便秘——增液承气、半流丸、引火汤

6便秘

王翁近六旬，于月余前偶感风寒，遂恶寒发热，四肢酸楚，咳状微喘，鼻流清涕，服“去痛片”后，微汗出，诸症悉除，唯轻咳不已，旋即大便燥结。曾服白蜜及“润汤片”之类，虽便秘稍有改善，但嗣后又复如故。观其面微红，苔黄，脉沉数。

余认为此乃燥热内结，伤津耗液，气滞不通，糟粕不行所致，法当养阴增液，泄热通便，拟用增液承气汤，以增水行舟。然在处方之时，念其年事已高，恐不胜攻伐，不敢逮用芒硝、大黄，仅仿其意而加以变通。其方为：麦冬20g，玄参25g，生地黄20g，郁李仁15g，火麻仁20g，当归15g，甘草3g。余自认为此方极为稳妥，祛邪而不伤正，通便而不伤津，实为万全之策，可药到病除。

然患者取药3剂，竟杳如黄鹤，六日不至。至八日，天刚破晓，王翁气喘吁吁而至，自言服上药后，排便1次，但仍干硬，其后则大便燥结益甚，今已三日未行。昨晚猝胸闷心烦，咳嗽甚剧，气喘频作，痰稠黏咯出不爽，致夜不能寐，口干微渴。查其脉沉略数，重按有力。真乃一波未平，一波又起。此证为邪热蕴肺，肺失宣降所致。治以清肺降逆，止咳平喘。处方：生石膏30g，炙麻黄9g，炒杏仁9g，黄芩10g，地骨皮10g，桑白皮10g，大贝母10g，瓜蒌12g，紫苏子9g，沉香6g，甘草6g，取药3剂。3日后复诊，言其进药1剂，咳喘已衰其大半，解便1次，其便稍软；进药3剂，咳喘悉除，大便亦能畅而不燥。查其苔黄，脉仍带数象，知其余热未清。效不更方，再进前方两剂，以巩固疗效。（《北方医话》）《常见病抓主症与辨方证》

 

论：外感风寒，郁其胃热而肠燥，所以阴虚而便坚。肠为阳腑，以燥主令，而外感胃热，则燥盛而阴虚，所以麦冬，玄参，麻仁，杏仁清热而润燥也。生地，清胃肠之热燥也。此便秘者，外感内热，腑阳亢盛，内热伤阴而燥结也。

7老年便秘——祝味菊医案

治疗便秘或用泻剂如大黄、番泻叶之属，或为润剂麻仁丸、润肠丸之类。惟老年阳虚便秘用此则不能取效，宋和剂局方中之半硫丸，有除积冷，温肾逐寒，通阳泄浊之功，治风秘、冷秘与老年习惯性便秘，应手辄效，但用者甚少。

陈某，年已七十余，饮食起居正常，惟大便经常结燥不通，3~5日1次，或1周1次，通泻润便之药初尚有效，以后毫无效用，终日为便秘所苦恼。经友人介绍请祝师诊治。按其脉沉缓，察舌苔淡白，诊为冷秘之疾，如用攻泻滋润之品以治之，实南辕而北辙，诛伐无过。处方：半硫丸50克，每日9克。服3天，大便通畅。以后便秘时即日服9克，从此宿疾得愈。祝师治老年习惯性便秘极多，大都用此法而获愈。《近代名医医话精华》《三家医案》

论：本案便秘，典型的湿寒。脾肾湿寒，胃之阳腑，不化肠燥，则大便秘结不下也。用半硫丸，也要以从肾阳虚理解，肾司二便，阳虚不开，阴盛则阖，所以大便秘结。

  附：老年便秘方：黄芪10克，火麻仁13克，瓜蒌仁13克，桃仁13克，当归10克，枳实9克，芒硝6克。[功效]润肠通便。[主治]老年人习惯性便秘。摘《沈宝藩临床经验辑要》

8便秘——张存悌医案

患者吴某，女，36岁。便秘便干如羊屎，左少腹反复疼痛7年，其疼痛每于晨3点左右发作，少腹疼痛而发胀，肛门灼热疼痛，伴有面部发热，反复发作，甚者每日均发。肠鸣，乏力，形瘦，面色青黑。尿清，纳可，晨起口苦，有时渴饮无度。舌淡润，右寸浮，尺沉，左手反关脉。宿有混合痔。

患者本以便秘求治，诊为肾阴不足，龙火上燔，以引火汤为治：熟地黄60g，天、麦冬各30g，巴戟天30g，五味子10g，茯苓15g，肉桂10g，牡蛎50g，紫菀30g，3剂后少腹疼痛显减，大便已经不再干秘，5剂后诸症消失，再服3剂，迄未发作。

按：本案舌脉似显阳虚之象，但少腹疼痛每于凌晨发作，伴有面部发热，此系阴虚逢于阳气升发之际，两热重合，故而症发；同时综合便干、渴饮之象，判为阴虚，火神派并非宗阳虚者则凡病皆阳虚也。此中奥理，必博涉识病，屡用达药才得领悟。引火汤为李可先生赏用,可参照本书其相关验案。《火神派医案全解》