中医把关节痛归于“痹症”范围。“痹”音同“闭”，有闭阻不通的含义。“不通则痛”，通常多指风、寒、湿三种邪气，侵犯肌表经络和骨节，导致经脉气血运行不畅、阻滞，或驻留在关节部位，而导致关节或肌肉疼痛、肿大和重着等各种疾患。
如《素问·痹论篇》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为也。”如受风着凉，接触冷水过多，出汗之后不及时保暖；居住的地方潮湿阴暗等，这些都容易导致痹症产生。风、寒、湿三气，不必同时，故谓杂至，三气相合痹阻经络之间，阳气虚，不能温化流行，遂成痹证。三气之邪，各有偏胜，而有行痹、着痹、痛痹之分，因所客之处不同，而有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹之异。
(一)膝关节疼痛
医案：吴××女23岁
一诊
症状：脉沉弦，肝气流窜，数日来双膝肿痛，胃脘不适，纳食不香。
治法：拟子调肝通络法治之。
处方：广木香10g乌药12g香附12g檀香6g厚朴10g青皮子10g威灵仙10g秦苑10g木瓜10g怀牛膝10g独活10g桂枝15g
服用法：二剂，水煎服。
二诊
症状：脉证如前，膝盖痛，经络不畅。
治法：拟予调肝舒络法治之。
处方：桂枝6g北防风10g秦艽10g香附12g乌药12g青皮子15g檀香6g厚朴09
威灵仙12g怀牛膝10g海桐皮10g
服用法：三剂，水煎服。
【按】患者以膝痛为主证，膝为肝、脾、肾三经所系，肝主筋，脾主肉，肾
主骨，膝为筋骨肉之大全，三阴经受损则膝肿痛。
此医案病情较轻，病程较短，脾肾损害不重，故以治肝为主。方中香附、乌药、木香、厚朴、檀香等可舒肝理气止痛，又可芳香化湿、健脾胃；独活、威
灵仙、秦艽、木瓜等可祛风除湿、通络止痛；桂枝温经通阳；牛膝补肝肾、壮筋骨，又可引药下行。诸药合用而使肝气顺达，经络通畅。
一诊时重用桂枝15克，因其可调和营卫，温通经络。经治疗后，经络温通，
桂枝减至6克，另加海桐皮10克，以祛风湿、通经络。
《长沙药解》：“桂枝，入肝家而行血分，定经络而达荣郁。善解风邪，最
调木气。升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒。能止奔豚，更安惊悸。”
【小议】从西医角度看，膝关节疼痛见于现代多种疾病，如脂肪垫劳损、膝关
节骨性关节炎、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、膝关节韧带损伤等。常发生于特定人群，病因病机不同，临床表现也有明显差异，不难鉴别。其中前两者属于慢性劳损、退行性病变，与年龄和长期的习惯性姿势运动有关。
脂肪垫劳损多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的三十岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制，
劳累后症状明显。
膝关节骨性关节炎则多见于中老年人，女性居多。随着年龄的增长，身体过
于肥胖，膝关节超重负荷，造成肿胀、疼痛，有时活动关节会有摩擦音，甚至膝部可能出现内翻畸形，并伴有内侧疼痛。后三种则有明显的外伤原因。
半月板损伤是一种运动员常见性损伤，外伤时有明显的膝部撕裂感，随即关节剧烈疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。
膝关节创伤性滑膜炎患者感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。当膝关节主动极度伸直时疼痛最明显，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。
膝关节韧带损伤患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外
展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑，膝关节活动会受到限制。
临床治疗时，应中西医结合，明确病因病位，西医对病，中医对证治疗，发
挥中西医各自的优势，方能取得最佳疗效。
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