《灵枢·邪客第七十一》原文：
五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四未，内注五藏六府，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四未分肉皮肤之间而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六府。
这里我们依据《千金方》和《太素》把“以贯心脉而行呼吸焉”，校正成“以贯心肺”，这样子也更容易理解。
第一句话的“三隧”的“隧”就是隧道的意思。
“卫气者，出其悍气之慓疾”的“慓”，音票，是迅捷的意思。
“昼日行于阳，夜行于阴，”也有一个校勘，后面应该还加一句“其入于阴也”。
我们一句句来看。
1.五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。
意思就是说五谷进入胃以后，它有三个出路或者结果，一个变成糟粕，一个变成津液，一个变成宗气。“三隧”就是三道的意思。《类经》里也有对“三隧”的分析说“糟粕之道出于下焦，津液之道出于中焦，宗气之道出于上焦，故分为三隧。”
我们看到这句话的时候，往往会联想到“余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然”这段文字。这两段文字都强调的是五谷入于胃后的结果。这段条文里说，谷气入于胃之后会变成“糟粕”、“津液”、“宗气”。在《灵枢·决气篇》里面，它说“精”、“气”、“津”、“液”、“血”、“脉”都是“一气”，这“一气”我们都学过了，它当然不要仅仅指的是水谷之气，实际上应该是指的“气化”的作用。因为“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精”，这个“精”很明显和水谷的关系是不大的。他实际上包含了“两神相搏”的“先天之精”，还包括了“上焦开发若雾露之盖”的“天地精气”以及“水谷之精”这三部分。这样的话就可以用来互参，水谷入胃以后，它可以产生各式各样的精微物质来荣养全身，按照不同的分类标准不同而已。
这段话里面它所谓的“津液”，我们看到后面的条文实际上是把它分成了营和卫两部分，这就是对于营卫最初的定义之一。
我们先看第一个“宗气”。
“宗气”在我们临床上不是用得很多的一个概念，虽然我们学中基的时候一直学习重点。我们讲“宗气”是天地之气与水谷之气相合而成，积于胸中，就是从“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺而行呼吸焉”里来的。看到这句话的时候，我们想想，怎么判断宗气的强盛呢？在《内经》里讲“胃之大络名虚里，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”，这句话大家都听过吧，这句话的“其动应衣”，“其动应手”在中诊教材里面是我们津津乐道的，因为它和西医诊断很相扣!这就我们津津乐道的地方。
它重不重要呢？它非常的重要!因为我们知道，如果说病人已经到了“其动应衣”，“宗气大陷”就非常的危重了，凡是危重的诊断都是重要的诊断，因为临床上最重要的就是生死！
基于这段话，如果宗气有问题的话它会有什么症状和表现呢？
既然是“积于胸中”，那么就有胸间的种种表现；“积于喉咙”就会有声音的改变；“以贯心肺”那就会有“心肺不用”,“呼吸不接”的问题。
那这种宗气不用，后人有没有阐释呢？
阐述的非常之多，如果你到CNKI上，以“宗气”去查，会查到1000多篇文章!为什么会有那么多篇文章呢？如果说我们学习《内经》条文，拿《内经》的一段话去检索，通常是检索不出来这么多内容的。
之所以“宗气”能被检索那么多，我们要感谢张锡纯，他在《医学衷中参西录》里面对“宗气”做了特别的论述。
正是因为这些特别的论述，所以现在有人做了个综述，关于“宗气”所涉及的病种有非常非常多。
张锡纯有个升陷汤，升陷汤升的就是宗气。所以他对“宗气”专门进行了论述，我们先看看“升陷汤”这个方子：生箭芪（六钱）、 知母（三钱）、 柴胡（一钱五分）、 桔梗（一钱五分） 、升麻（一钱）。
它是治胸中大气下陷，气短不足以息。
“宗气”的作用是行呼吸，现在我们不能行呼吸了，所以它就或努力呼吸，又似乎喘。或气息将停，危在顷刻。这里这个“喘”其实不是喘，它是气机不能相接所导致的症状，如果大气都下陷了，证明这个时候病人就危在旦夕了。
它的兼证，“或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。”为什么会咽干作渴呢？因为肺气出于喉咙嘛；满闷怔忡，好解释的，因为胃之大络出于肺也，脉宗气也；神昏健忘，第一个它贯络心肺，第二个“胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。”虚里就是心的位置，心主神明，这是他的理由。
“胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。”这句话我们知道它也是“胃不和而夜不安”的理论依据。
