《伤寒论》113方——真武汤，典型医案

1水肿——赵明锐医案

赵某，男，49岁。周身浮肿二年多，经服消肿、利尿之中西药品，浮肿即好转或消失，但时隔不久，仍然复发，而且肿势愈来愈重，再服消肿利尿之剂，作用不大，经内外科多次及多方面的检查，找不出致病原因。

患者重度水肿，腹大如釜，小便点滴不利，稍进伙食即感胸下宿痞不适。脉沉迟无力，舌淡而胖，薄白苔。诊断为脾肾阳虚，不能化水，而致水湿潴留。当以温阳之法，缓缓图之。以真武汤为主，连服十数剂，浮肿基本消退，后以此方配制丸药，服三个多月，再未发作。《经方发挥》

论：脉沉迟无力，沉为太阴之阴盛，迟为少阴之脏寒。湿盛木郁，小便不利，水无泄路而内停也，水气外溢，所以浮肿。水停胃中，阻甲木不降，所以胸下痞（此观五苓散心痞条）。

真武汤，利小便以泄水，温脏寒以扶阳。

《金匮》水气二十一：师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。本案真武汤，就是利小便之剂。小便不利，是如何逆走皮肤的？

水气七：沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相抟，水走皮肤，即为水矣。也就是小便难，则水不渗于膀胱而逆走皮肤，即为水矣。积水无下泄之路，盛满莫容，则避实而走虚，游溢于经络而浸于皮肤，必然之势也。（本条是沉迟）

2水肿——黎庇留医案

同乡左朝东之女，正月患脚痛，余断为风湿相搏，与以甘草附子汤。四月时，夜有叩门者，问之，左氏女也。见其面貌手足，似甚丰满如水肿，心颇疑之。询前此脚痛之症，谅健复久矣，答曰：“未也，畏服药，遂因循于兹。”既诊，云：“周身皆肿，乃有水气也。”以大剂真武加桂枝 嘱其多服勿断。嗣服40余剂，获愈。《近代名医医案医话》《中医火神派医案全解》

论：水寒则土湿，水湿之邪，其性下润，则流关节，甘草培土，附子扶阳而泄水，不敢服药，则寒水泛滥，盛满莫容，逆走皮肤，则发全身水肿。加桂枝者，也是解表化气之义。

加桂枝解表，助肺化气行水而泄水也。五苓散的桂枝，就是这个意思。肺主气，外感闭肺，气化不行，则成停水、宿水内发。（五苓散，小青龙俱是）

3水肿——吕大用医案

赵某某，女，40岁，于1984年4月3日初诊。初患病时，因头面四肢肿，恶寒发热，服西药治疗周余，未见疗效而用中药治疗三周仍未见效，病日加重而来就诊。察颜面苍白，舌质淡胖，苔薄白而滑润，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，胸闷气短，腰冷痛酸重，四肢不温，畏寒神疲，溺清白而少，口渴不欲饮，脉沉细无力。此乃真阳衰极、土不制水所致。药用：附子25克，白术25克，茯苓25克，白芍20克，干姜20克，肉桂7.5克。水煎300毫升，100毫升日3次服。

上药连服3剂，浮肿消退大半，查其舌体渐小，四肢微温，溺量增多，脉虽沉较前有力。此乃虚焰渐退，正气渐复之佳象。按上方去附子、肉桂，加干姜15克，连服6剂而愈。[中医函授通讯1987，（3）：42]《伤寒论名医验案精选》

论：脉沉细无力，此为阴盛脏寒，土虚而水旺也。附子温脏寒，茯苓利小便以泻水，白芍行血疏木，以调其疏泄。真武汤加减，呕吐者，加生姜。此胸闷气短，也是胃逆肺阻，也可以加生姜，泻胃口之停水。

舌质淡者，此为无热，而滑润者，此是气逆不降，津液上填之象，故口渴而反不欲饮。腰冷痛酸重者，肾气虚寒气重，湿寒痹着之象也。四肢不温，此是土虚之象，则知不能制水。脉沉细无力者，《金匮》水气十：脉得诸沉，当责有水，身体肿重。

