显示，糖尿病引起的肾病已成为我国慢性肾病的主要病因 。

据悉，影响慢性肾病进展的因素包括不可改变因素，比如年龄、性别、种族、家族病史和糖尿病持续时间等以及可改变因素，比如血糖、血 压、蛋白尿、血脂和生活方式等。其中蛋白尿也是慢性肾病发生发展的风险因素和标志物。

目前，约 40% 糖尿病患者合并慢性肾脏病。随着病情的发展，慢性肾脏病患者并发症和心血管事件（如心力衰竭和过早死亡）的发生风险显著增加。患者一旦进入慢性肾脏病最严重的阶段，即终末期肾病，其肾脏严重受损，肾功能发生进行性恶化，只能通过透析或肾脏移植来维持生命。大多数慢性肾脏病患者在进展至终末期肾病之前，会因心血管疾病而死亡。

然而，慢性肾脏病的诊断率很低，高达90%的患者不知道自己患有这种疾病。《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》中推荐病程5年以上的1型糖尿病患者及2型糖尿病患者在确诊时就应进行UACR 检测和eGFR评估以早期发现糖肾，以后每年应至少筛查1次。

慢性肾病患者不仅要控制血糖，也要减少心血管不良事件

 降压、降糖等联合保护肾脏

由于单个器官的受损可导致其他器官功能障碍，这也是世界范围内包括2型糖尿病，心衰和慢性肾脏病在内的主要死亡原因。因此，慢性肾病患者不仅要注意肾病，还需要规律的血糖监测。在《指南》中推荐，将糖化血红蛋白联合自我血糖监测和持续葡萄糖监测（CGM）作为糖肾患者血糖控制状况的评估方式，并制定个体化控制目标。

另外，《指南》中还指出，确诊糖肾的2型糖尿病患者，无论血糖是否达标，若eGFR≥45 ml·min·（1.73 m），均推荐使用钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂以延缓慢性肾病的进展。

近日，在我国首个钠－葡萄糖协同转运蛋白-2 抑制剂达格列净慢性肾脏病适应症获国家药品监督管理局批准上市。据中国科学院院士、南方医科大学南方医院肾内科主任侯凡凡教授介绍：“基于 DAPA-CKD 研究的开创性结果，达格列净成为首个在中国获批用于治疗慢性肾脏病的SGLT2 抑制剂。这一里程碑式的研究结果给中国1.2亿慢性肾脏病患者带来了新的希望。”

据DAPA-CKD III期试验表明，针对慢性肾脏病 2-4期尿白蛋白升高的患者，在使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的标准治疗基础上，与安慰剂相比，达格列净可使由肾功能恶化、发生终末期肾病、心血管或肾病死亡组成的主要终点相对风险降低39%。因此，希望慢性肾病患者不仅要控制血糖，也要减少心血管不良事件，延缓糖尿病肾病的发病。