黄某，男，52岁，农民，1988年元月24日初诊。患者1986年夏季劳动出汗后用冷水洗澡，第二天即觉畏寒乏力，随后家人发现其颜面色泽加深，由灰褐而黑，继而黑色加深，全身皮肤发黑，乏力加重，不能参加劳动。先后经某县、市医院确诊为艾迪生病，因治疗效果不显而求治于中医。刻诊：颜面及全身皮肤发黑，以面颊、额部、四肢关节为甚。畏寒乏力，腰膝酸软，遗精，双下肢关节疼痛，多梦、纳差、大小便可。既往身体健康，无类似家族病史。检查所见：慢性病容，神情合作，体温36.2℃，血压12/8kPa，心肺正常，巩膜无黄染，肝脾未触及，四肢发凉，双下肢轻度水肿，舌质淡舌边有瘀斑，苔薄白，脉沉细弱。辨证属脾肾阳虚，兼瘀血内阻，治宜温阳活血。处方用附子汤加减：附片、白术各10g，云苓、白芍、桃仁、牛膝、香附各15g，肉桂6g，丹参18g，1剂/天，水煎服日3服。
诊（2月23日）：服上方后症状改善不明显，肤色仍黑，恶寒怕冷，腰酸遗精，脉濡细无力。治宜脾肾兼顾，药用：附片、当归、桂枝、白术、防己、续断、五加皮、菟丝子、龙骨各10g，首乌、黄芪各50g，薏苡仁20g，覆盆子12g.1剂/天，水煎服日3服。
三诊（3月26日）：服上方后精神好转，腰酸减轻，遗精明显减少，黑色见退，脉较前有力。守上方加丹参18g，白芍10g，以增强养血活血之效。
四诊（5月1日）：精神体力大增，黑色退去太半，肢体转温，双踝关节仍有轻度水肿，舌边瘀斑消退，调整处方如下：黄芪、首乌各30g，当归、丹参、木通、白术、防己、续断、五加皮、熟地、覆盆子各10g，附片、防风各6g，薏苡仁20g.1剂/天。服上方1个月后，患者体力恢复，下肢水肿消退，除前额尚有部分黒褐痕迹外，肢体肤色已如常人，能参加正常体力劳动，随访至今无复发。《经方验案评析》
毛某，男，33岁。患者形体消瘦，颜面苍白无泽。自述：周身无力，夜寐不安，头晕，腰腿疼痛，右胁胀痛，畏寒肢冷，晨起眼睑及足踝浮肿。其脉沉弱，舌淡苔白，经医院检查：脑絮（++）、射絮（+.+）、转氨酶280单位，西医诊断为“肝炎”，经治三月余，未见疗效.再三辨证，余认为此以阳虚寒滞为主，便以附子汤投之.处方：附子12克、茯苓9克，党参15克、白术12克、生白芍9克，水煎饭前服.
二诊：患者自述：服药后，腹鸣肠动，愈响愈适，待次日服二剂后，晨起胁痛大减，且八年之恶寒，身痛消失。触其双脉仍沉弱，令服附子汤一剂、“当归四逆汤”一剂.
