《伤寒论》113方——竹叶石膏汤，典型医案

1发热——闫云科医案

杜某，女，67岁。身热3周，初以饮食不减，无大不适，未予诊治。日来渐感乏力，动则短气，始来门诊。询知发热至午益甚，体温多在37.8℃~38℃，自汗出，汗后热不减，不恶寒，口气蒸手，咽干唇燥，思饮欲冷，消谷善饥，大便日一行，夜尿频。素日足膝疼痛，午后足跗水肿。望其面色微红，形体略瘦，精神尚可，舌质红、苔少。诊得脉象沉滑略数，重按无力，腹软无压痛。化验室检查：甘油三酯正常，血糖空度4.2mmol/L，餐后二小时7.9mmol/L。观其脉症，此阳明胃热，气阴两虚证也。阳明热则消谷善饥，口渴思饮；气阴虚则少气乏力，咽干脉弱。治宜清阳明、益少阴，拟竹叶石膏汤加减：竹叶10g石膏30g甘草10g沙参15g麦冬15g苏子15g粳米30g三剂

二诊：发热汗出减（体温35.9℃~36.8℃），口渴易饥亦轻，膝仍痛，仍肿。舌脉同前。原方加白芍治之。《经方躬行录》

论：发热者，是太阳病营卫不和，也阳明腑热之外证。自汗出，是营卫不和，也是阳明之外证。汗后热反不减，此是胃热。消谷善饥，也是胃热。脉沉滑略数者，滑数者，阳盛郁格，气津两伤也。

胃腑之燥盛，而却见水气之浮肿？夜尿频者，水能外泄，还病跗肿？难懂？

2发热——刘渡舟医案

张某某，男，71岁，1994年5月4日初诊。因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37.5℃~38℃之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。不思饮食，头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克，炙甘草10克，半夏12克，粳米20克。

服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。唯余心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶10克以滋阴降火。又服7剂，诸症得安。

按语：本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤”无疑。胃虚有热其气上逆，故见气逆欲吐。竹叶石膏汤原为张仲景治疗“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐”之证而设，在实际运用中，凡热病或由其他原因导致阳明气津两伤，胃失和降而见身热有汗，心烦口渴，气逆欲吐，舌红少苔，脉虚数等，皆可使用，疗效理想，可作为清虚热，益气津的代表方剂。《刘渡舟临证验案精选》《伤寒名医验案精选》《经方100首》

论：数为火升肺热，细为气津两伤，应是此意思。舌红为火升，少苔为津伤，所以口渴。闫老与刘老，皆解为气津两伤证，也就是肺热。

12无名热——胡希恕医案

吕某，女性，18岁，初诊日期1965年6月17日。因高热住院治疗，半个月热仍不退，用激素治疗热退亦不明显。每天体温在38~39℃波动，症见身热、自汗、盗汗、恶心、呕吐，食入即吐，苔白，脉细数。胡老会诊，认为是津液大虚，必以养胃生津方能抗邪外出，与竹叶石膏汤加味：淡竹叶12克，生石膏45克，半夏12克，党参10克，炙甘草6克，粳米15克，麦冬15克，生姜10克，酸枣仁15克。结果：服3剂，热退，呕吐止，自汗、盗汗亦止。他医用补中益气汤欲补其虚，又致大汗不止乃至虚脱，无奈输液救急。再请胡老会诊，仍给原方6剂诸症渐已。《解读张仲景医学》

13发热不退——姜春华医案

林某，男，42岁。发高热一周，现体温38℃，脉数而无力，舌质红绛，唇红，口渴欲饮，自云五心烦热，大便干结呈颗粒状。神疲乏力，证属气阴两虚，以竹叶石膏汤加味。淡竹叶15克生石膏30克党参9克半夏6克麦门冬9克全瓜蒌15克玄参9克生甘草3克。方3剂