45眩晕——顾树华医案

某女，47岁。眩晕20余日。患冠心病5年，经常胸部闷胀，心前区疼痛，曾因心绞痛伴眩晕住院治疗，诊为冠心病、颈椎病。经服长效硝酸甘油、潘生丁等药，数日后心绞痛缓解，颈部疼痛减轻，眩晕未减，持续20余日延顾氏诊治。症见闭目平卧，动则眩晕加剧，心悸，汗出，四肢凉，恶寒，便溏，脉沉细而结，舌晦暗苔白腻。此系心肾阳虚，水湿上泛，脾湿阻遏，清阳不升，方用真武汤加桂枝，温肾扶阳，化气行水：

附子45g（先煮3小时），茯苓、白术、桂枝各15g，杭白芍12g，生姜3片。连服3剂后，眩晕渐减，已能起床活动。继服3剂，眩晕大减，精神增加，汗少，心悸减，已能外出活动。后以上方生姜易干姜，去桂枝，加肉桂，3剂后眩晕愈，心悸止。随访8年，眩晕未作。《火神派医案新选》

论：眩晕，心悸，此心下停水也。浊阴上逆，上焦不通，隧路梗阻，所以闷胀疼痛。

46青年头晕——董正平医案

2014年圣诞节的晚上，我突然接到一个女生的电话，她说买了一点水果要送给我，以表达对我的感谢。

这位女生今年21岁，一个多月前曾找我看过病。当时的病历记录如下：半个月前，头晕，鼻流清涕，服西药感冒药后，鼻涕止，但头晕一直持续至今。刻下：头晕，晨起较轻，晚上较重（注：入夜，则阳气渐微），看书稍久则晕甚，甚则欲仆。站立较缓，坐则甚（注：站则经脉通畅，不足之阳气尚能上达）。食纳不香，胃中偶有反酸，二便尚调。平时畏寒。眠可。5天前右上智齿冠周炎发作，遇冷则痛剧，服替硝唑4天，缓解。

舌淡略暗，略见齿痕，苔白略腻。右脉总按弦，单取寸略浮大，关尺弱，左脉沉细略弦。自述血红蛋白偏低。月经尚调。

当时，有一位中医专业大四的同学在场，我问他：'这个病人当用何方治疗？”这个同学说：“头晕应该是颈椎病引起的，当用葛根汤。”我说：'病人颈椎局部并无不适，因此，颈椎病的可能性不大。其头晕应该是阳虚水饮上犯所致，我准备用真武汤来治疗。”我之所以有此判断，一方面是参考病史、舌象，另一个非常重要的依据即是脉象。关于真武汤证的脉象特点，我将在“临床体悟”部分详细介绍。当时开方如下：制附子6g，生白术15g，赤芍20g，茯苓20g，生姜6片。服前方3副，头晕大减。继服3副，头晕遂除。《经方浅悟》

47老年头晕——董正平医案

前天，远在北京的L叔叔打来电话告诉我，他的头晕已经好了，而且他还说：“今天，剧烈活动了半个多小时也没事。”

L叔叔是我一个好朋友的父亲，我在北京的时候，朋友全家身体一有不适，都是在第一时间找我。

我离开北京之后，他们身体有问题，还是经常电话咨询我。记得，我在天津时，叔叔还带着一位亲戚，特地从北京过来找我看病。因为在外地不能摸脉看舌，我后来向他们推荐了我的一位师姐，她在北中医附院工作，找她看病会方便一些。

上个周日上午，叔叔打电话告诉我，他这天凌晨1点多起来小便，在小便的过程中，突然头晕甚剧，甚至就要倒地。扶墙坚持，稍微缓解后，才回到床上。

“今早起床后，还一直头晕，头昏沉，非常难受，血压正常。”叔叔说：

“虽然你给我推荐了w大夫，但遇到急事，我们还是想到你。”我对叔叔的体质是有了解的，经过一番询问之后。辨为阳虚水泛之眩晕。处方：制附子6g，生白术15g，茯苓15g，赤芍15g，白芍15g，生姜3片。

叔叔后来跟我说，服第一煎药后，很快头晕就减轻了，服完第二煎药，头晕已所剩无几。继服3副，头晕已愈。《经方浅悟》

66头痛——刘渡舟医案

吕某，男，28岁。症见头痛，每到夜间则发作，刷烈时必以拳击头或以头撞壁始能缓解。伴有心悸气短，烦躁等证，望视面色黑，二目无神采，舌胖大，苔水滑，脉来沉弦而无力。附子12克，茯苓24克，白术6克，生姜9克，白芍9克，桂枝9克，炙草6克，泽泻12克。服至四剂，头痛不发，心悸亦减，又服两剂痊愈。（刘渡舟老师治验）

