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(五)候氏黑散——卒厥偏枯
铁毛l
>《医案》
2023.04.17 四川
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18
卒厥偏枯——谭日强医案
谭某,男,
71
岁。有高血压病史十多年,
因晚上起床小便
,猝倒于地,昏不识人,痰涎塞盛,右侧手足偏瘫、舌苔黄腻、
脉象弦滑
。此痰热内蕴、风阳上扰,拟清热涤痰、镇痉熄风,用涤痰汤去人参、枳实、半夏,加钩藤、菊花、牛膝、地龙、水牛角等味,服五剂痰涎减少,神志渐清,仍用原方去半夏、远志,加川贝、白芍,再服五剂,舌苔已去,
脉象弦缓
。后用侯氏黑散加减:党参
10
克、白术
10
克、茯苓
10
克、当归
10
克、川芎
3
克、菊花
10
克、黄芩
6
克、防风
10
克、生牡蛎
30
克,去细辛、矾石、桂枝、干姜,加钩藤
15
克、白芍
10
克、牛膝
12
克、杜仲
12
克、桑寄生
15
克作汤剂服,调理半年,言语运动恢复,能任一般轻活。《金匮要略浅注》
论:老年,高血压,本就阳虚阴盛而气厥,晚上起谭淼
小便,则寒伤皮毛,经阳上逆,里阴下陷,阴盛而发厥,所以卒厥于地也。脉弦滑者,
弦为厥阴下陷,滑为气厥不降,无阴以翕聚也。
另外,滑也为痰象。气厥不降,津不雾化,则为痰涎壅塞,所以脉滑。手足偏枯者,气血不利,风
中于右,是肺气之不足,还是血寒也。
17
卒厥偏枯
——蒋文逸医案
辜某,男,
64
岁。素有高血压病史。不慎跌倒,语言难出,口眼向右斜,右侧上下肢不能举动,但有迟钝感觉。舌苔黄,
脉弦长
。血压
28.0/18.7kPa
。服
候氏黑散
二剂后,能言语,但声音低微,语蹇不清。口眼
斜减轻,并能扶墙壁走步。后不慎又跌倒,病情较上次为重。患者卧床,偏瘫失语,舌脉同上次。血压
25.4/18.7kPa
。笔者亦感“雪上加霜”,颇无把握。仍用候氏黑散
3
剂。三天后竟大有好转,能轻微说话,右上下肢能举动。继续按上方服
3
剂,能进食,他人扶着可下床在室内走动。血压
22.7/16.0kPa
。又服上药
10
天,配以针灸治疗,即能室内外自由扶杖走动,慢慢说话。测血压
21.6/17.1kPa
,余无不适。
22
年后追访,虽年已近九十,仍健在无恙。
讨论:侯氏黑散中辛温上浮之药不少,而用辛温上浮之药治疗中风,为一般人所忌。笔者在临床中悟出此方治疗中风失语、瘫痪有卓效,而且有降血压的作用。白矾有似硫酸镁的降压作用,并治中风失语。花类药多升浮,但菊花确是沉降,牡蛎潜阳降压也为有效之品。
《
当代医家论经方
》
论:上浮应是升清之意,也就是肝脾左升之药。一般人所忌者,是不懂清阳左升,与厥逆之病理。
19
卒厥偏枯
——蒋正文医案
李某,男,
68
岁,高血压
10
余年。半年前因中风昏仆入院救治月余,虽危笃已缓,却因左半身瘫痪终日卧榻,先后服
天麻钩藤饮,大秦艽汤
数十剂未见效应,诊见形盛神倦,头目昏弦,言语蹇涩,气短心悸,畏寒肢冷,患侧肢肿没指,且极易外感而致血压增高,眩晕复作,察其舌淡红,苔厚腻,
脉沉滑
,血压
19.9/14.7kpa
