第20211220期
吴 茱 萸 汤 速 治 廿 载 头 痛
作者/饶凯华 江西中医药大学附属医院脑病科（神经内科）
H女士，51岁，头发半白，皮肤白皙细腻，体型中等，精神不振，面色淡黄有斑。现病史：20年前开始头痛，未正规诊治，10年前曾在华西医院就诊，考虑为偏头痛，治疗后好转，之后又复发。今年11月8日到我院国医堂就诊，予以柴胡桂枝汤加味，服用2周，大便较前成形，头痛如故，故至我科就诊。刻诊：全头痛，两侧闷痛，不清晰感觉，枕部跳痛，发作时畏光，伴恶心呕吐，闻香水、桂花等香味头痛诱发，每服感康好转，冬天头怕风，外出需要戴帽子，夏天怕热，脚冷，胃脘时感不适，纳可，容易矢气，打嗝，大便不成形，小便正常，睡眠差，烦躁，有时到1点都无法入睡，4点醒来。既往史：既往有子宫全切10年，胃息肉切除5年，腹部以上常自汗出已6年，平素胃脘常有疼痛不适，吃硬食明显。处方：吴茱萸9g，人参12g，生姜20g，大枣30g，颗粒剂，五剂，每日一剂，开水冲服。2021年11月27日第二诊：患者诉服药第三天头痛减轻一半，仅头顶及枕部少许闷痛，夜间睡眠安稳，自觉头脑清晰很多，上半身仍易汗，但次数减少，手足心烦热感，牙龈痛，但不红不肿，咽部无充血，有半夏线，晨起口干。舌质淡红有齿痕，苔薄白，脉左细紧，右软滑。诉近期要外出一年。予以原方加法半夏。处方：吴茱萸12g，人参15g，生姜20g，大枣30g，法半夏15g，颗粒剂，五剂，每日1剂，开水冲服。2021年12月3日第三诊：头痛悉除，仅感左侧太阳穴处稍紧，头脑清晰，晨起口干，少许汗出，纳可，寐安，大便成形，饭后胃脘稍堵塞感，较前有好转，咽干，梗阻感，咽部无充血，色淡，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细。予以桂枝人参汤合半夏厚朴汤，处方：桂枝12g，党参15g，干姜6g，茯苓15g，炙甘草10g，姜半夏12g，苏梗10g，厚朴10g，白术15g，颗粒剂，十剂，开水冲服，服两周。 2021年12月17日电话随访，诉昨日刚服完药，头已不痛，咽喉无不适感，睡眠好，精神可。停药观察。注意饮食起居。 《伤寒论》第243条：食谷欲呕，属阳明，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。第309条：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。第378条：干呕，吐涏沫，头痛者，吴茱萸汤主之。患者精神不振，头痛剧烈，伴恶心呕吐，脘痞，烦躁得难以入睡，足冷，大便不成形，舌淡胖，苔水滑，脉沉紧，皆为吴茱萸汤证。本例为笔者首次用吴茱萸汤治疗慢性头痛案，一诊后心中惴惴不安，思索倘若下错了方，该如何挽救，哪料到药仅四味，二十载顽疾，几乎除之，疗效惊人，医患皆喜！小方虽简，单刀直入，直达病所，效如桴鼓！感叹经方之神奇！患者肤白细腻，对气温、疼痛敏感，平素易汗，为桂枝人，具有半夏证，头痛已除，予桂枝人参汤合半夏厚朴汤调理体质以善后，其实方中还包含了治疗少阴病咽痛的半夏散及汤。并嘱其注意避风寒，忌食用生冷油腻之品。 仲景经方 经方惠民、大道至简!继承医圣仲景医学，发扬黄煌经方体系、临床实践经方广用~!
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