《伤寒论》113方——甘草附子汤，典型医案

第一百零七方——甘草附子汤

湿病九

风湿相抟，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草二两 附子二枚，炮 白术二两 桂枝四两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗止复烦者，服五合；恐一升多者，宜服六七合为妙。

湿流关节，烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧。气道郁阻，皮毛蒸泄，则汗出气短。阳郁不达，而生表寒，则恶风不欲去衣。湿气痹塞，经络不通，则身微肿。甘草附子汤，温脾胃而通经络，则风湿泄矣。湿病义详《金匮》。

１　外寒伤闭，则风湿相抟。湿流关节，则烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧。风与湿者，皆为内邪，因于水寒，则木陷生风，而土虚生湿；因于外寒表闭，而风湿相抟也。（湿邪若能外出为汗，则不能内侵关节，而为湿痹。对比《金匮》中风之理，若风能外泄，则不能内中，则病中风。湿痹与中风者，皆有外寒之闭，则风湿内中与相抟也）。

外有表闭，内有湿阻，则肺气不降，所以短气，而经阳郁蒸，则见汗出。小便不利，知为湿痹。阳郁不达，是卫虚而恶寒，所以恶风（寒）不欲去衣。或湿气痹塞，经络不通，营卫不利，则身微肿。甘草附子汤主之，附子温内寒，桂枝和表里，白术燥土湿，则风湿泻，经络通而痹痛止。

２　桂枝通经解肌，汗出湿泻，白术利其小便，燥土泻湿，湿有泻路，则不侵关节。附子，温燥脾肾，绝湿寒之本。水温土燥，木气升达，阳回之风，外泻汗出，内利小便，湿气外泄，则病愈也。

湿病十一2 《金匮》卷四，湿病

风湿相抟，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（提纲与上相同）

1真心痛——黄道富医案

林某，女，55岁，1984年9月6日初诊。患冠状动脉粥样硬化性心脏病，心前区疼痛，胸中闭塞，胸痛彻背，背痛彻心，感寒更甚，气逆痞满，心悸，汗出短气，恶风不欲去衣，四肢冷痛，尤以左臂内侧骨节掣痛不得屈伸，近之则痛剧，小便不利，下肢微肿。舌质淡紫、舌苔薄白，脉沉迟。心电图查检S一T段下降。此风湿相搏，日久不愈，邪从寒化，累及心阳，上焦之清阳不宣，中焦之浊阴上逆。主以宣畅心阳、通降胃浊之法。处方：炙甘草、元胡、薤白各15克，炮附子、白术各10克，桂枝6克。

服7剂，汗出恶风已止，关节冷痛减轻，胸痛若失。继以前方为汤，朱砂养心丸成药常服，善自调理。1年后随访，已能参加一般家务劳动。[陕西中医1990，（3）：126]

按：《医门法律》云：“胸痹总由阳虚，故阴得乘之。”甘草附子汤中附子辛热助阳，桂枝辛温通阳，二药合之，振奋阳气，以散阴寒之邪；甘草、白术补土培中，以提防下焦阴寒上乘。又恐本方宽胸理气之力不足，故加薤白、元胡以助之。本方虽无治胸痹之记载，然有治胸痹之契机，径用不疑，果获大验。《伤寒论名医验案精选》《仲景病案学》《经方治病经验录》

论：阴寒下盛，脾胃中虚，则浊阴上填清阳之地，所以胸中闭寒。寒邪逆冲，凌逼心君，故心背彻痛，此是胸痹乌头赤石脂丸的病理。骨节掣痛者，是胸痹合于湿痹。皆因下寒之伤，中虚则湿盛，上凌则胸痹。合于薤白，破壅而通阳。

6风湿痹痛——张志民医案

患者男性，三十二岁。初诊：一九六九年六月二十八日。养鸭为业，经常下水，患风湿痛七年，时发作。此次风湿痛发作已七天，以左边肩、腰、髋、膝各关节疼痛最剧，近之则大声呼痛，极度敏感，但不红肿，左手足不能上举，各肋骨及脊柱骨亦酸痛；扁桃体红肿，渴喜热饮，饮热汤后全身汗出淋漓，气促，小便短少，微发热（37.4℃），舌苔薄白，脉沉细数。方用：炮附子10克、白术6克、桂枝12克、炙甘草6克。服一剂。

二诊：六月三十日。热退（36.7℃），各关节痛减，各肋骨及脊柱骨亦不痛，小便仍少。原方续服两剂。

三诊：七月二日。患者来诊时呈现全身僵直，就座时头项强直向前，不能俯仰，亦不愿左右转动，各关节痛又发作，微发（37.6℃），汗出恶风，舌苔又现白腻，脉浮数。昨晨销假上工，下午收工后，热渴汗出，汲井水从头淋浴，并饮井水。初感凉快，继则悚然恶寒，皮肉粟起。入夜烦热不适，因于庭前纳凉，不觉入寐。醒来已五更，寒意加重。头痛，骨节痛又作。此乃新感外邪，引动宿疾。项背强几几，反汗出恶风，宜桂枝加葛根汤：葛根12克、桂枝10克、白芍10克、炙甘草10克、生姜10克、红枣12枚。服两剂。

