编者按：本文作者何志伟，男，合一堂创始人。毕业于，肿瘤学硕士研究生；长期研究基层卫生医疗及保健工作，中西医融会贯通，曾工作于北京中医药大学深圳医院，多次赴北京中医药大学、北京同仁堂等地学习与学术交流；合一堂，取意：“天人合一，知行合一”。在学习和践行黄元御医学上有一定心得！
临证过程中会遇到很多幽默和奇怪的问题，最常见的是：“医生，你能治好我的病么？你见过这种病么？你治过这个病么？”。作为医生，如果遇到没见过或者没治过的病，该不该接诊了？下面用两个医案来说明，中医不是纯粹的经验医学，中医是实实在在的哲学，中医的临证处方思路都是建立在中国古典哲学基础上，根据自然规律来判定人体气机的运转和升降，通过药物、针灸、按摩、导引等手段调整气机出入和升降而达到治疗目的，故此在直观的西方医学看不到气机运动的情况下，对于中医的治病疗效只能用“玄”字来形容，在普罗大众那里只有“神奇”二字。案例一、胸口火热案
患者，男，54岁，初诊日期：2019年4月，诉胸口烦热疼痛四年余，加重1周。应熟人之邀，初见到患者是在中医科病房，患者因胸口疼痛烦热而入院。头发高耸，不修边幅，面容消瘦、躺在病床上输液。刻诊：焦虑面容，舌红苔薄黄，双脉浮大，以右寸关为甚；诉口干，口苦，胸腔内似一团火在烤，心窝处疼痛，后背竖脊肌紧张僵硬，大便稀不成形，脚恶寒甚，患者的原话：“冰火两重天，上身热的要死，下肢冷的要命”。或许是病痛折磨的时间太长了，又或许他胸口的烦热还在加重；他在焦虑的述说自己的病情和治疗的种种艰辛和磨难。因为胸口疼痛，上午做了胃镜检查，胃镜的结果显示：“浅表性胃炎”。病房医嘱治疗只有奥美拉唑这类胃药。患者焦虑的眼神中透露出无奈和期待，诉说更多的是自己这几年来的寻医求药经历，各种心酸，各种彷徨，各种恐惧，住院无数次，早上诊断胃炎，下午告知可能心脏有事；市内的各大医院各个科室都住个遍，中医、西医看了一个连的兵力，其告知，单中医其就诊医师就达到28个；还打趣的说：我是他看的第29个中医；其曾经吃过一中医开的八个月的中药，毫无效果；或许他对自己的病已经不抱希望了，所以讲话的时候他连坐起来说话的想法都没有。根据脉象和问诊资料，思路直接被带到了少阳证，患者口干口苦甚；右脉浮大让我意识到病人的心火及胆火不降；其上热下寒十分的明显，我用了自然界中的现象来比喻，指出其身上的太阳不下山，一直盘踞天空，烧灼其上焦；于此其热量停留于上焦，故其下身能量不足，而冰冷不已。处方：
茯苓、党参、干姜、法半夏、黄连、黄芩、柴胡、炙甘草、大枣。服用五剂。五剂后告知感觉稍微舒服，恰逢附属医院心内科专家出诊，专家根据其病史和病情断定其心脏血管应该有问题，建议其行冠脉造影术，花费4000多元后，结果显示一切正常，嘱咐：“没事，你想的太多”。诊断为“神经官能证”，治疗还是以浅表性胃炎和抗焦虑为主。万般无奈的患者再次回到医院，找到我，述说了上述的一切，脉象舌像如前，考虑到其胸口疼痛的症状，考虑小陷胸汤证，处方如前加上小陷胸汤：茯苓、党参、干姜、法半夏、黄连、黄芩、柴胡、 炙甘草、大枣、 天花粉，五剂。一周后，病人述说胸中的火团开始变小，胸口疼痛好转。效不更方，唯一的变化就是用红参代替党参，用红参是为了加强脾阳，红参的解渴效果较党参更佳。病人第一次服用时来电述说四肢感觉到气的走动，脚开始感觉到暖暖的，脚底有时能微微出汗了，胸口的火开始消失，唯剩口干，余一切正常，嘱咐病人续服20剂后，基本痊愈。