张XX,女,48岁。1993年9月1日初诊。患者双侧膝关节红肿疼痛已有数年之久,下肢活动明显受限,并且每于经期前后则症状加重,并见白带淋漓不断,小便黄短等症。舌红,苔白腻,脉弦而数。刘老凭脉辨证,认为湿热之邪下注而气血受伤所致。治应清热利湿,补血健脾。选用《医宗金鉴》之加味苍柏散。
羌活8克,独活8克,苍术10克,白术12克,生地12克,知母10克,黄柏10克,白芍12克,当归12克,牛膝10 克,炙甘草6克,木通10克,防己15克,木瓜10克,槟榔10克,服七剂后,腿痛减轻,尿已不黄,腻苔去其大半,带下几愈。义疏原方10剂,膝关节痛止,诸症亦随之而愈。
[按语]本案为热痹之证。感受湿热之邪,或素体阳胜,感受寒湿之邪人里化热均可形成本证。正如《素问·痹论》所说:“其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。'热为阳邪,其性急迫、侵入人体经络关节之后,与气血搏结,使筋脉拘急,经络瘀阻而发生剧烈疼痛,疼处红肿灼热,且伴有口渴、溲黄、舌红、脉数等症。治疗上一方面要清热利湿,另一方面需活血通经。加味苍柏散方用二术、黄柏木通防己,槟榔以清热利湿;当归、牛膝、木瓜活血通经;生地、知母、白芍清热养阴;二活祛风胜湿,使邪从表散。本方清热而不碍湿,祛湿而不伤阴,服之即使湿热去,经脉通,气血和,而痹证自除。本方刘老常用于湿热下注所致的腰、腿及下肢关节疼痛,若湿热较重,可加龙胆草、茵陈以增强其清热利湿之力。
秦x,男,53岁。右膝关节能伸不能曲,曲则疼痛非常,遇热稍好,冬日遇寒疼痛更甚,舌苔白,脉弦。
制川乌9克白芍15克木瓜9克五加皮15克 伸筋草15克秦艽15克生地60克,
方7剂药后,关节略能屈伸,疼痛减,续方14 剂,带回服用。
按《金匮要略》曾以乌头汤治历节疼痛,本例为寒湿关节疼痛,故以制川乌驱寒逐湿为主药,仿乌头汤法,配芍药同用治关节风湿疼痛。芍药与木瓜及伸筋草相配,又可平肝舒筋。《神农本草经》记载生地治“痹”,大剂量有可的松作用而无激素的副作用。《经方发挥与应用》
刘某,女,38岁,纺织厂工人。初诊1996.5.15:历节痛风已十余年,反复发作。今又发病,开始有发热,经治发热已退,而关节仍然剧痛。骨节早已变形,行动不便;动则关节作响,掣痛更甚。骨里作冷,但有时又躁热,烦不能寐,二便热涩,口干不欲饮,饮食尚可,但痛发气逆欲吐,不敢多食。月经已受影响,量少经迟,转无定期。形容憔悴,神气疲乏,通经医药,有效有不效。刻诊脉细而弦,舌色暗红,苔薄罩微黄。分析病悄,此证已属久痹,风寒湿热燥与痰瘀虚俱全,交相为患,标实本虚,已成顽疾!姑为补肝肾、通经络,扶正祛邪,能够遇其发作之势,再商其余。仿姜春华先生药法为治。
生地60克白芍15克当归10克淮牛膝15克制附块10克制川草乌各10克(上三味先煎一小时)姜南星10克防已15克桂枝15克干地龙15克黄柏10克桃仁泥10克红花10克(5帖)
另:羚羊角粉6克,分两次调服。
二诊:疼痛大减。躁热几平,并得安寐。但大便滑利,舌转光绛,这是阴伤之象。而刚药与柔药,均宜有所节制。效议出入再进。原方去牛膝、黄柏;川草乌、桂枝各减5克,羚羊角粉减3克;加炙甘草5克,川石斛15克。(5帖)
三诊:疼痛几平,眠食均可,而关节尚然不利,但活动作响,已见轻见少,亦感身轻。这是病情有改善了,转为顾本,希能减少反复。
生地60克白芍15克当归10克川芎7克赤芍15克红花10克炒川断15克桂枝10克防己10克制附块7克姜南星7克薏苡仁20克炙甘草4克川石斛15克。(7帖)
此后历节疼痛已缓解,停汤药,嘱服猪脊髓、牛筋胶、调理善后。《中医临床家丁光迪》
刘河北市稍金福祥妻,年五十左右,患风痹证,四肢酸痛不能动弹,已数月矣。余诊其脉,左浮弦且紧,右沉涩,知其元气虚弱,致风、寒、湿三者着而成痹之证也。用独活寄生汤,除熟地之滋腻以助寒湿,加术以除湿,黄芪、白术以助正撤邪,服之2剂而诸恙霍然。
如治此证,假使风、寒、湿三者遗去其一,病必不伏。若不用补正,即使治法不差,而病亦不能除。因邪之所凑,其气必虚。若不助正以撤邪,则正愈伤而邪弥炽。今医之喜攻忌补,其能愈病也得乎?《近代名医医话精华》
论:患风痹证,就是太阳伤寒也。浮弦且紧,浮为表闭,紧为外寒,弦则为营血不行也。
除熟地之滋腻,还是解表寒之义。地黄,滋风木枯槁而养筋脉,除地黄之养血,而突出解表寒也。
裴某,女,59岁。右侧下肢冷痛8年,今年更剧。坐后稍久也痛,活动则痛减,时值28~30℃之气候亦穿秋裤,经电扇风吹则加剧,脉沉细小,舌淡面白。此为沉寒瘤冷积滞之证。始用附子60g,川乌30g,细辛20g,未效,量渐增至此显效而愈:
川乌、草乌各150g(先煎),附子100g(先煎),细辛100g,生姜100g,苍术30g,荆芥穗8g,黑豆300g,肉桂10g(后下),沉香5g(冲),紫石英50g,3剂。《火神派医案新选》
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