涂某某，男，42岁。盛夏酷暑，长途跋涉，夜当风扇贪欢行房，寒邪直中，小腹发冷，阴茎内缩，阴头寒，阴囊湿，汗出淋漓，蒸蒸而热，头昏重而不欲举，眼赤干涩眼屎多、尿短而赤，舌干苔白，脉浮大中虚，右尺无根。此暑热伤阴复失精受风，急以桂枝加龙牡汤加味：桂枝、白芍、甘草、肉桂，小茴香各 10克，龙骨、牡蛎各15 克，并嘱热敷脐下，外灸关元。上方4剂后，小腹回温，龟头不冷，阴缩舒展，汗止热退头昏重亦减，继服4剂而愈。《当代名基经方应用赏析》
冯某，男，32岁，干部，12月9日门诊。自谓婚前梦遗失精，婚后房事过度，致患盗汗，迄已年余，屡医不效，多则二三次，至少一次，汗出则醒，醒后潮热，心悸难寐，一寐又汗，惊惕，每晚如此。现头昏目眩，少气腰痛，精神委顿，面色枯黄，舌淡苔薄微干、尖红，唇燥，小便时清时黄，大便时燥时好，六脉轻按浮濡，重按微弱而数，此即《内经）所谓“阴虚者，阳必凑之，故少气，时热，而汗出”之候也。拟滋肾水，调阴阳，兼以潜阳固涩。处方：桂枝3克，白芍12克，炙甘草、炒枣仁、龟板胶各9克，生熟地各18克，龙骨、牡蛎各15克，生姜3克，大枣5克。水煎服。
二剂后盗汗止，精神好转，五剂后，诸症消失。（摘自《中医杂志》1979，6：11）《金匮要略诠解》
患者王某，男，20岁。患失精症，几乎每夜均有，人已疲惫不堪，屡经医治而不见效。余诊其脉弦缓无力，视其舌苔淡嫩不泽。余问有梦否？答曰：始则有，而今已无。辨为脾胃不和，心肾阴阳不交，而精关弛废之证。处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，大枣12枚，生姜10克，龙骨15克，牡蛎15克。
此方连服5剂，滑精止，人有精神，饮食较佳，从此病愈。《金匮要略诠解》
解说：《金匮要略·血痹虚劳病篇》说：“夫失精家，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。所谓“失精家”，是指有长期遗精、滑精史的人，初起时，往往由于欲火内动，而又不能随心所愿，以致心火内燃，下扰肾精，逼迫精液外泄，所以常常表现为有梦而遗精；久而久之，肾元下亏，失却固摄功能，导致精关弛废不固，最终发展为无梦而走泄，成为“失精家”。所以，失精家的病机关键在于心肾阴阳上下不交，治法以调和阴阳，交通心肾为主。桂枝汤能和营卫，调和脾胃，而调和阴阳，加龙骨、牡蛎一方面能收敛神气，固摄精关，另一方面也起到固护心肾精气的作用。《经方临证指南》
患者男，今年30岁。高个子，体形偏于消瘦，面色苍白，看上去感觉很疲惫，无精打采的样子。因盗汗、遗精、多梦多年，经多方治疗，但疗效不理想。近月病情加重，特来我所诊治。2003年1月24日初诊：患者主要症状表现为夜间多梦、盗汗、遗精。自觉头重头痛，头面部有烘热感，怕冷恶风并有大便结、小便黄等。
腹诊发现心下痞满，特别是少腹部脐旁边皮下触摸到一个2~3cm2、长如铅笔芯样的硬物。这样的腹证，加上以上诸症，是典型的桂枝加龙骨牡蛎汤证。
于是，先投予桂枝加龙骨牡蛎汤10剂治疗。约服药四五天，怕风怕冷、头面烘热、头重头痛的症状开始渐渐消失；盗汗、多梦也明显减少，遗精五六天只出现1次；心下痞满、少腹脐旁如铅笔芯样的硬物也稍有减轻。但患者自觉精神疲倦，四肢沉重，躺在床上根据以上症状，按原方加党参10g，加重白芍药至20g。给1个月的药量，嘱其坚持服药。其后就没有再来过。
半年后的一天，在街上偶然相遇，他笑着对我说，现在身体一切正常。当我问及少腹脐部的铅笔芯样硬物时，他说还存在，不过没有以前那么明显了。
临证心悟：1、腹证的诊察极为重要。吉益东洞认为，腹证比一般症状重要，一般症状比脉象重要。腹证虽属局部的症状和体征，却反映了整体功能状态的全息现象。因而针对以腹证为主体的汤药与针灸的治法，可以产生对整体、对全身补偏救弊的作用。韩国医学家把腹证称之为“腹治”。
2、桂枝加龙骨牡蛎汤证的腹证“少腹弦急”在临床诊察时可能分别存在两种情况：一是脐下或者脐旁沿着腹壁皮下可触及铅笔芯样的东西。清代张振鉴在《厘正按摩要术》中明确地说：“脐之上下任脉见者，胀大如行箸，为脾肾虚。”日本汉方家大冢敬节在《汉方诊疗三十年》中详细阐述了这一腹证：“在脐旁的皮下可触到长约二公分好像铅笔芯样的坚硬东西。这种腹证，会时常出现于桂枝加龙骨牡蛎汤证。”二是日本的龙野一雄在《中医临证处方入门》中指出：“腹证中少腹弦急也指下腹部腹直肌紧张，但弦急的紧张程度更强……桂枝加龙骨牡蛎汤证等有此紧张之感。”《娄绍昆经方医话》
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