。辨证认为此患虽因于风中脏腑,扰动经络,但罹患日久已渐致阴损及阳;概天麻钩藤饮、大秦艽汤虽具有潜降熄风、养血通络之功,然于此证投之反愈耗气伤阳,是以愈致外风入侵而虚阳妄功,故治当益气温阳、祛风敛肝,乃以侯氏黑散
去菊花、黄芩加附子
6
克
。服药
3
剂,畏寒除、眩晕减,气短心悸渐平;继服
6
剂,头目清爽,神情转佳,肢肿渐消,血压降到
19.9/11.9kPa
;守方继与清半夏、南星、白芥子、防己、木瓜、薏仁等祛痰湿、通经络之品出入加减,服药
10
余剂患者渐可下榻持杖缓行。
当然,中风偏瘫除常见内外风夹杂之外,还屡有夹瘀、夹痰及夹湿等邪的区别,治疗虽予以兼顾,但尤当以权衡内外之风为要。否则外风不除而泥于滋阴潜降,祛痰通络;或内风不熄而盲于益气固表,活血化
瘀
,则均易导致贻误。是以无论祛风养血通络的大秦艽汤,或益气活瘀的补阳还五汤,以及祛痰通络的牵正散,总当因证施宜,勿可削足适履。关于该方的随症加减,可见拙稿《侯氏黑散治疗中风偏瘫
60
例观察)。(刊于《中医临床与保健》
1990
年
4
期)
盖人体患病,非表即里,里病者可以及表,表病当亦可传里,中风也并不例外。诚如王旭高所言:
“凡人必先有内风而后外风,亦有外风引动内风者,故肝病中每多夹杂。”笔者认为,不论“内虚邪中”或“内风”论,以及刘、李、朱之火、气、痰学说皆不可偏废,因内风外风及具对立统一的必然联系,故无论外风引动内风或内风招致外风,辨治总当因人而异,因证有别,岂可不顾其表而一味攻里,抑不顾其里而盲于疏表?辨证论治乃祖国医学之精髓所在,故无论风引汤,录验续命汤、侯氏黑散与后世潜降滋阴诸方的使用,总当因证施宜,随症化裁,正如《药鉴》所谓:“病无常形,医无常方,药无常品,惟在人之善学善用耳。”
《
当代医家论经方
》
论:提纲
“夫风之为病”此是内风
;最后了句
“中风使然”此为外风。是有内风的情况下,又感外风,就是又感外寒
,
此风是指寒义。
去菊花、黄芩加附子
,
这个加减法,临证会很常用。
天麻钩藤饮,大秦艽汤
,
都是方证套用。天麻钩藤饮,在续命汤中,已经注解了。大秦艽汤,后面关节病,再研究注解。
21
疑难杂症(痱)——张志远医案
老朽
1983
年治疗一
50
岁男性患者,言九月前感觉身体沉重,四肢发木呈麻痹状,逐渐转剧,心悸怕冷、行走困难、双手拿不住筷子,饮食、睡眠、二便均正常,吃药百余剂不见功力,经门人推荐委老朽调理,在进退维谷中,蓦然想起《金匮要略》、的候氏黑散“治大风四肢烦重,心中恶寒不足”,遂即开写本方,因皂矾有毒删去,只投菊花
100
克,白术
30
克,细辛
10
克,茯苓
10
克,牡蛎
10
克,桔梗
20
克,防风
30
克,人参
10
克,黄芩
20
克,当归
10
克,干姜
10
克,川芎
10
克,桂枝
10
克,黄酒
200
毫升,碾末,水泛成丸,每次
10
克,日
3
服,连用十天以观其效。复诊时已现转机,劝他坚持服用,方未更改,凡两个月症状大减,尔后来山东中医药大学表示感谢,其时已上班恢复健康。通过此案可以证实,黑散确有作用,虽属附方,不易寻源,但临床效果显然。药物特色是熄风、胜湿、活血、疏利经络,重点突出宣、通、行水三面疗法。《张志远临证七十年》
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