按：刘渡舟老师分析本案时指出：沉脉主里，主水邪，主阴寒，弦脉主痛，主饮气，脉无力主正虚，面黎主水邪，目无神采，主阳虚阴盛，舌苔水滑，舌体胖大，主阳虚阴盛而有水。头为清阳之府，诸阳之会，今阳虚阴盛，水邪上泛，抑其清阳，则头痛发作，夜间阴盛助邪以上冲，故尔发作，拳击、撞动则振动阳气，活跃血气，'故痛缓解，阴来搏阳，阳虽虚而力争，水火相射，阴阳相争则见烦躁，水凌于心则悸，搏于胸则气短，故用益火消阴、扶阳利水法获愈。《经方应用》

67头痛——刘渡舟医案

李某，男，32岁。患头痛病，每在夜间发作，疼痛剧烈，必以拳击头始能缓解。血压正常，心肺正常，西医检查未明确诊断。头痛不耐时，只好服止痛药片。问如何得病？答：夏天开车苦热，休息时先痛饮冰镇汽水或啤酒，每日无间，至秋即觉头痛。问头痛外尚有何症？答：两目视物有时黑花缭乱。望其面色黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓。此证乃阳虚水泛上蔽清阳所致，从其色脉之诊可以决定。为疏：附子四钱，生姜四钱，桂枝二钱，茯苓八钱，白术三钱，炙甘草二钱，白芍三钱。

共服六剂获安，又服苓桂术甘汤四剂，巩固疗效而愈。《伤寒掣要》《临证指南》《经方直解》

论：此是典型的伤寒病。饮冷伤中，中气不能降浊，浊阴逆冲，头上壅塞，所以头痛。沉弦而缓，肝脾横逆，清阳不升也。真武汤，温燥脾肾，以升降浊。

《伤寒之道》吴茱萸汤案，也有一个痛饮冰镇的儿童患者，也是剧烈头痛，用吴萸汤治愈，与本案区别是至秋发头痛与卒发头痛。胃为阳腑，伤阳而阴盛也。

68头痛牙痛——杜奉志医案

钟某某，男，57岁。患者在广州疗养，因牙痛一月余，经多方医治无效，提前返家来我处就诊，牙齿疼痛，遇寒则甚，无红肿，呻吟，头痛，面色白，畏寒肢冷，气短，小便清长。余诊脉沉细，舌质胖嫩，齿痕，苔白腻，为肾阳虚衰，寒湿上犯所致，拟用温阳除湿，散寒止痛。予真武汤加味：附片30克（先煎半小时），白术10克，白芍20克，茯苓10克，肉桂12克，干姜12克，细辛5克。水煎服。3剂病愈。[贵阳中医学院学报1989，4：26]

按语：肾主骨，齿乃骨之余。肾阳不足，寒湿水饮之邪随少阴经脉上犯，则牙痛，当用真武汤治之，加细辛以引药直达病所也。《伤寒论名医验案精选》

69眩晕失眠——来春茂医案

李某，女，42岁，职工。1978年 11月28日邀诊。素体阳虚，易患感冒，1977年10月感冒，服荆防败毒散一剂，竟卧床不起，住院治疗月余，自觉心悸，头晕，烦躁，耳鸣，饮食不思，四肢沉重，举步欲倒。检查原因不明，转院到昆明，住某医院40余天，没有明显好转。检查意见.（1）耳源性眩晕症。（2）神经官能症。回家后仍卧床，服谷维素、输能量合剂等调治。

症见，汗出如洗，不得安寐，余症如前。舌质淡苔白，脉细弱。拟真武汤合参附、芪附二方，以增强温阳固表：补中益气之功。处方：黑附片80克茯苓12克白芍10克白术12克生姜10克黄芪30克党参30克，共服8剂，诸症悉退，一如常人，已上班工作。来春茂：真武汤验案四则，云南中医院报1143，1979《伤寒论方医案选编》

论：不食，四肢沉重，此为中寒，举步欲倒，则为水气，振振欲擗地之证。不得安寐者，是少阴提纲猪苓汤证，心烦不得眠，此为阳气升泄而废眠卧也，与烦燥之阳气离根，都是升泄之义。

