患者：我今年64岁，高血压3年，平时差不多在150/95mmHg左右，很不稳定。后来去社区医院，医生看过后，给开了硝苯地平控释片，要求长期吃来控制血压。自从确诊高血压后，我就每年坚持体检，除了血压和尿酸高之外，其他都正常，也没有什么不适。我本人对高血压没啥感觉，但医生还是要求控制一下，还让特别注意一下饮食和运动。现在用药已经45天了，血压基本控制在125/85mmHg之间，波动不大。可有一个问题，医生给开的硝苯地平控释片，一盒7片就要30多块钱，一片5块多，一个月就是150块钱。虽然能承担，但是听说氨氯地平一片才几分钱，经济上更适合我这种工薪阶层，就想着能省则省。现在想知道，氨氯地平能不能代替硝苯地平控释片呢？医生解答：氨氯地平和硝苯地平控释片同属于地平类降压药，而且氨氯地平还是最新一代的地平，理论上来说，两种药具有相同的作用机制，降压效果也是一样的，而且都属于长效降压药，甚至氨氯地平的副作用还更少一些，完全可以替代硝苯地平控释片。不过，换药还是有风险的，氨氯地平的半衰期很长，但起效比较慢，一般用药2周后才能平稳血压。所以期间会有一段时间的血压波动，如果患者发现初始用药效果不好，也不要着急，继续坚持用药即可。
硝苯地平控释片和氨氯地平到底有何区别？
硝苯地平控释片属于第二代地平，氨氯地平属于第三代地平，虽然两者都是长效降压药，但实现长效的工艺不同。硝苯地平控释片的原料药还是短效药硝苯地平，只不过通过特殊的激光打孔渗透泵控释技术，与之结合，使得药品在体内恒速稳定释放，成功地实现了持续维持24小时有效降压的血药浓度，延长了降压作用，也就把短效药变成了长效药。氨氯地平则属于普通的片剂，通过对硝苯地平结构的改造得到，原料药氨氯地平本身的降压效果就很长，通过压片制成的氨氯地平片，半衰期长达35-50个小时，服用一片完全可以稳定24小时的血压，所以它的普通片剂就是长效降压药。虽然同属于长效降压药，但根据上述的机理，硝苯地平本身是短效药，只不过通过剂型的改变才实现了长效，而氨氯地平本身就是长效药，所以两者的起效时间也是有区别的。硝苯地平控释片起效较快，虽不及硝苯地平普通片，但也比长效的氨氯地平快很多，一般初始用药后1-2天就能把血压降下来，并达到稳定的降压效果。而氨氯地平虽然作用时间长，但起效较慢，一般用药后2-4周才能达到稳定的血药浓度，实现平稳降压的目的。所以说，如果患者选择氨氯地平，不能急于求成，建议用药2周后再去看效果怎么样。硝苯地平控释片和氨氯地平片都属于临床医生首推的长效药，一天只需用一片即可，所以在用药依从性、便捷性方面是一致的。但是，因为控释片的特殊工艺，要求不能掰开或碾碎服用，否则会变得和普通的硝苯地平片一样，无法实现24小时平稳降压的目的。若有吞咽困难者，选择氨氯地平更为合适。硝苯地平控释片虽然相比于普通片剂，副作用减轻不少，但相比于氨氯地平片，发生的风险更高一些，常见的就是心慌、面部潮红、头痛、牙龈增生、下肢水肿等。另外，因为特殊工艺的问题，硝苯地平控释片还可能导致便秘，尤其发生在老年人群中。所以老年人用药应该注意多喝水，多运动，增加膳食纤维的摄入。部分患者服用硝苯地平会有升高尿酸的副作用，而氨氯地平没有。还有一点就是前面提到的药价问题。目前临床常用的硝苯地平控释片是拜新同，属于进口药，一片得好几块钱。即便是国产药，因为制剂工艺复杂，所以价格也偏贵一些。而氨氯地平通过国家集采，最低中标价仅7分钱一片，相差可能数十倍！所以说，如果患者确实经济条件不允许，完全可以选择低价的氨氯地平，效果并无差异，甚至更有优势。而且，这些中标的药物都是经过一致性评价的，安全性和疗效都值得信赖。总之，无论是硝苯地平控释片还是氨氯地平片，都是好药，至于选择哪一种，因人而异。如果既往服用硝苯地平控释片，没有任何的不适，血压控制得也挺好，也不怕花钱，不要觉得氨氯地平好，就擅自换药。如果确实想换成便宜的氨氯地平，也是可以的，但是用药初期要注意密切监测血压，直到血压控制平稳为止。
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