三诊，患者云：服药后，全身舒适，双手温和，为八年罕有之感。诊其脉已滑活，遂令服归牌汤、逍遥散二方各三剂，交替服用。二月后赴医院复查，索得结果：双絮加号消失，转氨酶16单位，医院惊叹不已，云：已为正常.《名方广用》
1978年9月19日，诊得王某某，男，45岁，据述半月前突然腰部左上缘疼痛，汗出，恶心阵作（约10分钟发作1次），因到某某医院门诊，经用止痛针剂及针灸未能缓解，至下午腰痛加剧，伴有尿频、尿少，小腹胀坠，水米不人，而转到某某医院急诊。血常规：白细胞16.4 x10%/L（16400/mm），淀粉酶16单位；尿检：红细胞10~15/高倍镜，白细胞0~1/高倍镜，蛋白极微量。
触诊：左侧肾脏未触及，有压痛及叩击痛。经X光拍片，左侧肾盂有块状阴影，诊为肾结石，给予排石汤（萹蓄、冬葵子、石韦、海金沙、白茅根、芒硝、金钱草），药后腹泻数次，腰痛未得缓解，反见胃脘痞满，恶心不食，头晕，肢倦，乏力，而来广安门中医研究院门诊。
患者除具上述见证外，并伴有大便溏薄，形寒怕冷，眼睑沉重感，舌质淡、苔白湿润，脉象弦滑，四诊合参，显系肿虚气陷，肾阳虚衰所致。治拟温阳益气，利水排石。方药如下：黄芪、桂枝、白芍药、炒白术、茴香、乌药、官桂、川续断、桑寄生、丹参、土茯苓、金钱草。
阅三日，患者来复诊，言进药三剂，胃痛止，腹泻除，纳谷有加，但腰痛延及背部如故，脉沉滑，舌质淡苔白，为脾阳见复，而下元阳虚寒湿未阖之征，予以温肾壮阳祛湿法，方用附子汤加减主之。
第三诊，腰痛缓减，而尿量仍少，下肢浮肿，小腹仍感下坠，总系肾阳不足，不能化气行水，水湿缠遏之候，但迭进温阳利水宜防阴伤，故师《金匮》得气丸意，加入丹参、桃仁等以消瘀结。
至1978年10月14日，先后共五诊，腰痛止，腹胀平，诸证消失。X光拍片未发现块状阴影，肾图报告：双侧肾功能亦正常。《国医大师经方临证实录》
论：结石者，湿热之淫蒸也。阳虚生湿，湿盛阻阳，则生湿热，湿热郁蒸，则炼水成石。久阳衰，但湿无热，则为湿寒，则脏寒与结石同见。排石汤，病机为湿热之时，用之有效，阳衰湿寒之病机，用之则无效。附子汤者，正合阳衰湿寒之机也。
张某，女，39岁。13年前曾患产后大出血，经治血止。半年后，右上肢肩下腕上整个部位有痛感，逐渐加重，每于夜半子丑之时痛甚难忍。众医皆谓阴虚而用滋阴养血通络法久治罔效，1985年10月25日邀余诊治。现症：夜半子丑痛甚，难以睡眠，平时汗出湿衣，手足心热，恶心，舌体淡胖苔白厚腻，脉沉缓无力。证属肾阳虚衰，寒湿内生，流往经络，阻遏气血，不通则痛。治以温阳益气，除湿活血。方用《伤寒论）附子汤原方：制附子30克（另包先煎30分钟），茯苓18克，党参20克，焦白术12克，赤芍12克。水煎服。1剂而痛减，连服30剂后诸症均，，随访至今未发。[国医论坛1988，（6）：23]
按语：本案辩证眼目是臂痛子丑时加重，乃肾阳虚衰、寒湿凝滞之候，用附子汤温阳益气，除湿通络，阳复络通则痛止。《伤寒论名医验案精选》
脱疽（血栓闭塞性脉管炎）
赛某某，男，78岁，1981年2月12日入院。久有气喘，咳嗽，心悸。半月前突觉双下肢发凉，麻木，疼痛，入夜加重，剧痛难眠，3天后，双脚变为紫黑色，以活血化瘀中药及西药脉通等，症状仍不能控制，病情急剧恶化，左脚大趾溃破，流清稀脓液，剧痛难忍。经介绍入我院治疗。证见：面色青黑，表情痛苦，剧痛难忍，人夜加重，心悸气喘，下肢冰冷，色呈暗黑，双足背、胫后、腘动脉搏动均消失，股动脉搏动减弱。左足大趾伤口腐烂，流清稀脓液。舌淡苔白多津，脉沉迟无力，脉率60次/分。证属脱疽，为寒凝气滞，络脉不通所致。治宜温阳益气，活血通络。处方：炮附片、党参、茯苓、黄芪各30克，白芍、桂枝各15克.白术18克，细辛10克。