荆防败毒散，是清热解毒的方子。本有内寒，再用清热解毒，则一逆再逆，竟至不起。

72阳虚失眠——张有章医案（民国）

罗少逸，以失眠求诊，脉微而弱，主以真武汤治之。罗讶而问曰：“不眠，乃阴虚也。胡竟用大辛大热之附子治之？'余告之曰：“阴阳之辨，有难形容。况属互根，尤易混淆。岂独君误认乎？且即微弱之脉象，苍白之面色，喘促之呼吸，恍惚之精神而微之。其为阳虚，最为确凿。何独偏听庸医之说，定谓失眠，皆阴虚耶？莫逆之交，故敢相告，疑耶信耶，唯君图之。”罗闻余言，其疑冰释。连服三剂，即大效，又三剂竟获痊。诣余言谢且问方意，乃以书答之。（《伤寒借治论》）《经方一剂起沉疴》

论：脉有阴阳，如沉紧弦涩迟，此为阴脉。微弱之脉，就是阳虚之脉。濡弱之脉，阴中之阳虚，也就是肝脾之阳虚。

总结少阴病真武汤所治失眠，大多为内寒格阳，阳气升泄之类型。有下寒，有湿盛，有水气，以致阳气升泄而失归也。阳泄失归，则废眠卧也。

73抑郁——和费章医案

1969年余行医四川自贡，有一女子，34岁，因丈夫病故，悲痛欲绝，茶饭不思，久发头晕目眩，休息家中年半有余。现症：昏旋欲仆地，卧则床摇物动，筋惕肉瞤，耳鸣不聪，喜静恶闻声响，心烦易急，胁肋胀痛，纳呆脘胀，口不渴饮，月经不正常，经色暗质稠，二便调。查愁苦面容，两颧泛红，苔白稍厚质红，脉弦。据发病乃情志所伤，察其脉证似属肝郁，肝阳上亢，上扰清窍，下乱冲任，中横脾胃，然从肝从郁治之多不取效。因忆及景岳所言“忧郁病者，全属大虚，本无实邪'，此正忧郁致病，属虚可知。《内经》说：“悲则气消。”消沉之气久则及脾损肾，故头晕目眩，筋惕肉瞤，昏摇欲仆地、纳呆。因长期戚戚悠悠，精气消索，则阴耗阳浮见颧红。思之再三，治从真武汤，脾肾兼顾，经治三月而康复。[福建中医药1987，（1）：47]《伤寒论名医验案精选》《仲景病案学》

论：下焦之阳弱，所以面赤。阳气升泄，所以心烦易急。此就是土败阳飞之象。筋惕肉瞤，昏旋欲仆地者，真武汤证。

74目赤——王与贤医案

米某某，男，14岁，1976年6月就诊。发病半年多，每日清晨开始，两目红赤，目珠发困，视物模糊，中午后，眼睛红赤全退，视物亦清，逐日如此，不稍变化。经眼科检查为慢性结膜炎，用药无效，延请中医，用过多种法则，亦未有验。诊脉略沉，舌淡苔白，无他症状可据。自诉以前每服一种药时，均出现胃纳不佳，心下胀满，头目晕眩。查阅以前服过之药，诸如泻白、龙胆泻肝、荆防、桑菊、冬地、元参之类。因思上午为阳气用事之时，病发于此时，非阳盛，即阳虚，根据现在脉象及过去用药，投以真武汤加细辛，以辛温回阳。2剂后，忽然痊愈，至今4年，随访未发。[浙江中医杂志1980，（4）：181]《伤寒论名医验案精选》《伤寒论方医案选编》

论：沉为阴盛之脉，而舌淡者，是无热之象，苔白者，肺气不降。心下胀满，头目眩晕，此是胃中有宿水。所以此脉沉者，当责有水。真武汤，扶阳气抑阴寒，泄积水而降气逆，肺降收敛，则不目赤。不知脉沉停水，只泻其火，也是头痛医头，脚疼治脚。

75眼睑瞤动——黎明质医案

李某，女，56岁，1989年10月8日初诊。自述左侧上下眼睑瞤动三年余，多方治疗罔效，近月来病情加剧，一日之间瞤动发作数十次，每次3~5分钟，瞤动时畏惧视物，以手覆压左眼，终止家务，直待瞤止。视力不减，无羞明眵泪，食、便正常，唯素易怒易郁，情绪不稳，舌淡、苔白润，脉寸浮尺沉。推论病机，当属肾水冻结，木失所荣，阳虚风动。拟用真武汤增减。处方：

