银翘散具有辛凉透表,清热解毒的功效,凡热在卫分之证均可治之,适应证较为广泛,其临床运用主要有以下几个方面。
1.内科
本方常用于感冒的治疗。感冒是因感受触犯风邪,邪犯卫表所致的常见外感疾病,临床当首辨风寒、风热,以及是否兼夹正虚等。银翘散对风热感冒尤为适宜,但临床使用时应注意根据具体情况进行加减变化。
全国名老中医、北京中医药大学赵绍琴教授在临床上对热郁重,脉滑数,口干而咳者,常在银翘散的基础上加桑叶10g,白蒺藜10g;若口渴重,阵阵汗出,脉滑数有力者,加生石膏12g(先煎);若咳嗽重,痰不多者,加杏仁10g,浙贝母10g,苏子10g。若在春末夏初,体弱之人感受温热之邪除具有一般卫分证外,兼见脉微濡软,舌苔薄白腻而根厚,头沉重而不欲食,可加入轻扬宣化之品如大豆卷、山栀、前胡、杏仁等。
全国名老中医、江西中医学院万友生教授认为,银翘散属辛凉平剂,方中泄卫解热药较多,故能主治以卫分全身反应为主的表热实证。但吴氏所谓“恐病轻药重,故另立轻剂方”,并不意味着银翘散方不适用于太阴风温轻病,因其散方煎服法中已明言病重、病轻都可服,只是有多少次数不同而已。在临床上每将两方合用(即银翘散加桑叶、菊花、杏仁),根据病情轻重灵活掌握药量,疗效都较满意,并无病情轻重或病轻药重之弊。而且银翘散方加了桑叶、菊花、杏仁,既增强了肃肺之功,又增强了护阴之力(桑、菊都兼有益阴作用)。
李顺保认为,温病初期除发热外,恶寒、口渴均为自觉症状,病人主诉和症状描述差异很大,在掌握银翘散适用证稍有困难,根据其长期临床经验,凡温病初期见咽喉壁充血、扁桃体肿大充血、小便淡黄者,即可投服银翘散或银翘解毒片(丸)。
2.儿科
(1)急性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎属中医“风水”范畴,多因风邪外袭,客于肺卫,肺气郁遏,肺失宣降,上不能宣发水津,下不能通调水道,输于膀胱,以致风遏水阻,水湿郁于肌肤而发为水肿。治疗可用银翘散加减,方中金银花、连翘疏风清热解毒,桔梗、牛蒡子等开宣肺气,再加白茅根以利尿消肿,同时配合活血化瘀之品,共奏疏风解表、宣肺行水之功,药后风热散,肺气宣,水道通,则诸症愈。
(2)肾病综合征:肾病综合征属于中医“水肿”范畴,“其本在肾,其末在肺”,其发病与外感六淫及肺脾肾功能失调有关。而外感、水湿、湿热、瘀血及湿浊是促进肾病综合征发生发展的重要环节,与肺脾肾三脏虚弱之间互为因果。患儿肺脾气虚兼有风热,热象明显者,可用银翘散疏风清热祛除表证;并辅以玉屏风散益气固表增强机体抗邪能力;肾病久病多瘀,故可在此基础上配以活血化瘀之品。
(3)病毒性心肌炎;病毒性心肌炎属于中医“心悸”、“胸痹”、“风温”等范畴。小儿脏腑娇嫩,形气未充,易遭风热时邪所侵。外感时邪,首犯肺卫,继则蕴郁肠胃,邪毒由表人里,留而不去,内舍于心,导致心脉痹阻,心血运行不畅,而成胸痹、心悸之证。银翘散具有辛凉宣透、清热解毒之功,随证加减,可祛风热之邪,从而调和气血,畅行血脉,因此可用于治疗风热邪毒犯心引起的病毒性心肌炎。
3.皮肤科
本方加减可用于治疗“白疕”。白疕类似于现代医学的“银屑病”。其中,急性点滴状银屑病多为急性发作,皮肤损害为点滴状发于全身皮肤的鳞屑性斑疹,基底鲜红,伴有瘙痒。部分患者发病前有咽痛、扁桃体红肿等表现。中医辨证多属风热型,用银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶、倍元参加味治疗,既有宜疏风散热之功,又有凉血养阴之效。
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