服药3剂，疼痛减轻，夜能人睡3~5个小时。上方加当归30克，再服20剂后，伤口缩小，双脚黑色渐退。继服32剂，伤口愈合，静止痛消失，胆动脉搏动已能触及[中医杂志1981，11：39《伤寒论名医验案精选》
于某，男，46岁，姜各庄公社长坨人。患左下肢脉管炎已3年，曾去河南某地治疗，耗资6千余元而未治愈。患肢足背部为紫黑色，肤凉，有麻木感，其痛甚剧，彻夜难眠，服止痛药已不能控制，唯有注射杜冷丁可止一夜之苦。足背部已有如核桃大一块溃烂，流清稀水。诊其脉沉，一分钟约50余次。此乃寒凝足背，络脉不通，证属脱症。宜用附子汤法：熟附片50克，党参30克，茯苓30克，白术15克，生黄芪50克，白芍30克，桂枝15克，细辛10克，当归30克，川10克，牛膝15克。5剂，水煎服，日1剂。服后疼痛止，溃破之面积减少，足背已略温，药即效，则不更方，以上方服至30剂，其病痊愈。按：脱疽病肤凉，脉沉而痛剧，溃破流清稀水，是为寒凝太甚，治非温热不除，故以附子汤温阳补气，加芎、归行血而得愈。（《六经辨证实用解》）《经方直解》
张某，男，45岁。面白眸明，丰神楚楚，英悍之色写于眉字，执忻州电信之印，事必亲躬，日无刻暇，致阳气暗耗。近夜间足心冷，如风吹、如扇扇，直透骨髓，难以入寐。重被、电褥、足心贴膏药始觉安然。素腰脊疼痛，双膝发冷。知饥思食，二便正常。口不干苦，舌淡红，苔白腻。脉沉细级，诊腹无压痛。
脉证观之，此肾阳虚也。《素同·生气通天论》云：'阳气者，烦劳则张'，“阳者卫外而为固也'，繁劳过度，阳气损伤，则难以卫外，温煦分肉。足掌者，少阴肾脉之源，肾阳不足，是以足心如扇。腰膝冷痛，苔腻脉滑，皆阳气虚弱、寒湿为患之症。目下之治，当扶益阳气，温化寒褪。仲圣附子汤可治少腹如扇，岂能不治足掌如扇？拟：附子10g 白术15g 茯苓15g 白芍10g 党参15g三剂
二诊：附子汤果能弱者可强，寒者可热，二剂尽足暖如昔。腰膝仍痛，因赴京开会，不便服用汤药，改金匮肾气丸治之。《经方躬行录》
论：附子汤，肾气丸，都是少阴虚寒方。两个方的结构，就是治内寒的两个主要思路。一个就是扶阳泻水，一个是疏木止泄，滋风木枯燥，以助肾藏，你细品此二方。正是这两个思路，把后学者搞混乱了，学成了滋阴生水，以水藏阳，反对者就是扶阳泻水，然后两家一争论，就彻底的乱了，错成了今天的肾阴虚与肾阳虚，而且成为主流理论，经常有收音机、短视频，还有公众号，还有专家讲坐，还有网课，能听到有讲肾虚，然后就给大家介绍，有肾阴虚，与肾阳虚，各有什么症状。这样的中医理论，中医内部都争论不休，这理论能将中医发杨光大吗？
《成绩录》载一男子两脚疼痛，不得屈伸，手足寒，腹拘挛，食颇减，赢瘦尤甚，时时痔血二、三升，他无所苦。先生令服附子汤，疼痛退，拘挛缓，食亦进，能行步，唯余痔血，乃投黄连解毒散而止。
按：《伤寒论》云：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”本例见症与此虽不甚相同，但病因病机基本一致。少阴阳虚，不能温煦筋骨，故足痛不得屈伸，寒主收引，里寒内盛，故腹拘挛，阳气不足以敷布四末，故手足寒。方用附子汤温经散寒，俾阳气复而肢体得以温养，故诸症得缓。《经方应用》
论：即是病是虚寒，善后还要泄火，这是什么病理。那个附子汤后，龙胆泻火的中耳炎案，因为有外感，还好理解。本条内寒，后又泄火，如何理解？
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