制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各15克，白术、僵蚕、防风各10克。5剂。

服用第3剂后，瞤动大减，尽剂而病告愈。又拟柴芍六君子汤5剂善后，随访七个月病未复发。[新中医1991，（11）；41]《伤寒论名医验案精选》

论：畏惧视物，不就是目眩吗？

105冠心病——苏石山医案

周某，男，61岁。半年前患急性前壁心肌梗塞，近月胸闷气喘，不能平卧，下肢浮肿。查心电图示窦性心动过缓，陈旧性前壁梗塞。诊为冠心病合并心衰。经用强心、扩冠、利尿等西药治疗1月余；未能控制心衰。症见：面色㿠白，语声低微，口唇青紫；心悸，喘憋气短，入夜尤甚，不能平卧，失眠自汗，双下肢浮肿，畏寒肢冷，脉象沉缓，舌淡苔白。辨证：肾阳虚衰，水气凌心。治以温肾助阳，降逆平喘。方用真武汤加味：制附片15克，桂枝10克，白芍10克，白术12克.葶苈子15克，丹参20克。药尽3剂，诸症减轻。守原方重用附片至20克。丹参至30克，再进10剂，心衰纠正，顽疾得除。此治从整体着想，辨证求因，不唯心衰单治心，而注重肺、肾、脾、肝之阳气。命门为元气之根，故用真武汤温肾以助心阳治其本，重用制附子、丹参。据近代药理研究，附子能降低缺血心肌耗氧量，增加对缺氧心肌的血流灌注，增加供氧血，改善心脏氧的供需平衡。其组方既不失原旨，又寓有新内容，故治之可迅速控制心衰，使心功能得以恢复。《当代医家论经方》

106心动过缓——陈瑞春医案

王某，男，58岁，退休工人。1992年3月10日初诊。病者经多方检查，确认为心动过缓，心电图除外其他病变。自觉头晕、胸闷，精神疲乏，睡眠不宁，容易惊醒，饮食尚可，二便正常。如心跳少于50次/分钟，则头晕眼发黑。超过每分钟70次，又感胸闷、烦躁。血压偏低，110/65 ~ 120/70mmHg之间。脉缓两尺弱，舌淡润。拟温阳益气法。处方桂枝甘草汤加味：桂枝10g 炙甘草10g 生黄芪20g党参15g远志10g 柏子仁10gm，文火久煎半小时，每日1剂分2次温服，嘱服10剂。

二诊：3月25日。服上药后，脉搏稍有力。早起心跳仍只有45次/分钟左右，精神不振，食纳量少，睡眠不实，面色㿠白，大便偏软，小便清长，舌白润，脉缓弱两尺无力。处方：红参10g 制附片10g 生黄芪20g 茯苓15g白术10g 白芍10g 桂枝10g 炙甘草10g生姜10g嘱文火久煎1小时，取浓汁温服。

三诊：4月10日。服上药10剂后，病者自觉精神好转，头晕、胸闷明显减轻，早间心率50次/分左右，最高60~65次/分。脉缓稍有力，舌淡红。守上方制附片加至15g，红参改为西党参20g。每日1剂，温服浓汁。

后因病者下乡，在老家继续服上药，隔日1剂，共服120余剂。1994年冬来诊，告知病情稳定，一直用原方未作加减，偶尔停药即用单味红参炖服。心律保持在每分钟60次左右，全身情况良好，遂停药。随访至1995年，病情稳定，未见反复。

按：心动过缓的病机应是心肾阳虚，首用桂枝甘草汤加参、芪，取得一定疗效。但视其面色㿠白，精神萎靡，眩晕，胸闷，乃一派心肾阳虚之象，故第二方即改投真武汤合苓桂术甘汤加参、芪，服10剂后明显改善症状。后因患者回家后就诊不便，守上方，使之心肾阳气振奋，脉转有力，心率稳定在60次/分左右，无任何不适，遂停药。

笔者用参芪真武汤合苓桂术甘汤，治疗多例心动过缓病者，疗效均很稳定。附片由10g增加至20g，夏秋高温季节，坚持服药，未见不良反应。

134荨麻疹——大塚敬节医案

55岁妇女。大约40天前出荨麻疹，虽已经注射20针，但全然无效。此患者除荨麻疹之外，夜间有咳嗽，亦有下利。无食欲，手足冷。脉沉，脐上动悸亢进。因有以上症状，故与真武汤。服用1周，荨麻疹未出，下利与咳嗽亦止。耐心服用3周而痊愈。

