少阴六1
少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
附子一枚，炮，去皮，破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴水旺，阴凝气滞，故骨节疼痛。土败水侮，四肢失温，故手足寒冷。水寒木陷，生气欲绝，故脉沉细。附子汤，附子温癸水之寒，芍药清乙木之风，参、术、茯苓，培土而泻水也。
1 少阴病，肾脏寒，阴凝气滞，故骨节疼痛。土败水侮，脾胃虚寒，四肢失温，故手足寒冷。水寒木陷，生气欲绝，故脉沉细。附子温少阴之寒，白术培土建脾，人参升肝脾之郁陷，通少阴脉微之欲绝，茯苓泻水以降气逆，芍药行血疏木以升陷。水暖土燥，木气行阳气通。
2 少阴经，肾脏也，以寒水而化君火为温也，水暖阳藏，则少阴不病。病者，阳气失藏，阴寒凝滞，水寒冰冻也。寒性收缩，水旺克土，则见诸阴盛之象。
3 少阴主藏，主一身之阳气，三焦之火，即为肾中之原气，肾气虚则三焦之火虚，肾阳败，则三焦之气乱，中气也乱。肾中之阳，即为火神派理论，一点真阳也。
太阳伤寒，表实麻黄症，骨节疼痛，此为伤外寒。本条骨节疼，是伤内寒。外寒则浮，内寒则沉。伤内外之寒，皆有骨节疼痛。伤内外之寒，而见六气之偏，故仲圣经典，名《伤寒论》也。
少阴七2
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
一二日中，背恶寒者，督脉之阳衰，太阳寒水之旺。当灸之以温外寒，附子汤以温内寒也。后章口燥咽干者，急下之，此曰口中和，则纯是湿寒，而非燥热，互观自明。
1 背恶寒者，督脉之阳衰，太阳寒水之旺。当灸之，附子汤主之。
口中和，纯是湿寒，故急温之。口燥咽干者，是少阴病，燥土克水，大承气汤证，故急下之。
2 临床之经验，背恶寒，应灸大椎七壮，四肢冷则灸关元。以大椎为手足三阳经督脉之会，属督脉之主穴。督脉者督一身之阳，灸大椎背可立温，膈俞亦可。按背恶寒证太阳表证有，而阳明病人参白虎汤亦有。其鉴别的方法；太阳病的恶寒，其恶寒时身即灼热，而脉象必浮，阳明病背恶寒不但脉滑身热，而其舌质，必红燥少津，大便燥，小便赤，而少阴病之背恶寒，每伴有厥逆，便请稀或下利，舌质胖嫩脉象微细，细心体察，脉证是退然不同的。摘自《刑锡波医案集》
妊娠三 胎胀3
妇人怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
木郁则脉弦。木郁阳陷，故发热而恶寒。木郁克土，故胎胀而腹痛。木郁风生，故少腹凉气如扇。所以然者，土湿水寒，肝木不荣，陷而生风，疏泄失藏，致令子脏开张故也。当以附子汤，温其肾脏，苓、附，泻水而驱寒，参、术，补土而益气，芍药敛木而息风，水温土燥，木荣风息，则寒热止而痛胀消矣。
１ 妇人怀妊六七月，脉弦发热者，此为木气下陷也。木气下陷，营血不升，卫气不出，则经阳失营阴之根，所以发热，此为虚热，也为血虚之热。木气不升，虚寒沉陷，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹凉气如扇，所以然者，水寒木陷而风动，风动疏泄，寒水失藏，子脏欲开故也。子脏者，宫中之脏，此指胎也，寒水失藏而子脏开，此是肾虚宫寒，欲自然流产，或早产坠胎之义。（此即虚劳篇提纲脉弦大妇人半产之义。此半产之后脉弦而大）。当以附子汤，温其肾脏，阳气秘藏，温煦胞宫，自然不坠。
2本案胎胀，就是肾虚宫寒，水寒土湿，子脏失养，风木疏泄，故子脏开，而欲半产。暖水温脏即可。凡言附子有坠胎之弊者，皆是庸医遗毒之论，此不读仲景之过也。中医理法方药，皆以仲景为准。不读仲景，不懂审证，反言药毒，庸医之论，祸害中医。
