王某，女，20岁，学生，1993年10月21日诊。患者自1年前面部出现痤疮，时轻时重，经皮肤科外用药膏，内服抗生素治疗后有好转，但随后又易发，疮疹由额部渐渐扩散至整个面部。见患者面部、额部均有密集的小疮疹及散在出现如黄豆大小的红色丘疹，顶部有脓点，周围有红晕。自觉面热有轻微的痛感，心烦口苦，大便干结，小便短少，舌尖红，苔黄腻，脉细数。诊为痤疮，证属湿热蕴结肝胆，治当清热泻火化湿，以龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草5g，僵蚕、苦参、银花、连翘各20g，苡仁30g，黄芩、泽泻、刺蒺藜各10g，木通6g，服10剂。外用黄芩、黄柏、苦参、僵蚕各20g，黄连5g，加水煎成200ml，早晚各洗1次，热敷10分钟。10天后疮疹颜色变淡，疹形萎缩，脓点干敛，面热等症也好转。继续用药15剂痤疮得愈。为巩固疗效，预防复发，让患者1周用外洗方1次，用药期间禁用皂类洗脸及用化妆品，忌辛辣油腻食物。随访半年余，痤疮未作。
按：痤疮，中医学称“痤痱”，《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤痱”。此乃肝经湿热，火热之邪循经上犯于面部，遂发痤疮。选龙胆泻肝汤清热泻火，火彻毒消，痤疮自愈。加僵蚕散结行经，消胃脘之痰，“灭瘢痕”，诸药共伍而获捷效。（陈青.龙胆泻肝汤新用.浙江中医学院学报，1995，19（3）：27）
笔者遵循《张氏医通》所述：“风邪入皮肤，痰饮积腑脏，则面䵟（黑曾）”的遗教，采用针刺耳穴为主。配合面部局部穴位，治疗黄褐斑10例，获效甚好。
一、临床资料
本组10例均为女性；年龄最小者25岁，最大者45岁；未婚2例，已婚8例；病程最短4个月，最长8年；作痛经史3例，经前乳房胀痛2例；怀后患斯疾至今未退2例；服避孕药2月后出现色素沉着2例。色素沉着的部位以前额、额颊部为多，其次在鼻梁或上唇。
二、治疗方法
1.取穴：耳穴取肾、肝、脾、内分泌；前额区配上星、阳白；额颊区配颊车、四白；鼻梁配印堂、迎香；上唇配地仓。
2.方法：取5分毫针轻巧刺入耳穴，不透过耳软骨为宜；然后再按色素沉着的部位，分别取上述配穴针刺。予以小幅度捻转轻刺激，留针30分钟，其间行针3~5次，2~3日针刺1次，15次为1疗程、针刺耳穴要重视针刺前后的消毒，防止感染至关重要。若伴有月经不调病史，可在月经来潮前5~7日，除针刺耳穴的肝、肾、内分泌等外，还应加用王不留行点压之，并嘱每日用手轻压3~5次，要有酸胀痛感，效果更佳。
三、疗效观察
面部色素沉着完全消退，肤色如常人，临床证状基本控制，评为痊愈者6例；色素沉着消退2/3，临床证候明显减轻；评为好转者4例。
四、病例介绍
1、唐某，女性，30岁，未婚。1982年夏天始在额颊区和上唇发现淡褐色色素沉着，并未介意。1年后，色素加深，范围扩大到前额和鼻梁。1987年4月18日接受针刺治疗，3日针1次。10次后色沉明显减淡，继续针治8次，上述部位的色沉消失，肤色恢复正常。从同年7月份起，仍然坚持每周针刺1次，3个月后面部肤色较之以往白皙细腻。
2、赵某，女性，40岁，已婚。1980年怀孕，8个月后在额颊区或出现淡褐色色素沉着，直至分娩，色斑非但不退，且在日益加深，转为深褐色。同时，在近二二年内相继发生月经不调，经前双乳房胀痛，腰部酸痛等症。1987年5月16日接受针刺治疗，每周2次、8次后色斑转淡；又针7次色斑消除，月经不调等也随之显著改善。不过，在针刺治疗的过程中，若逢月经来潮前5～7天加用王不留行点压肝、肾、分内泌等穴。《徐宜厚皮肤病临床经验辑要》
1 妇女颜面色素沉着，表现不一，以晦暗褐黑为主，常于眼下、颊部聚积，鼻中间发生谓之蝴蝶斑。虽属皮肤病，却与内分泌失调有关，不少患者月经延后、血量日减，甚至大便秘结下行不爽，调理时要温通经脉、活血散瘀、疏利肠道，老朽以《医林改错》血府逐瘀汤加减，组成祛斑汤：当归9克，川芎9克，桃仁9克，红花9克，川大黄3克，丹参9克，赤芍6克，肉桂6克，牡丹皮6克，柴胡6克，没药6克，生姜5片，老葱3段。水煎，加黄酒30毫升，分3次服，连用10~20剂，均能见效。比吃大黄廉虫丸功效好。《张志远临床七十年》
2 东坡谪居获秘方治女子色素沉着、黄褐斑
五十年前，客居济南的陈老先生，因诊病相识，他藏有元代刻本《良方集》残卷，内载苏东坡被贬南方时获得的一首秘方，以桃仁、丹皮、当归、川芎、红花、大黄、水蛭、桂枝治女子眼圈发黑、面色晦暗，即色素沉着、黄褐斑，颇见功效。通过验证，确有疗效。
论：眼圈发黑，此是目眦发青瘀血之象。因瘀血导致的面暗、黄褐斑，用活血化瘀的方法。
面部色素沉着，黄褐斑，属皮肤色素变性疾患，除妊娠妇女，多见于中年人，重者黑色呈片状遍及整个脸部，以疏肝祛风、活血化瘀、改善皮肤营养，调理内分泌为治，常用当归、川芎、浮萍、生地黄、丹参、赤芍、白芷、红花、藿香、郁金、白附子、柴胡、薄荷、桃仁、丹皮、桂枝、荆芥穗、鸡血藤、连翘、益母草，外用白糖、冬瓜肉揩擦。
1969年，张老治一20余岁学生，鼻翼两侧出现乌斑数块，已漫及颊部，治疗9月无效，处以大剂生地黄、浮萍、鸡血藤、白芷、丹皮、丹参、连翘、柴胡、赤芍，加凌霄花30g，共服35剂，乌斑全部消失。《张志远临证碎金录》
王秀英，女，26岁。灵石车站工作人员，产后面部生出黄褐斑，双颊、鼻眼交界处、额部，呈多个“井”形图案，腰困多梦，年余久治不愈。脉涩，舌双侧瘀斑成条，面色灰滞欠华。
基本方加肾四味120克，白芷、降香各10克，师通窍活血汤意，以黄酒半斤入水共煎。上方连进6 剂，经行，下黑血块甚多。隔10多天后，一照镜，已全部退净。上方经治本病约300例以上，皆一诊而愈。《李可老中医专辑》
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