奔豚二
奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。
奔豚之发,木胜而土败也。木邪奔发,气上冲胸,脾土被贼,是以腹痛。肝胆同气,木气上冲,胆木不得下行,经气郁迫,故往来寒热。以少阳之经,居半表半里之间,表阳里阴,迭为胜负,则见寒热之往来。厥阴,风木之气,风动血耗,木郁热发。奔豚汤,甘草补土而缓中,生姜、半夏,降胸膈之冲逆,黄芩、生葛,清胆胃之郁热,芎、归、芍药,疏木而润风燥,李根白皮清肝而下奔气也。
1 奔豚者,是肾气积寒,而发于肝木也。水寒土湿,木陷不升而奔发,所以气上冲胸,木气不升,所以贼脾腹痛。此木邪奔冲,则胆胃俱不能降,少阳不降,经气上郁,则往来寒热。奔豚汤,木气不升则里急腹痛,甘草补脾,以缓里急,半夏降胆胃之逆,生姜温胃寒以降逆,当归芍药,滋风木之枯燥,以缓里急,川芎疏肝以升陷,黄芩泄胆火之上逆,清胸胁之痞热,生葛降阳明经气之逆,以解头项强几几,甘李根白皮,清肝而下奔气。胆火下行,温暖癸水,水暖土燥,肝气升达,奔豚自解
论;肝胆同气,木气上冲,则胆气不降,则发往来寒热。少阳经郁,则见往来寒热,寒者,寒水之盛也,热者,卫阳之升泄。少阳不降,则卫阳升泄,肝气不升,则卫气不出,也是寒热之义。本条寒热,是少阳经上逆之寒热,对比肝着旋覆花汤医案,此寒热者,是少阳不降之寒热,却不是柴胡汤证。
2 本条奔豚证,不是外感误治坏病,此是内伤里虚。此病少阳未用柴胡,不是外感,厥阴未用桂枝,也不是误治,且又用芍归芩之凉药,终是奔豚之轻者。
即然是肾积寒,为什么不用附子。此也是上热下寒,或许是把君火降下,则寒水温的意思。此方就是降逆下冲之方。
论;奔豚者,是肾寒之积气,发于木邪之奔冲,就是下寒之盛,逼其上热。土败上热不降,少阳逆,则胸胁痞硬,寒热往来,肺气逆,则胸闷短气,口干舌燥,胃气逆,则头项强几几,君火不降,则寒水不温。木气之奔冲,就是下焦之寒厥逆,上热不降,则癸水不温也。治疗木气之奔冲者,核心要药,就是李根白皮,敛肝木之冲,降胆胃之阳,火降水温,木气自然升达而不冲。积寒之奔气上冲,则胃气不降,扶阳建中之药,徒增上热,也不能温水。
奔豚三
发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。
发汗后,又用烧针发汗,则汗出阳虚脾陷,木气不舒,一被外寒,闭其针孔,核起而赤者,风木郁动,必发奔豚,气从少腹上冲心,灸其核上各一壮,以散外寒,即以桂枝加桂汤,疏风木而降奔冲也。
1 本条之奔豚,太阳坏病,外感误治,纯是人为。汗出多阳泄,肾气虚而积寒,则发奔豚。奔豚证,也可以理解成下寒上攻。现代没有烧针发汗,此证也少有了。《伤寒》太阳中下二篇,坏病太多,知汗易成坏,此也成警示,怕成坏病,医者也畏汗法也。
2 张锡纯,桂枝解,桂枝即能升陷,又能降逆,降者即是治奔豚之义。疏木止冲,不冲则为降也。奔豚降逆诸方,不是用赭石磁石之类的重镇之药,此点当留意。
奔豚四
发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
汗亡血中温气,木郁风动,摇荡不宁,则生振悸,轻则枝叶振惕而悸在心下,重则根本撼摇而悸在脐间。若脐下悸生,则奔豚欲作矣。苓桂甘枣汤,茯苓、桂枝,泻癸水而疏乙木,甘草、大枣,补脾精而滋肝血也。
1 本气之虚,汗亡血中温气,脐下悸者,欲作奔豚。因人虚实不同,故汗后病象不同。
2 538页,假令瘦人脐下悸,五苓散主之,当留意区别痰饮之悸。
3 甘澜水法,此为何理,余也不知,挺神奇。
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