刘某，女，45岁，医师。患“风湿性心脏病”20多年，近几年因心力衰竭，多次住某医学院附属医院治疗，需常服地高辛片、利尿剂等西药维持。因疗效较差，要求结合中医治疗。诊见：下肢水肿，心悸胸闷，气短难续，动则尤甚，倚息不能平卧，怯寒肢冷，神疲乏力，小便短少。舌质淡，苔白薄，脉沉而结。证属肾阳虚衰，不能制水，水气凌心。曾用苓桂术甘汤、真武汤治疗，无效。改用益气温阳法，拟附子汤加味治疗，处方：白参10克（蒸兑），制附片（久煎）、白术各15克，丹参、茯苓、泽泻各30克，猪苓、冬瓜皮各15克，白芍10克。
二诊：服4剂后尿量增多，下肢水肿减轻。守上方加减治疗，心悸气短缓解，精神好转，浮肿消退，夜能平卧。尔后经常结合本方加味诊治，均可缓解症状。（周虎.附子汤治验二则.湖南中医杂志，1993，（5）：37）《经方治病经验录》
论：心衰，下肢水肿，脉沉而结，阴盛内寒也。心悸胸闷，气短难续，倚息不能平卧，此是胆肺不降，湿寒胃逆也。结脉者，胆逆不降，肝木不升而郁冲也。心衰者，阳亡之病，水肿者，阴寒之盛，阴寒而生水气也，用真武加苓桂术甘汤，泻水以降气，泻水无效者，附子汤，治阴盛脏寒，以扶阳抑阴。
吴某，女，65岁。患冠心病心绞痛10余年，近日频发。症见胸闷心痛，痛势彻背，并见气促心悸，神疲畏寒，动则汗出，大便溏而不畅，舌紫苔薄，脉沉细等。迭进活血、祛痰之剂，症状仍反复不已。详加辨证，此乃阳虚阴凝，血行无力之证，活血祛痰之品虽能畅通血脉，但也易耗损阳气，导致阳气愈发虚弱，阴寒愈发凝滞，故病痛不已。治当温阳益气活血通脉。方用附子汤加味：熟附子12g，党参、白术、茯苓、葛根各9g，丹参、赤芍各15g，甘草3g，参三七粉、血竭粉（吞）各1.5g。服药1周，胸闷已除，疼痛亦平，原方去参三七粉、血竭粉，续服3个月而停药。随访1年，病情稳定。
原按：附子汤为治疗少阴寒化之剂，《伤寒论》谓：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”提示此方适宜于各种虚寒性疼痛。方以附子温阳散寒，人参、白术、茯苓甘温益气，芍药和营活血，诸药合用，共奏温经散寒，益气活血之功；冠心病心绞痛及心肌梗死等引起的胸痛，多伴有痛势彻背、神萎乏力、汗时自出、舌淡质紫、脉沉弱等，其实质多属阳虚阴凝。阳虚为本，阴凝为标，立法用药当以温阳为主，解凝为辅，故每以附子汤加减投之。胸闷心悸者，加丹参、葛根；胸痛剧烈者，加参三七、血竭；唇青舌紫者，加莪术、水蛭等。摘自：颜乾麟，颜德馨运用经方治疗心血管病的经验，国医论坛，1991，（4）：19.《经方治验心血管疾病》《国医大师经方临证实录》
论：胸闷心痛，痛势彻背。胸痹病理：下寒之盛，上侵清阳，总由于中气之败，胃气上逆，浊气不降，所以胸闷心痛。乌头赤石脂丸病理，寒邪冲逆，凌逼心君，故心痛彻痛。本案，附子汤，温燥脾肾，复其升降之常也。
本案胸痹十年之久，治而未愈，皆是不知扶阳之过，就是不懂伤寒之病理，虽学仲景，但没学黄师，所以学艺不精。不懂下焦阴寒，上侵清阳之理，所以都从西医的心血管与血瘀血栓理论用活血化瘀法，或气滞血瘀，气滞生痰论治。所以病了10年。所谓的下焦之寒，就是少阴之寒，肾虚脏寒，阴盛中虚，上侵清阳，浊气不降，所以胸痹。
大凡病，阴阳和，则病愈。外寒伤阳，则麻桂泄之。内寒伤脏，则姜附温之。泄阳和阴，温阴和阳，皆能病愈。偏偏就有六气之传变，和本气虚实之偏，而变化多端，让人迷惑，所以辨证最难。
（高血压心脏病）
唐某某，男，51岁，1980年6月24日入院治疗。平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠，血压持续在190~170/120~100毫米汞柱之间。1979年冬季以来，常阵发心前区刺痛。1980年5月20日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。急送某院诊以心肌梗塞，经吸氧、输液等抢救措施，3日后脱险。