《经方》杂志
第20181113期
顽固的过敏性鼻炎案
作者/胡忠茂
贵州大方胡氏经方草医堂
《经方》欢迎来稿/经方原方、患友图片、诊疗精彩、案析精要的易投中~
她是安徽省某国企业女职工，49岁，中等体型偏胖，患过敏性鼻炎十几年，反复发作，期间各种治疗破费十万多元也妄效难愈，经人介绍找我诊治。
诉本次发作加重4个月。严重鼻塞影响呼吸，鼻孔奇痒，狂嚏频发，流大量清水样涕，无论什么场合都要手上拿着纸巾解决问题。除流涕、鼻塞、鼻痒，打喷嚏外，伴脸色发青发黑，腰背沉重且疼得历害，平时怕冷，稍活动后易汗，汗后怕风，见风则嚏，嚏则尿岀，耳鸣，白天无精打采，喜热食，自觉满肚子是水，不思饮，食纳可，舌有齿痕，苔薄白。
患友人的图片如下：
一诊拟小青龙汤五剂投石问路。
处方：生麻黄10g桂枝10g白芍10g干姜10g姜半夏10g（打破）细辛10g炙甘草10g五味子10g（打破），五剂。
每日一剂，1200ml水煎成300ml，分三次饭后一小时温服。
第二诊，服药一剂后鼻塞症状明显改善很多，鼻窍得通，诉其能睡觉了，且言这觉是她这辈子最香甜的一觉！除鼻塞改善外，余证不减，知问路已成，药已中病，继续原方加荆防七剂。
处方：生麻黄10g桂枝10g白芍10g干姜10g姜半夏10g（打破）细辛10g炙甘草10g五味子10g（打）荆芥15g防风15g，七剂。
每日一剂，1300ml水煎成300ml，分三次饭后一小时温服。
第三诊，鼻塞消失，流涕喷嚏依然，余证尚存，给予病人信心，二诊方合麻附辛、肾着汤。
处方：生麻黄10g桂枝10g白芍10g干姜20g姜半夏10g（打破）细辛10g炙甘草10g五味子10g（打破）荆芥15g防风15g制附子15g白术15g茯苓20g，五剂。每日一剂，1400ml水煎成300ml，分三次饭后一小时温服。
第四诊，药后鼻痒，打喷嚏，流涕好了三分之二有多，腰背沉重疼痛随之减轻大半，偶打喷嚏也不尿裤子了，效果非常好，病人十分高兴，守方继续。
处方：生麻黄10g桂枝10g白芍10g干姜20g姜半夏10g（打破）细辛10g炙甘草10g五味子10g（打破）荆芥15g防风15g制附子15g白术15g茯苓20g，五剂。每日一剂，1400ml水煎成300ml，分三次饭后一小时温服。
第五诊，鼻畅通无堵，嚏失涕收，腰背沉重疼痛尽除，诸证释然！还说性欲增强，绝经半年多的月经又来了些许，活动后易汗岀减少，病人喜岀望外，四诊方换炙麻黄，细辛减量巩固疗效，并嘱其如以后有小发用二诊方可以控制。
处方：灸麻黄10g桂枝10g白芍10g干姜20g姜半夏10g（打破）细辛6g炙甘草10g五味子10g（打破）荆芥15g防风15g附子15g炒白术15g茯苓20g，五剂。隔日一剂，1400ml水煎成300ml，分三次饭后一小时温服。
后病人写来感谢信：略。（《经方》编辑室）
本案虽久，但外寒内饮之病机明确，亦兼寒湿，小青龙汤是仲景治疗表寒里饮之名方，病人怕冷汗后怕风，水一样的鼻涕，吻合外寒内饮之机，故一诊投石选用。二诊加荆防乃效法黄煌老师相关小青龙汤治疗过敏性鼻炎医案。三、四诊合方麻附辛汤考虑病人白天无精打采，病陷于少阴，且防小青久服拨肾根之嫌，再加肾着汤，寓真武其中，除腰部寒湿水气相搏之腰背沉重疼痛，兼顾其龄值更年阳虚易汗，真武可行。其间性欲有增、经来些许。黄煌老师有言：“麻附辛汤组合肾着有催情效应，可治女性性冷淡”，血汗同源，麻黄有催经之效，不足为奇。最后诸证得以控制，药易炙麻黄、减量细辛以防发散过度，巩固治之。有是证用是方，诸证豁然得愈！
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