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《伤寒论》113方——四逆加人参汤,典型医案
铁毛l
>《方证医案》
2022.12.05 四川
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1
晕厥——顾树华医案
糖尿病高渗昏迷
——四逆汤合小半夏汤加减
/
人参四逆汤
患女,
52
岁,
2008
年
3
月
3
日发病。
1994
年确诊为冠心病,先后心肌梗死
3
次;患遗传性糖尿病
11
年,
5
年来血糖未降。近半年来由于劳累,冠心病发作
4
次,血糖升高。
3
月
2
日因劳作胸闷,心前区不适,隐痛,头昏,心慌,遂上床休息。夜间
1
时许,心慌甚,出冷汗,自感低血糖,挣扎起床,肢软乏力,行走不稳。踉跄进入顾氏卧室(顾氏系其丈夫),喃喃道:“我不行了……”随即倒在床上。恶心呕吐,吐出物为未消化食物及咖啡色样物质。顾氏急煎小半夏汤喂之,稍安,呕吐又作,呈喷射状,头昏痛,心慌,心前区刺痛,腹部绞痛,大汗淋漓,有濒死感。
脉微细,四肢厥逆
,舌晦暗,苔白。大吐耗伤阳气,以四逆汤合小半夏汤加减:
附子
60g
(早已煎好),法半夏
15g
,生姜
15g
,甘草
6g
。急煎喂之,渐安。
约半小时,胃中难受,腹部绞痛,畏寒汗出,颤抖,
烦躁不安
,心中难受,复又恶心呕吐,上肢抽搐,项背强直,目睛直视,牙关紧闭,口唇发绀。冷静思考,顾氏认为大吐后不但心胃阳气耗损,且液耗津虚,已成阴阳俱虚之候,宜急回阳救逆,固摄真阴,急煎人参四逆汤:
附子
100g
,干姜
15g
,红参
15g
,甘草
8g
。煎药期间,患者又发呕吐,喉间痰声辘辘,憋气、喘促,四肢抽搐,角弓反张,瞪眼直视,瞳孔散大,咬牙“咔嚓”作响,随即不省人事。口唇青紫,面色青乌如茄色,鼻息几无,脉微欲绝。顾氏急将其头朝后仰,用手抠出口中痰液(内有
3
小块碎牙)。约
6
分钟后始有吞咽反射,呼吸急促,睁眼漠视,四肢时搐。
此时药已煎好,频频喂之。半小时后,抽搐已停,手足转温,小便
1
次,量极多,饮水数次,渐入安睡。上方加天麻
20g
,频频喂服。
1
剂尽,肢体麻木及各症渐减。中午
12
时许,患者醒来,知饥索食,吃半碗面条。连服上方
2
剂后,肢体已不麻木、抽搐。后以人参四逆汤合当归补血汤调理,连服
3
剂后,各症已平,精神渐增。
半月后到省某医院内分泌科诊治,经相关检查,确认患者当时系糖尿病高渗昏迷,是糖尿病急性代谢紊乱的一种严重类型,常因感染、心肌梗死或呕吐、腹泻失水等诱发。患者常以明显的脱水症和进行性意识障碍为主要临床表现,可出现震颤、癫痛样抽搐大发作,最后陷入昏迷。文献称本病发病率比酮症酸中毒低,但死亡率高,治疗不及时,可在
24-48
小时内死亡,死亡率高达
63%
。上海某医院报道:“我院去年抢救
9
例,仅
1
例存活。”《中医火神派医案新选》
论:本案有厥逆重证,用人参四逆汤,合吴茱萸汤更好。此喷射呕吐,是为厥逆,脏腑沉寒。用小半夏,只能降胃,而不能治厥,所以仍会呕吐,厥阳下降,自不呕吐。
2
中风脑出血——李寿山医案
王某,男,
60
岁,
1965
年
10
月初诊。病史与主诉:该患者以脑溢血急诊入院。证见大汗淋漓,
手足厥冷
,面色微红如戴阳状,喉中痰声辘辘,神志昏迷,二便失禁,口噤不开,两手固握,
脉浮大而空,沉取欲绝
。
辨证:患者年高体弱,脉络空虚风邪乘虚而入,直中脏腑,气血痹阻,阴阳不相维系,阳绝阴竭。故见神昏、大汗、手足厥冷、面红、口噤不开、手撒遗尿等一派中风入脏、闭脱相兼之证。
治则:回阳固脱。处方:红人参
50g
,炮附子
50g
,水煎浓汁徐徐鼻饲。至次晨,症状未见明显好转,即投四逆加人参汤:人参
50g
,干姜
25g
,附子
25g