一剂后身热大减，两剂后大便转润。三剂后精神好转痊愈。

按：本案为大热伤津，气阴两虚，投以竹叶石膏汤加味，清热而兼和胃，补虚而不恋邪，加玄参、全瓜蒌所以润肠生津。《经方发挥与应用》

26头痛呕吐——谢映庐医案

头痛呕吐，尿赤咽痛

傅磺生苦头痛，呕吐黄水胶痰，口渴喜饮热汤，发热恶寒。诊得寸口洪滑，此诸逆冲上，皆属于火之症。因令先服滚痰丸，继服小承气。一剂头痛如失，呕吐亦止；外症反加热象，目赤，鼻干，小水短赤，咽喉作痛，口渴喜热。细察之，悉属阳明之火。其喜热饮者，同气相求之义，有非中寒者比。遂与竹叶石膏汤加茶叶。

一剂诸症方清。后与六味丸调理而痊。可见医之为道，权变在人，倘入庸手，见其恶寒、呕吐，错认外感，误投散剂，其火岂不愈升乎？又如口渴喜热属寒之论，要未可胶柱而鼓瑟也。出处：《谢映庐医案·头痛门》卷一。《经方一剂起沉疴》

27不寐——聂惠民医案

张某，女，58岁。2000年3月初诊。热病2周初愈，热退神倦，周身不适，心中烦乱，睡眠障碍，辗转不安，惟夜卧难以入睡为苦，长时间不能眠，伴有口干咽燥，渴而欲饮，胃脘不和，食纳欠佳，逆气时作，大便尚可，小溲黄赤。辨证：观察其形，素体消瘦，诊按其脉，虚而细数，审视其舌，尖红苔黄。证属差后虚热，气津两伤，胃失和降，卧则难眠而致虚烦不寐。治以益气养阴，和胃清热而安寐。处方：竹叶10克，生石膏15克，麦门冬12克，生甘草5克，清半夏6克，生栀子10克，炒枣仁15克，生龙牡各20克，炒神曲15克，五味子3克。处药七剂，水煎温服。进药1周，胃和神安，睡眠安然，嗣后调理病愈。《聂氏伤寒学》

46呃逆——徐炳银医案

陈某，男，26岁，1977年8月23日初诊。呃逆月余。2个月前热病失治。二旬后热退，遂生呃逆，初服阿托品类药可暂安，后渐失效。诊见：呃声急促，频频发作，声音低沉。低热心烦，渴喜冷饮，嘈杂不食，气短难续，语言无力，怠惰嗜卧，呵欠作。形羸肉脱，面唇俱红，舌赤、无苔、中有裂纹，扪之无津，脉数无力。此乃热病后期，津伤气损，胃失濡润，气失和降。投本方加味。处方：竹叶6克，生石膏100克，红参、法半夏、炙甘草、柿蒂各10克，粳米50克，麦冬、鲜石斛各20克，玉竹15克，5剂。药尽呃止。[新中医，1987（10）：16]《仲景病案学》《伤寒名医验案精选》

47呃逆证

张某，40余岁。因患麻疹，误服辛热升托之品过多，10余日热不退。呃逆连声，日夜不休，若饮热汤，呃逆加剧，竟至汤药倾吐而尽，不能安睡。

此症系客热留胃，遂拟竹叶石膏汤清胃热而养津液，加赭石、紫石英之重镇而降逆，佐少许姜汁以止呃并取其反佐作用。初服1剂，呃逆渐疏，呕吐亦平。继依原方加大黄15克以泄积热。连服2剂，呃逆消失；后予叶氏养胃汤作病后调理。（福建省中医研究所。福建中医医案：第一辑、福州：福建人民出版社，1960：130）《经方临证集要》

论：本条应是肺病热燥，不能敛气，则胃逆噫气。麻疹表病，卫郁肺热，又服辛热升散发表，所以肺热伤津，不能敛降也。加大黄，泻胃热者，还是外感而胃热也。

本案比较典型。对比上条医案，生津润燥，降胃止逆。本条是又加了代赭石、紫石英之重镇而降逆，此是以药物的重镇降逆之性，来治其呃逆。肺病郁热，气阴两伤，不能敛降，则重镇药不起作用。竹叶石膏汤，是为中医医理治病，而加赭石与石英，就是中药治病，这两者有根本的区别。

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