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经方临床医案练习【第2071期】

今日练习

某男孩,8岁。

外感风寒,发热头痛,无汗,又内挟食滞,腹中胀痛,大便不通。脉浮紧,舌苔黄白杂腻。

处方:__。(请将答案留言在下方哦)

服药一剂,大便通达,汗出热退而解。

答案下期公布

上期答案:白虎加桂枝汤

注:答案非唯一,仅供参考

上期原医案

赵某,女,50岁。

月经周期紊乱,近半个月来经量或多或少,近日又出现阵发性的肢体颤抖,周身疼痛不适,伴见面色潮红,烘热汗出,失眠,口苦,渴喜凉饮。舌质红,苔薄黄,脉弦略数。

西医诊断为更年期综合征。中医辨证,属于阴分不足,内热蕴于阳明而外盛肌表,治用白虎加桂枝汤。

处方:生石膏30克,知母10克,桂枝10克,粳米10克,炙甘草10克。

三剂。服药后显效,身已不抖不痛,夜寐转佳,但仍喜凉饮,上方去桂枝,加生地,玄参,龙骨,牡蛎再进六剂后,诸症悉平。

按语

白虎汤原可清阳明气分之热,加桂枝透邪外出,使其溃不成军、邪热势孤则愈。本方之妙,在于石膏与桂枝相配。

综观《伤寒杂病论》仲景将石膏配桂枝主要用于二大方面:其一,内有水饮邪气,日久郁而化热,形成饮中挟热之势,用桂枝通阳化饮,配石膏以清饮中之郁热,如小青龙加石膏汤证,木防己汤证等;其二,寒邪外束,内有伏热,形成“寒包火”之势。

“寒包火”,一是先感于寒,寒邪闭遏使阳气不宣,以致郁而化火;二是先有伏热在内,复又外感寒邪,以致伏热不得外达。前者如小青龙汤证,后者如白虎加桂枝汤证。只要具有“寒包火”之证机,就必须用石膏清其内热,桂枝引其邪热而外出。

学习经典

《伤寒论》第176条:伤寒脉浮滑,此表有寒,里有热,白虎汤主之。

《伤寒论》第219条:三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,发汗则谵语,遗尿。下之则额上生汗,手足厥冷。若自汗出者,白虎汤主之。

《伤寒论》第350条:伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。

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