,浓煎
1
剂,鼻饲后汗出已少。又服
1
剂,手足转温。昼夜连服
2
剂,厥回汗止,身转大热,体温
38
℃,
脉转洪大而数
。此阴证已转阳,应以平肝熄风,清心开窍,方用羚羊钩藤汤加减,配服安宫牛黄丸等。约一周神志清醒,二便自理,痰声已平,体温正常,病情稳定。唯右侧半身不遂,投以补阳还五汤加减,配合针刺疗法,
2
个月后渐能扶杖行走,生活渐能自理。《经方验案评析》
论:人参附子,没有干姜就是不行。
8
心肌梗死——傅文录医案
李某,女,
67
岁,农民。患者曾确诊为心肌梗死
3
月余,住院治疗月余病情稳定而出院。不久活动之后仍然出现
心慌、气短、胸闷等
症,心电图
T
波仍然倒置,经过中西医治疗,病情仍不稳定,且有进行性加剧趋势。现症见:体质消瘦,纳差腹胀,
畏寒肢冷
,不敢活动,动则气喘、胸闷、憋气,夏天炎热,仍身穿小棉袄,神疲懒言,精神不振,舌淡质黯紫,脉
沉细弱略涩
。证属心肾阳虚,治宜回阳活血,方用人参四逆汤加味:
附子
30g
(先煎
2
小时),炮姜
30g
,炙甘草
10g
,红参
10g
,三七
10g
,砂仁
30g
,肉桂
10g
。
3
剂,水煎服,每天
1
剂。
服药之后,胃口有所恢复,食欲增加,活动后胸闷气短明显减轻,原方有效,附子加到
45g
(先煎
2
小时),
6
剂。
三诊:胃口大开,畏寒肢冷减轻,小棉袄也脱去,活动后心慌胸闷消失,心电图
T
波与上次比较已明显恢复,大喜过望,原方再服
12
剂停药。电话随访,一般情况好,可做一般家务,身体明显恢复,纳增神振,心电图已正常。《中医火神派医案新选》
论:脉沉细弱涩,此为阴盛太过之脉。中气虚寒,浊阴不降,上焦不通,则心慌、气短、胸闷。四逆汤者,温阳建中,降浊之逆冲也。
16
慢性胃炎
——
傅文录医案
袁某,男,
30
岁,农民。患有慢性胃炎数年,服用中西药物,情况时好时坏,一般都是开始有效,吃不了
3
天,就没什么效果了。停药之后胃部难受,吗丁啉类药物已经吃过了量,副作用甚大,颇为苦恼。现症见:胃胀,进食之后尤甚,喜温喜按,气短懒言,神疲乏力,
畏寒肢冷,每遇天冷或冬季加重,舌淡,脉沉细无力。
证属中焦阳虚,治宜温中行气,方用人参四逆汤加味:
附子
30g
(先煎
2
小时),炮姜
30g
,炙甘草
10g
,红参
10g
,白豆蔻
30g
,石菖蒲
20g
,甘松
10g
,肉桂
10g
。
3
剂,水煎服,每天
1
剂。服药后,感觉症状消减大半,自述几年也未见过这样好,胃胀不甚,纳食增进,体力也感到明显增加。原方有效,再进
6
剂。胃胀消失,畏寒肢冷有明显改善,精神较佳,为巩固疗效,再进
6
剂。
《中医火神派医案新选》
17
消化不良
——
傅文录医案
李某,女,
66
岁,退休干部。平素身体较差,近来什么都不敢吃,吃一口水果,立即拉肚子,腹痛腹泻,每天大便次数
2~3
次,吃一小块肉食,也会立即拉出来。对多种抗生素过敏,药物也不敢吃,甚为苦恼。现症见:身体消瘦,面部老年斑较多,气短懒言,
畏寒肢冷,
夏天炎热,犹穿多层衣服,外套小马夹,每天只吃点稀粥,舌淡胖色紫黯,
脉沉弦细而无力。
证属阳气亏损,不能腐熟水谷,治宜回阳助阳,补肾益
脾
,方用人参四逆汤加味:
附子
30g
(先煎
2
小时),炮姜
30g
,红参
10g
,炙甘草
10g
,肉桂
10g
,三七
10g
,砂仁
30g
。
6
剂,水煎服,每天
1
剂。
服药之后,自感体力增加,食欲增进,腹泻显著好转,每天
1
次,大便成形,原方有效,再进
6
剂。
三论;已经什么都可以吃了,肉、水果吃后也不再拉肚子。精神大振,再服
6
剂以巩固疗效。
3
个月后遇见,述说一如常人。
《中医火神派医案新选》
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