又一日，一位41岁的妇人因胃肠不好来诊。该患者消瘦，血色不佳，手足怕冷，并诉近来出现荨麻疹。望其荨麻疹，小而隆起不明显，局部瘙痒。有时腹泻，易疲劳。

因有这些症状，便给予了真武汤，7天药物服完后再来诊，荨麻疹已痊愈。（大塚敬节《汉方治疗实际》）（《汉方诊疗三十年》）《汉方临床应用解说》

135麻疹肺炎——大塚敬节医案

麻疹合并急性肺炎的患者

使用真武汤治愈麻疹合并急性肺炎一例，打破了古人所谓麻疹不可用附子剂的通说。

患者为小学一年级学生，突然出现伴恶寒战栗的高热。这个家庭不久前因肺炎死去了一个孩子，所以这次非常担心，翌日便请我往诊。这一天的体温为40.0℃左右，据说学校的同桌同学数天前因麻疹而停课，所以考虑为麻疹。但体温上升过于突然，也无咳嗽、喷嚏等症状，是否是急性肠炎呢？但类似肠炎的症状也没有出现，便告诉患者家长，也许会出麻疹，便投予了小柴胡汤。

可是，服药三天，发热也未见下降，并出现了便秘，于是改投调胃承气汤。泻下稀便，但体温仍不降。

到第四天，出现轻微咳嗽伴有血痰，口渴，呼吸困难，渐渐显出肺炎的症状。

于是投予竹叶石膏汤，但腹泻加重，一天五六次，气力突然衰落。但考虑到是肺炎，二三日内体温会下降的。到了第七天，体温降至37.0℃左右，但翌日又升至39.0C，病情变化有些不合常规，这时面部开始出现皮疹，仔细看有些像麻疹。似乎是在肺炎向愈过程中，麻疹在肺炎后出现。

但是，患者的出疹好像不顺利，皮疹带有黑色，似蒙有污垢。患者没有精神，脉幅宽却无力，犹如漂浮的气泡。让人很担心其预后。

无论从脉象，从皮疹的颜色，还是从腹泻来看，除真武汤外没有其他方剂适用。于是便调配真武汤（附子0.3克），服药当天的傍晚，精神便很快地好转，发疹满布。皮疹的颜色带有了红色。该方仅服用两天，发热便退去，很快痊愈了。《汉方诊疗三十年》

论：麻疹之病，是外感表证，营卫不和，解表则已，所以用不到附子。但是小儿患者，会有表实厥逆，也会有失解而亡阳之象，初见亡阳病机之时，会用到附子来救逆回阳。原来我也认为麻疹用不到附子，到后来，观几条麻疹亡阳医案之后，就知道也有例外。

高热、寒战、麻疹、急性肺炎，这是伤寒表实证，这是要大青龙汤证，急解表寒之实。用小柴胡汤治其少阳，此是误诊。之后的方，最后的救逆方，切中误治亡阳之病机。大青龙提纲，误发汗者，急与真武汤主之，是救逆也。

现在是看透了，不论什么病，最后人死都是亡阳。不论什么病，致死之时，都是亡阳。而此亡阳之机时，无论什么病，都要用附子，回阳救逆，以搏最后生机。表里俱寒，则疹寒与内寒，邪从其类，一用附子回阳救逆，则表里俱解。

156亡阳欲脱——谢映庐医案

陈南圃先生，由京归里，舟泊浒湾。忽觉浑身麻痹，自服灵宝如意丸，得稍安。日西浑身大热，谵语无伦。昏夜邀视，见其面色如妆珠红，热势沸腾；脉虽鼓指，重按全无；上身躁扰，下半僵冷。知为肾气素虚，真阳浮越肌表，恐其战汗不止，藩篱洞开，势必飞越而亡。宜用表里先后，救援之法。因处大剂真武汤与之，坐镇北方，以安肾气。饮毕，复预煎黄芪二两 附子二两五味 龙骨 牡蛎各五钱 沉香 肉桂各一钱，此畜鱼置介之法，以救既散亡阳。后药方煎，人事已清。亥刻果然浑身战慄，魄汗不止，叉手冒心。即将预煎之药，亟为啜尽，俾得战止汗收。盖未绝之阳，先已安堵，而既散之阳.复以驷追。千金之身，救援有数，诚非偶然。重服养荣汤而健。

