防己地黄汤治一例酒精戒断狂躁不寐案
作者：张宏丰/浙江省丽水市遂昌县中医院中医科
病史：W先生，50岁，嗜酒二十余年，一日两餐均饮酒，经常以酒当“饭”，于2022年6月8日至19日，在某县人民医院住院，诊断“急性黄疸型肝炎”，开始戒酒，出院后出现焦虑、烦躁，到精神专科医院门诊，给与甘草酸二铵胶囊护肝，右佐匹克隆片3mg每晚一次口服，治疗两周，无效，患者情绪日加激动，自己把剩余药物扔了，从七月至九月，每天心烦，焦躁，狂燥，坐卧不安，两月来每晚都不能合眼片刻，家属忧心，于9月5日由四个家属陪同来诊。
病：酒精戒断综合征，焦虑状态，酒精性肝病。
症：心烦，狂躁，坐卧不安，两月来不能合眼片刻。
人：颜面暗红，巩膜充血，眼神黯淡，唇暗，口唇干燥皲裂起屑，肤干不润。
查：咽暗红，充血明显；舌暗红，苔白燥；脉浮数。
证：防己地黄汤方证。
方：生地黄80g、桂枝9g、防己12g、防风9g、炙甘草9g。七剂， 一日一剂，水煎400ml，每次100ml，一日四次服完。（因酒精性肝病，戒酒，没有入酒煎）
9月14日第二诊：
患者七剂药服后，病情大好，情绪稳定，已能安静，夜间能入睡6小时，唇暗红明显改善，咽部无充血，原来干燥皲裂起屑的口唇变得润泽光滑。守方7剂。
9月22日第三诊：
患者已经不需要家属陪同了，自己一个人来门诊，夜间能安睡8小时，恢复工作，复查肝功能正常。患者在两次14剂的治疗过程中，没有腹胀和腹泻。
按语：
《金匮要略》：“防己地黄汤 治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”
经典原方剂量：防己一分、桂枝三分、防风三分、甘草一分，生地黄二斤。从药物份量比例来看，重在生地黄。生地黄味甘性寒，质润，重用可凉血养血，安神，用于阴虚血热，血虚风盛。防己善搜经络风湿，亦可清热，桂枝、防风调和营卫，解肌。《金匮要略》：“发汗过多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草汤主之。”桂枝甘草可辛甘化阳，定悸。
“若酒客病。不可与桂枝汤。”该案患者明显为酒客，使用桂枝汤当慎重，该案使用的是防己地黄汤，虽有桂枝，但在大剂量的生地黄组方中，配伍使用桂枝是安全的。
从该案患者持续狂躁、不寐两月，耗伤阴血，这从唇干燥皲裂起屑，唇暗，皮肤干燥不润可窥阴血之伤。使用防己地黄汤后，干燥皲裂起屑消失，唇变得润泽光滑起来，可以看到“地黄皮”的一个方证的变化。
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