四诊：七月四日。药后各症均已好转。惟各关节仍痛，再服初诊方而倍其量：炮附子20克、白术9克、桂枝24克、炙甘草12克。服一剂。

五诊：七月五日。药后颇效，左手足能自由活动。续服一剂而停药。《伤寒论方运用法》

7全身关节作痛——矢数道明医案

40岁妇女，约20日前发病。主诉全身关节作痛，尤以右膝关节、右肘关节、右腕关节肿胀疼痛更甚，不能小动，在草垫上走路之时也不能耐受疼痛。右膝肿胀，其大如头，痛不可近。因右肘及腕关节肿胀疼痛，不能诊脉。上半身多汗，下半身干燥，微恶风，关门，卷在被褥内。体温39℃，脉弱，颜面微青，似无高热。小便不利，1日仅1次，大便秘结，8日1行，质硬。渴欲冷饮。腹壁软弱，舌中央苔黑湿润，手足微凉。

虽曾考虑猪苓汤、白虎加人参汤。但脉弱与体温不相称，据自汗恶风，不觉发热，面色青，苔黑湿润，腹壁虚软等症状诊为阴证。此证最适合用甘草附子汤，予附子1日0.9g。服药后大便通畅，左侧关节疼痛增加，但右侧稍缓解，发汗甚多。第3日体温39℃，发汗如雨，被为之而湿。发汗中疼痛若失，6日内小便通利，关节痛解，体温38℃。附子量增至2.5g，第9日已热退，关节痛全止，再服本方20日，以后服舒筋立安散两个月，毫无后遗症，完全治愈。出处：《临床应用汉方处方解说》《经方一剂起沉疴》

李克绍

8背恶寒——藤平健医案

听日本医师医学讲座回家，突然连续喷嚏十余次，伴有流清涕。每诊一患者，一次鼻涕。

背显著恶寒，虽多加毛衣仍发冷，恶寒不除。不久出现感冒声，脉浮弱、足冷。

以前，如此流大量清鼻涕时，按小青龙汤“吐涎沫”之意，服用该方，立即治愈，但此次服用同样的药无效。与前不同之处，今次有背恶寒，故改用小青龙汤加附子1克，全无反应。翌日病情相同，流泪更甚，似有水毒溢出之感，脊背寒冷如故。脊背如有水流，头痛加剧。

1个月以前，诊一妇女背恶寒之虚证，用甘草附子汤完全治愈。虽无骨节烦疼及汗出气短，但“恶风不欲去衣”，“更有气逆上冲”，遂即作附子甘草汤，用附子1克，初服量，20分钟后；不再流稀涕，约1小时好转，背恶寒减轻，服尽余药，正午时全部症状痊愈。（藤平健氏《汉方临床》11卷12号）《汉方临床应用解说》

34历节闭经——张志民医案

患者女性，二十四岁。初诊：一九六一年一月四日。患者情志抑郁，闭经两年。去冬卧处潮湿，渐下青带，至今益多，质稀气腥。一月前感两足趾、踝及两手指酸痛如刀刺，不能屈伸；后并延及腰背部。近日来痛至夜间不能入睡。面目及手足背微肿。腹胀满，步履蹒跚，恶风，上唇紫色，小便淋涩。舌苔薄，脉沉细而弦。

患者之主证为风湿。浮肿、清带、小便淋涩及手足关节痛、腰背痛皆以风湿故。闭经与情志抑郁有关，是瘤疾；风湿系卒疾。当先治风湿，后治闭经，宜甘草附子汤。参《医宗金鉴》治青带法，加防风、栀子：炮附子10克、苍术6克、桂枝12克、炙甘草6克、防风10克、栀子10克、吴茱萸10克。服两剂。

二诊：一月六日。药后颇有效，手足各关节疼痛减轻大半，腰背痛除，夜能安睡。面目手足肿消十之九。清带减少大半。小便不涩痛，上唇转红色，脉转浮而略数。因嘱原方再服三剂，于是面目手足浮肿全消，青带除，各关节痛止。后用千金柴胡汤及《金匮要略》温经汤轮服，治其闭经。三月之后月经来潮。《伤寒论方运用法》

论：卧湿寒之处而伤经阳。脉沉细而弦，是本虚而内寒。外寒合于内湿，则发湿痹。甘草附子汤，治内外之寒。

35产后痹——张琪医案

一少妇下肢痛畏寒，据云得之于产后，虽盛夏季节下肢亦感似风吹样，久经治疗未效。用甘草附子汤加牛膝15g，附子初用15g，稍效，继则加量，最后加至30g，连进30余剂而愈。可见附子为温经散寒、通阳止痛之唯一有效药物。附子煎法皆须先煎40~60分钟，以减其毒性，然后再下他药。

按：借鉴《伤寒论》中治疗痹病方剂桂枝附子汤、桂枝去桂加白术汤、甘草附子汤的精髓，运用附子治疗风湿相搏、身体疼痛之痹证。偏于寒者以附子祛寒止痛；寒热夹杂者，附子与清热药合用，每收佳效。张琪，张琪临证经验荟要[M]，北京，中国中医药出版社，192.4647。《经方治痹》