医生的直觉

作者/袁峰  河南省安阳市文峰郭锐利中医诊所

来源：《经方》败案群

   2000年的时候，我20多岁，正在西医院心内科进修学习，那时候也没有了解带教老师的情况，拿着医务科的通知就直接去了心内科。心内科是这个医院的拳头科室，病人比较多，工作量大。我一进心内科，刚好一位女医生在，副高职称，打扮精致，衣着时尚，一问我是来进修的，就直接说你跟我吧。过了一段时间我发现，我的老师实际上是四组带教老师里，学生最不喜欢的，一是老师查房很快，也基本上不给学生讲东西，二是心内科再忙，老师的个人生活品味不受影响，有时候看病都有心不在焉的感觉，和科里的其他老师的努力，形成明显的的对比。凭心而论，老师对我还是很好地，当然我也是比较听话能干的，但是让我略感惊讶的是老师的病人并不少，而且很少诊断失误，当时不理解，后来我才明白，那是一个医生的直觉，而我这位老师虽然不算太努力，但是拥有很好的直觉敏感性。

      2010年的时候，我的诊所还有西药。那年腊月临近春节，一个Z姓老病人领着他老母亲来看病，她老母亲77岁，自诉怕冷乏力，像是感冒，余无异常，我观察她，自进到诊室候诊，一直安安静静，一言不发，脸色没有光泽，动作缓慢，问诊也配合，她女儿想输液赶紧好，我想了想拒绝了，让她自己先喝点药，因为我对这个病人感觉不好。我想到了我经历的一件事，那是几年以前，有一个老年患者，大约80多岁，手术后出院，一直腹泻，要求上家输液，我见到这个患者蜷卧在床上，不言不语，面色暗，精神差，双下肢出了许多水泡（后来我又见到两例濒死前患者身上出水泡，重症病人突见水泡，一定要注意），也没多想，就按常规输液用药了，第二天也没有复诊，直到一个月后他女婿见到我才说老人第二天还是腹泻，又到医院住院了，第三天就去世了，因为老人的情况家人都知道，所以都坦然接受，给我留下了很深的教训和印象，现在回忆老人应该属于少阴太阴病，用上人参四逆汤，也许会好一点，大概率还是不行，但作为医生我们还是应该避免这种情况。正因为有如此经历，在看到这个患者时，感觉不好，就没有接诊，要是换到现在，也可能会用到麻附辛汤合上生脉饮。过完年后，这个Z姓病人，来到我诊所里，问我当时为什么不给她母亲用药，我反问她母亲怎么样，她说，当天她母亲要求回老家过年，傍晚走到县城，她母亲就感觉不舒服，没回家直接住院，当晚就去世了。现在已经无法考证了，我想她当时患的可能是爆发性心肌炎。想想也有点后怕，要是当时不信直觉，恐怕以后的事情就不好说了。

      直觉是一种直观感觉，不是想象，不是想当然，它是人类意识中不可缺少的一部分，一般是基于阅历，知识，本能而存在，通过感官器官收集信息，跳过逻辑思维而得出的结论，有特殊性易变性特点，所以个体差异会很大，有时甚至相反。医生的直觉一般是经过工作，积累的经验，提升形成的直观感觉。虽然直觉很重要，作为一个医生不能没有直觉。但是我们在临床上也不能完全依赖直觉，一定要大胆直觉，小心理性，反复印证，才能做一名真正的良医。

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