真武汤：附子白术生姜白芍茯苓

人参养荣汤：人参白术黄芪甘草陈皮桂心地黄五味茯苓远志白芍当归姜枣（《谢映庐医案》卷一）《名医经方验案》

157亡阳救逆——温载之医案（清）

误治阳虚谵语救逆案

余友戴福田，年六十余，素有痰饮，因感冒风寒发热，市医先用温补，其热愈甚。连更数医，寒温散泻，倒行逆施，病已危殆。始延余治，审其六脉微细，询其病壮，精神倦怠，时热时止，夜间沉迷，常作谵语，不思饮食，四肢酸软。因其服药杂乱，阴阳混淆，余先用小柴胡汤一剂，使其服中转枢，然后再定治病之方。次日复诊，据云，服药后，腹中漉漉有声，昨夜两足冰冷，仍然谵语不休，已令其子预备后事。余曰无妨，此为少阴，水气凌心，以致神识昏迷；真阳上浮，以致谵语足冰。因误下以致如此。余即用真武汤以镇水回阳。一剂，足暖神清，谵语悉退，随用祛痰利湿之剂而愈。至于温补盖未施用，可见病不难治，难于认症耳。（《温氏医案》）《名医经方验案》《经方一剂起沉疴》

158虚寒亡阳——刑锡波医案集

黎某，女，36岁，工人。病史：因饮食不节，过食生冷，消化不良，脾胃蓄湿，凝寒积冷，正气衰弱，又当风乘凉，感受风寒，致恶寒发热，头目眩痛，口渴咽干，清涎涌溢。前医曾用疏风清热之剂，汗出后，而热不减。近两周，精神困顿，食欲不振，心悸脘满，精神烦躁，有时汗出淋漓，身体阵发瞤动，脉象两手浮数无力，舌质胖嫩而苔白滑。脉症合参，知为真阳欲脱，真寒假热之危证。前因过食生冷瓜果，蓄湿积寒，水不运化，进而又发汗以伤其阳，不但脾阳不支，而心肾之阳亦有振振欲脱之势。若不急予真武汤扶阳镇水，则顷刻大汗淋漓，阳气虚脱，挽救无及矣，故急以真武汤予之。辨证：脾肾阳虚，水饮停蓄。治法：扶阳健脾，敛阴行水。处方：桂枝尖6克，杭白芍12克，云茯苓24克，炒白术10克，乌附子10克，清半夏10克，鲜生姜6克，甘草3克。

服药后身热退，烦躁宁，汗渐敛。连服2剂，食欲渐增，脘满消失，精神爽健。后以补气和胃育阴之剂，调理而愈。《刑锡波医案集》

197疔毒——周连三医案

真武汤加麻黄

马某，男，35岁。从事屠宰而致右手中指生“疔”，初起一小疱，麻木作痒，微觉恶寒，翌日恶寒更甚，发热，指肿倍增，剧痛，诊见右手中指指眼处，晦晦而暗，汗出，肢节疼痛，面色无华，精神疲倦，苔白多津，脉浮缓无力。诊为阳虚湿毒郁结，治宜温阳利水，方用真武汤加葛根：附子、葛根、白术、白芍、茯苓各30g，生姜15g。上方服后，汗出痛减，5剂后，疮面溃破，流出灰黑毒水而愈。《火神派医案全解》

198振颤症——朱木通医案

老尼普声师，年约六十开外，结庵于台北县土城山上，1956年某夕，因庵为风雨所损，冒雨修理，受到挫伤，愈后形成下述症状，盖荏苒一年半矣。1958年冬，来嘉养病义德佛堂，适于我比邻，乃由修坤尼介绍为之诊治。

初诊为同年12月11日。禀赋薄弱，老态龙钟，苍白消瘦。脉微细而弱、手足厥冷、全身及手足振振然欲仆地，尤其两手不随意震动无停时。此外则发热恶寒、头痛体疼、全身沉重脱力。耳鸣如决水声，难听。大便软，尿意频数而量多。口内冷淡而食思全失。