但仍神志模糊，稍一劳累，心绞痛即发作，于1980年6月24日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀、祛湿化痰、育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。6月26日突发心绞痛，证见：面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。证属阴寒内盛，胸阳不振，尤以背恶寒证状突出，思仲景“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者…附子汤主之”，以附子汤加味。处方：
红参、炮附子各10克，白术、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克。急煎频服。服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。2剂后背冷减轻，疼痛消失。以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在150~140/100~90毫米汞性之间，能上班工作。[中医杂志1981，（11）：39]
按语：胸痹以背恶寒为甚，可见胸阳不振，阴寒内盛之重，恰与附子汤证相合。临床上，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍，四肢发凉加桂枝，气虚加黄芪，重用参附，痰盛重用茯苓，并加菲白、半夏。《伤寒论名医验案精选》《经方临证集要》
论：本案属胸痹重症，已经昏迷，此是卒发厥逆之义。胸背剧痛者，此是下寒逆冲，凌逼心君。大汗淋漓者，下寒上冲，逼其上阳，不能下陷，则蒸泄皮毛，泄而为汗，此汗出者，是阳气失而外亡也。面白者，虚寒也，此是木枯之象。四肢厥冷，手足青紫，此脾胃之阳败，四肢失秉也，脾胃虚寒，阴盛而发厥逆，所以阳厥而昏迷。附子汤同，急煎以救阳。阳回则生，阳败则死。
高某某，女，48岁，1980年5月诊。心悸、心胸不舒数月，经中西药治疗罔效。今见心悸、心胸憋闷，自汗出、动则甚，易疲乏，时寒时热，颜面青紫，唇舌紫黯，苔薄白，脉沉细而弦，肢微冷。治以温阳补气为法，用：附片20克（先煮），黄芪30克，党参15克，白术15克，茯苓15克，白芍10克，桂枝6克，丹参20克，牡蛎20克。水煎服。
2剂后症状大减，6剂心胸舒畅，汗出止，寒热除，宗前方为丸巩固疗效。三月后访，诸症已愈。[四川中医1984，（1）；17]《伤寒论名医验案精选》
论：脉沉弦者，阴盛太过，肢微冷者，中气虚寒，心胸憋闷者，下寒上冲，胃不降浊也。附子汤，温下寒之阴盛也。
李某，男，82岁。首诊：2016年8月28日。主诉：咳嗽咳痰2年，加重半月。脉证：既往脑梗死病史二年，其家属诉自患者患脑梗死以来时有不间断咳嗽，咳痰，咳声无力，患者自诉四肢凉，怕冷，大便干，小便次数多，舌淡苔白，脉沉。方证：附子汤。
处方：茯苓15g、生白芍10g、焦白术12g、附子6g、党参9g、干姜5g、紫苏子9g、款冬花9g，10剂，水煎服，2日1剂，早晚分服。
患者口服上方两剂后诉：服药后精神较前明显好转，咳嗽次数明显减少，大便也有明显改善。《门氏中医经方传承实录》
论：四肢凉，怕冷，此是脾肾之阳败。小便多者，寒水失藏也，水利于前，则便干于后。舌质淡者，是无热象，苔白者，肺气不降也。脉沉者，沉为在里，阴盛内寒也。咳嗽者，胃气上逆也。肾家脏寒，浊阴逆冲，胃门不关，所以慢性咳嗽。
《金匮》卷十五，咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。咳而脉沉者，泽漆汤主之。本案脉沉为寒，还未生水，肢凉怕冷，皆是为寒，温之则愈，不用泄也，也能治愈。
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