《四圣心源》：乙木（肝气）上升，是为枝叶，甲木（胆气）下降，是为根本。胃逆则甲木之根本不能下培，盘郁地上而克胃土，故痛在心胸。肝胆之经，旁循胁肋，左右并行，三阳之病，则外归于经。肝木以风木主令，胆从相火化气，上痛者，热多风少。黄师曰：一气郁则一气病；此患者心胸痛，口苦口干，缘于其胆木不降，气郁胸口，怒克胃土，方子温中降逆，暖水蛰火，将上逆之相火蛰藏下焦，于是冰火两重天化为风调雨顺。或许大家奇怪，为何病人胸痛如火，方中还加入干姜？缘患者虽有上热，但中下焦寒湿，脾胃运化无力，故此用茯苓干姜燥湿建运而达到降逆蛰火之功。案例二、心慌心悸、汗出如雨
患者，男， 34岁，初诊日期2021/7/29，因头项部汗出多伴心悸两天就诊。诉辞职创业，近期因生意经营问题而思虑过度，两天前开始出现上半身汗出多，伴心悸心慌，偶会胸闷，呼吸困难。
刻诊：精神稍焦虑，胃纳一般，睡眠可，偶会口干但不欲喝水，无口苦，口淡，汗出以头项部和上半身为主，稍恶风、恶寒，手脚乏力，大小便正常，舌淡苔薄白，右脉浮数。问诊过程不断擦汗，纸巾用一张抽一张备用，不断重复汗出心慌难受，不断重复用什么方法能把汗立刻止住？离开医馆时，一步三回头，还在重复刚才的问题，提出能否用针灸治疗，立刻把汗止住。告知其因思虑过度伤脾，中枢运转无力而致心肾不交。回家服药遵医嘱服药盖被取微汗即可，迷离的眼神透出难过和疑惑：似乎在说，就这么打发我回去了？只服中药行不行啊？
诊断：自汗
处方：桂枝 甘草 干姜 法半夏 柴胡 黄芩 煅牡蛎 煅龙骨 党参 天花粉 白芍 茯苓。
思路：清代医家黄元御：神发于心而交于肾，则神清而不摇；神不交精，则生惊悸，其缘由于胆胃之不降。
此案患者胃土不降，相火失根，虚浮惊怯，神宇不宁，故此心慌心悸；阳泄不降，上焦热蒸汗出，故此上焦汗出如雨。处方以温中降胆胃敛阳为主。患者服5剂后诸症痊愈。
上述两个医案，我都是第一次见，都是第一次治，两个医案的病机都是胆胃不降，处方思路都是以温中降逆为主，方子都是以小柴胡汤加减，一个加减小陷胸汤，一个加减桂枝龙骨牡蛎，都取得疗效。回到开篇的问题，遇到没见过的病，我们该接么？能接么？接了该如何入手呢？大家都说中医是经验医学，看中医都喜欢找老中医。在我看来，西医才是经验医学，一切都是以实验为先，获取临床数据后才运用到临床，故此西医专业的杂志报道的案例基本都是全国首例，全球首例。西医的理论越来越先进，越来越复杂，方法和手段也越来越多样，分科也越来越细。中医两千多年来，至今还没有其他书籍或学说能超越《黄帝内经》和《伤寒杂病论》来指导我们的临证。一个明中医的成长需要临证实践的锻炼，也需要扎实的中医理论来指导，如果一名中医只是通过临证看病来成才，估算他能临证五十年，大家算算他年年无休，每日要看多少病人，多少不同的案例才能将世间的疾病都见过，都治过呢？就如侦探，如没见过的案子就不会破，就如学生，没见过的题不会做？老祖宗留下的智慧在于天人合一，天人相参，通过天体运动来推测人体气机运动，运用不同的治疗手段（一针二灸三汤药）等来调整人体气机升降，调节人体气机平衡而达到治疗目的。就如高明的剑客，心中有剑，拿树枝都能击败敌人。明中医（非名中医）不是通过花白的胡子和几代祖传来判定，其定义一定是具备扎实的中医基本功和厚实临证经验。
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