上述症状少阴病显著，用真武汤，又以其有“少阴反热”之证，故用真武汤合麻黄附子细辛汤。二剂后各症均大差，发热恶寒已罢，遂单用真武汤甘余日全治。

追记：三年后（1960年5月）台东县池上乡佛光寺尼师慧元，西来募化驻锡吾嘉，由于感冒经某西医误诊，以致陷于心脏病，于九死一生中以真武汤痊愈。《朱木通经方医案》

272产后自汗——陈潮祖医案

吴某，女，28岁，中医师。暑天产后自汗不止，自拟桂枝汤无效，求治于吾师。自述：两日前自然分娩，顺产一男婴，当晚即发热汗出，至半夜汗出湿衣，越来越多，晨起微觉恶风，自忖系产后血虚，风邪袭虚，营卫失和所致，因自拟桂枝汤1剂，服后病情仍无大改善。

问诊：未婚时即长期畏寒肢冷，便溏易泻，因体弱多病才选择学习中医；望诊：舌体淡胖，苔薄黄而水滑；切诊：六脉浮而略大，空虚无力。诊断：阳虚自汗。辨证：阳虚不固，营卫失和，津气外越。治疗：温阳固表，调和营卫。方药：真武汤加桂枝汤。

制附子10g先煎60分钟，白术20g白芍20g茯苓10g生姜15g桂枝10g大枣30g炙甘草10g上方水煎服，1日1剂，连服两剂。热退汗止。

1本案患者自身即是中医师，其自拟桂枝汤在辨证立法选方上基本正确，并无原则性失误，然而却未能取效的根本原因何在？细细推究，可能主要在于把产后生理变化看得太重，以致思路完全为产后失血所束缚，忽视了结合体质特点进行综合分析。

2产后以阴虚于下，阳无所附而发热者为多见，本案产妇素体阳虚，生产时气随血耗，阳随阴脱，进一步加重了阳虚病机的发展，阳气内虚，机体调节能力低下，此际单纯调和营卫，虽基本原则无误，但无脏腑生机为内应，故仍疗效不显。为鼓舞元气，调动生机，虽产后亡血，不宜温燥，但温阳之法仍势在必行。同时应当虑及的是，新产之体，毕竞失血量多，温阳药的用量又不宜过大，这是此证用药的关键技术点，非久经历练，难以精当把握。《陈潮祖临证精华》

273产后虚证——易巨荪医案

老友李受天孝廉，文章学问少年已自不凡。庚寅五月，其妻张氏未足月生产，血下陷，咳呕，痰多，眩晕，心悸，无胃。余与黎庇留茂才合诊，以大剂真武汤加吴茱萸、蕲艾、半夏，日2服，病少减。

其外家再三荐医，如某寺之和尚亦在其列，受天聪明，知余等最深，婉辞谢去。再服前药，卒收全效。其初外家议论甚多，其后复称道受天有胆识，乃知破除情面正所以存情面也。《近代名医医案医话》

论：无胃，应是指脉无胃气之义。

274产后痉病——李克绍医案

产后抽风，神经官能症

张某，女，47岁，禹城县廿里堡公社双新大队社员。1976年4月28日初诊。患者于产后40天，始觉两臂震颤，以后逐渐加重，发展至全身不自主震颤，已2个半月。阵发性加剧，影响睡眠及进食，病人就诊时亦不能稳坐片刻，并伴有舌颤，言语不利，憋气，以长息为快，食欲差。曾多次就医，各方求治不验。曾在山东医学院附属医院检查，神经系统无异常，诊断为“神经官能症”，服西药不效。也服过中药，补气养血，柔肝舒筋，疏肝理气，平肝潜阳等剂，亦不见效果。诊视：舌质尖部略红，左侧有瘀斑，舌苔白，两手脉俱沉滑弱。

治宜温阳镇水，真武汤加味：茯苓30克，白术24克，制附子12克，白芍15克，生姜12克，桂枝9克，半夏12克，生龙骨、牡蛎各30克，炙甘草6克。水煎服2剂。

4月30日复诊。患者自述，29日晨8时服第1剂药，至当日下午6时许，颤动基本停止，腹内鸣响。当晚又进第2剂，颤动停止。晚上睡眠明显好转，仅有时自觉头有阵阵轰鸣。上方白芍改用30克，加钩藤12克，磁石30克，再服3剂，以巩固疗效。（李克绍，伤寒解惑论.济南：山东科学技术出版社，1978：140）《经方临证集要》《伤寒论方医案选编》