大补阴丸
黄柏（炒褐色）知母（酒浸，炒）各四两（各120g）熟地（黄酒蒸）龟板（酥炙）各六两（各180g）
【原方证治】《丹溪心法》卷三：“大补阴丸降阴火，补肾水。”
【制方背景】
1．养阴疗法的发展受阻
养阴疗法的理论，最早见于《黄帝内经》，该书对阴液（包括精、津、液、血、髓等五种体液）的来源、性状分布及生理功能等，作了详细的描述，为后世养阴学说奠定了“阴阳互根”、“阴阳平衡”的理论基础。东汉张仲景在《伤寒杂病论》中对“养阴”的临床应用作了初步发挥，反复指出误汗、误下或妄用热疗（包括灸法和火针）可以因耗伤人体“阴液”而造成种种难治的“坏症”，并创立了“急下存阴”、“釜底抽薪”等疗法来保存人体的“阴液”，为后世医家的养阴疗法作出了贡献［5］。养阴疗法的发展在唐宋时期受到一定的阻碍，有两大因素：一方面当时的很多医生为了迎合士大夫盛行炼丹温补的风气，多用温补辛燥之药治病；另一方面与宋代《太平惠民和剂局方》（简称《局方》）盛行两百多年密切相关，书中大多数方药偏于芳香温燥，且是比较固定的成方，不利于灵活加减，容易造成滥用温燥，损伤阴液的弊端。
2．地域和气候的影响
丹溪生于南方，湿热之气盛行，根据《素问·异法方宜论》之大旨，他认为：“西北地气常实，阳易亏，北方治病宜温。······东南天道常盈，湿热气盛，相火易动，阴易亏。”故主张“南方治病宜清”。东垣虽提到这一点，但极少有这一方面的理论、治法。因此，丹溪养阴的理论认识和治法，补充了东垣之不足。
【制方要旨】
大补阴丸是丹溪依据“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣”的理论所创立的滋阴降火代表方剂。本方原名为“大补丸”，《医学正传》卷三根据本方重在滋阴保精，配以血肉有情之品，滋阴之力较强，故更名为“大补阴丸”，并沿用至今。
本方作为滋补肾阴，壮水制火之剂，对于房劳过度，肾阴耗伤，相火亢旺，孤阳妄行之证，可收良效。方中熟地益髓填精；龟甲为血肉有情之品，擅补精血，又可潜阳，二药重用，大补真阴，乃丹溪对东垣“当以味补肾真阴之虚，而泻其火邪”的继承和发展。黄柏、知母清热泻火，滋水凉金，泻火保阴以治其标，并助君药滋润之功，同为臣药。二药相须为用，深受东垣创制滋肾丸的影响：滋肾丸用于下焦湿热，小便淋闭不通之证，方中黄柏苦寒泻火为主，配以知母滋润养阴为辅，反佐肉桂辛热温阳，助膀胱气化，共收清化湿热之功。清代吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》认为“世人但知以桂附引火归原，不知以知柏平阴秘阳，举世皆蒙其误，故震亨特立补阴之论，以辟以火济火之非，而未达其旨者，从而非之，良可叹也”，丹溪将本用于清化外来的湿热之邪的组合药对“知母、黄柏”扩大到治疗内在亢盛之相火，是一个重大发展，对后世临床也影响深远，正如唐宗海所说：“苦寒之品，能大伐生气，亦能大补生气，盖阴虚火旺，非此不足以泻火养阴。”以猪脊髓、蜂蜜为丸，取其血肉甘润之质，以髓补髓，能通肾命，寓“精不足者，补之以味”和“壮水之主，以制阳光”之意，而治其本。猪脊髓、蜂蜜既助君药滋补精髓，又兼制黄柏之苦燥，用为佐使。诸药合用，阴足火自清，火清阴自复，本固源清，诸症自除。
配伍特点：用熟地与龟甲滋阴，配伍黄柏、知母苦寒泻火，培本清源，标本兼顾，滋阴培本为主，重用滋阴之熟地与龟甲，两药剂量与黄柏、知母的比例为3：2，即如《医宗金鉴》卷二十七（丹溪）云：“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。”
【类方提要】
在大补阴丸的基础上，①配伍养肝强筋壮骨之白芍、锁阳，理气和中的干姜、陈皮，去猪脊髓、蜂蜜，即《丹溪心法》卷三的虎潜丸，补而不滞，其滋补清降之功比大补阴丸略弱，但长于强筋骨，为治疗痿证的专方；②去龟甲、猪脊髓，加山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓，即《医方考》知柏地黄丸（原名六味地黄丸加黄柏、知母方），益髓填精之功弱于大补阴丸，但三补（山茱萸、山药、熟地）三泻（丹皮、泽泻、茯苓）并用，无滋腻碍胃之弊。
【名家发挥】
张景岳制“左归丸”。明代景岳擅长用熟地补五脏之阴，故有“张熟地”之称，他在《大宝论》、《真阴论》、《阳不足再辨》等篇中，反复阐述了真阴真阳的双重作用。他的观点与丹溪不同的是，阴虚证虽常见，但阴虚之先必有阳虚，倡导“阳非有余，阴常不足”；在治疗方面，从“医易同源”的观点出发，提出了“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”著名论点，创制养阴方剂左归丸，除滋阴药外，还有鹿角胶温肾填精，使阴得阳升而泉源不竭。可见他对丹溪“阴不足”论，实有补充，极大丰富了中医补阴法的内容。
吴崑制“知柏地黄丸”。明代吴崑在丹溪“阳有余，阴不足”理论的影响下，取知母、黄柏与六味地黄丸相合而创制“知柏地黄丸”，既有清相火之功，又有防止滋腻碍胃之弊，成为治疗肾阴虚火旺证最常用的方剂，比大补阴丸更受后世医家青睐，真可谓善用古方，曲尽其妙。
陈修园制“大补阴丸”。清代医家陈修园以大补阴丸滋阴降火，能治六味地黄丸所不能治之症，勿以知柏之苦寒而凝之，提出：“灯烛之火，治宜甘润至静”。所谓灯烛之火是指先天不足，肾水素虚，又兼色欲过度以竭其精，水衰则火亢，所以出现咳嗽咯血，或吐血等症，脉象见浮虚而数或芤。外症一般有干咳、骨蒸、口舌生疮、小便赤短。此症似若灯烛之火，油尽而自焚，治疗忌用辛热或苦寒。陈氏指出“盖以肾居至阴之地，若用寒凉则孤阴不生，而过苦之味，久而化火，俱非阴虚证所宜也”，“须用甘润至静之品，补阴配阳”。他的经验之谈“余每于水虚火亢之重症，用大补阴丸多收奇效”
联系客服