所以他讲脉宗气时也跟这个虚里联系在一起了，那么我们来看看这个“寒热往来”好解释么？我们一看到寒热往来就想到小柴胡汤证，这里为什么会这么讲寒热往来呢？大家有没有记得补中益气汤治疗“气陷证”也有发热的表现，这个“气虚发热”是气虚则不能升提，“阳气陷于阴分，郁而发热”。
张锡纯认为“宗气下陷”以后不一直会陷在里头，有时候它陷在里头了会怎么样？没有陷在里头的时候又怎么样？怎样导致的寒热往来？大气没有陷在里头的时候，大气已虚已然作寒；陷在里头的时候则郁而化热。所以他特别指出大气下陷的病人，往往表现是一种郁结的表现，因为它弱而不行，郁而化热，是一个郁邪的表现。
既然有那么多症状，“宗气下陷”它没有什么特异性，很难说什么“但见一证便是”的辨别。关于它的辨别，从张锡纯的医案来看，他是注意它的脉象，“其脉象沉迟微弱，关前尤甚。”它的脉象是沉迟弱的，关前尤甚，如果按照脉学的严格的说法，“关前”是不到寸的位置，这里沉弱的更厉害，他认为是大气下陷的重要表现。
我们来看看“升陷汤”的药味，柴胡、黄芪、升麻都有升提的作用，唯独一个知母不知道是干嘛的。知母配黄芪，是张锡纯的习用之法，因为他认为黄芪非常的好，既能补气又能升提，但是它其性偏燥，所以用知母来寒润它。
所以如果这个人他虚的很厉害或者“气虚证”很明显，这个时候还需不需要制它呢？我就需要黄芪完全发挥作用，这个时候就会去掉知母。如果病人气陷的很厉害，光凭黄芪、柴胡、升麻、葛根不够，他就要加强升提的作用。
有兴趣的可以去看看他的《衷中参西录》，他在里面讲了好多关于“升陷汤”加减的运用和原理，因为他的逻辑很严谨，所以我们看起来会非常的舒服，我从这里没法全部摘录下，就从中选了两个案来和大家一同分析。
案一
有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十余。冬日畏寒，共处一小室中，炽其煤火，复严其户牖。至春初，二人皆觉胸中满闷，呼吸短气。盖因户牖不通外气，屋中氧气全被煤火着尽，胸中大气既乏氧气之助，又兼受炭气之伤，日久必然虚陷，所以呼吸短气也。因自觉满闷，医者不知病因，竟投以开破之药。迨开破益觉满闷，转以为药力未到，而益开破之。数剂之后，其兄因误治，竟至不起。其弟服药亦增剧，而犹可支持，遂延愚诊视。其脉微弱而迟，右部尤甚，自言心中发凉，少腹下坠作疼，呼吸甚觉努力。知其胸中大气下陷已剧，遂投以升陷汤，升麻改用二钱，去知母，加干姜三钱。两剂，少腹即不下坠，呼吸亦顺。将方中升麻、柴胡、桔梗皆改用一钱，连服数剂而愈。
很明显，这是个煤气中毒的医案。这兄弟二人的“缺氧”不是真正的缺氧，因为它解决了缺氧的这个情况之后，仍然有不适的症状。然后请医生来看，医不知情，就用这些“行气开胸”的开破之药，服了之后的益觉满闷，再进猛药，兄弟二人病情更进，送至张锡纯那里。
我们来重点看诊断“其脉微弱而迟，右部尤甚，自言心中发凉，少腹下坠作疼，呼吸甚觉努力。知其胸中大气下陷已剧，遂投以升陷汤，”我们看他的加减“升麻改用二钱，去知母，加干姜三钱。”加大了升麻的用量，去了知母，加了干姜暖中。两剂之后，“少腹即不下坠，呼吸亦顺。将方中升麻、柴胡、桔梗皆改用一钱，连服数剂而愈。”这个案是个典型的去知母的案，看了这个案，我们就知道为什么要去知母了。
接下来的这个案非常具备张锡纯的特色，我们一同来看看。
奉天袁姓少妇，小便处常若火炙，有时觉腹中之气下坠，则炙热益甚。诊其脉关前微弱，关后重按又似有力。其呼吸恒觉短气，心中时或发热。知其素有外感伏邪，久而化热，又因胸中大气下陷，伏邪亦随之下陷也。
从前面症状看都是一片湿热的景象，用“下焦湿热”都能解释，但是她讲的这些症状都是没有特异性的。从脉象来看“诊其脉关前微弱，关后重按又似有力。”，关前微弱是“上气不足”，关后重按有力是“下气有余”，这不就是上面的“气”降到下面来了么。“其呼吸恒觉短气”这个也不是湿热实证所能解释的，“心中时或发热，知其素有外感伏邪，久而化热”这不光是大气下陷它还是有热的，这个是先清热还是先扶正呢？我们看他的解释“因胸中大气下陷，伏邪亦随之下陷也。”这个时候我们不能说是伏邪随之下陷后，我们追着去驱邪，这样很可能引邪深入，反伤正气。所以张锡纯用了“升陷汤”加生石膏，“治以升陷汤加生石膏八钱，后渐加至二两，服药旬日全愈。”
从张锡纯的医案来看，他特别喜欢用石膏，他认为石膏清热之力很强而且还有透热的作用。你看这个人既然伏邪随之下陷，我们给他透一下邪，不就把邪引出来了么，再加上本身就是用“升陷汤”来升提阳气，所以服药十来天就好了。
所以我们讲“宗气”的时候不可避免的要去看看张锡纯的大气下陷，因为他是那么多年来第一个阐发“宗气”致病的，并且有具体行之有效的方剂来治疗的。这是为什么CNKI上能查到一千多篇关于“宗气”的文章的主要原因，这也是前面关于“宗气”能引发的那么多病的原因，这都是张锡纯之功。
未完待续……
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