冯世纶；小青龙汤（20）咳喘《经方带教》
王某，男27岁，1961年12月14日初诊，自幼患咳喘病，15岁以后加重，经西医多方治疗无效。10月份来本院治疗，前医以宣肺，润肺化痰方药，多治无效，用黑锡丹过两，也不见效。现症见，咳喘重，不能平卧，不得已吞服麻黄碱，氨荼碱以平喘，胸胀满闷，气短，痰不易咯出，吐白泡沫清痰，自感周身冷，小便频数，张口则口水流出，舌苔厚腻黄滑，脉沉细滑数。患者满口涎水，故语言不清，却不时自语，服热药后吐黄痰，则症可愈，若痰不出，将憋死矣！精神消沉，痛苦万状。诊断；此为伤寒表不解，心下有水气，里寒饮重，久郁化热之势。小青龙汤方；
麻黄10克，桂枝10克，五味子10克，半夏12克，细辛10克，干姜10克，白芍10克，炙草10克；3剂后，感身热，吐痰爽快，喘减已能平卧睡觉，口水减少，说话清楚，仍小便频，舌苔黄腻，脉稍滑不数。前方加杏仁10克，同时间服六君子汤。服1月，咳喘缓解。
论；医生不治喘，治喘丢了脸。前医竟然不知道这是小青龙汤证，也不知道解表，《伤寒》没学好呀。见喘止喘，也是脚疼治脚，必定丢脸呀。周身冷就是恶寒表不解之义。肺气不降而上逆，故满口涎水。肺胀故不能平卧，脉滑数者，痰饮郁格之滑也。服热药而痰饮化而表不能解，故仍气壅内胀，痰不出而肺窍实，故憋闷欲死。小青龙汤，解表寒而化里饮。此用了1个月，却言缓解，有些不妥，表解水泄，当以温燥善后。此自幼患喘，初病在肺，久病及肾，当加固纳元气之法。
胡希恕；小青龙汤（21）咳嗽《经方专家》
夏某，女，32岁，初诊日期1966年7月1日，近3年来每年冬春犯咳嗽。本次咳嗽已发作两月，前医曾以三拗汤，杏苏散加减无效，后又以止嗽散加减二十余剂也无效，再以二陈汤合三子养亲汤加减效不明显。近来症状；咳嗽，吐稀白痰量多，背恶寒，四肢凉，口干不思饮，胸闷，胃脘痞满，纳差，便溏，苔白滑，舌质暗，脉沉弦细，方小青龙汤；
麻黄三钱，桂枝三钱，白芍三钱，细辛三钱，干姜三钱，炙草三钱，五味子四钱，半夏五钱，茯苓四钱。
上方三剂，胸闷，吐痰减少，继服六剂，咳嗽明显减轻，再继服两周咳平，他症也随消。
小青龙汤（22），典型医案，咳则小便自流
张某，女，55岁，2001年5月17日初诊。自诉反复咳喘、气紧近5年，西医诊断为“肺气肿”。1个月前因外出未带雨具，淋雨后当晚即发作咳喘、气紧，已服中药20余剂，现仍然咳嗽频作，呈阵发性，痰多，咳吐不利，伴胸闷、气紧，时流清涕，口不渴。尤为痛苦者乃一咳则小便自流，以致不敢轻易出门。素不敢沾冷水，怕风。察其舌体胖大，舌质淡红，边齿痕，苔薄灰腻，舌面润，脉滑缓偏细，力尚可。书小青龙汤原方：
麻黄15g 北细辛6g 桂枝10g 干姜15g半夏20g 炙甘草6g 白芍10g 五味子10g
上方水煎服，每日1剂，连服3剂。
5月21日复诊：患者很高兴的告知，上方服了4剂，咳则小便自流现象已完全消失，但咳嗽、气紧尚未尽退。陈老云：此乃肺气肿之见症，非几剂药可全效，上方加厚朴20g、杏仁15g、瓜萎皮20g，嘱病人再进3剂后，以《金匮》肾气丸配香砂六君丸长服调理。
按；所谓“咳而遗尿”是指患者一发作咳嗽即小便自出，甚至小便失禁，多见于长期咳喘病人，即西医所谓“慢支炎”、“肺气肿”、“肺心病”等患者，常见此症。
古有张石顽用春泽汤（即五苓散加人参）治疗“咳而遗尿”，是否此证只可用春泽汤治之呢？此案患者有肺气肿史，长期咳喘，久咳耗伤肺气，肺气虚损，上虚不能制下；又复感风寒，膀胱之气化因寒失司，而见咳而遗尿。小青龙汤以麻、桂辛温散寒，宣发太阳膀胱之气；桂、辛通阳化气，畅通上下；半夏、五味化痰止咳，咳止则尿无以出；而干姜、甘草乃“甘草干姜汤”也，《金匮》明确指出：“肺痿吐涎沫……其人不渴，必遗尿……上虚不能制下故也……甘草干姜汤以温之。”因此，用二药温肺寒，益肺气，又可振奋中阳，补土暖金，使肺气得充，能够制约水液，则水液不犯膀胱，膀胱气化得以恢复，如此配伍治之则遗尿可愈，乃“下病治上”也。故小青龙汤亦可治疗咳而遗尿，非独春泽汤也。
咳即遗尿提示膀胱气化失常，不能约束尿液，而膀胱气化由肾所司，因此本病本当治肾为主，以培元固本为要。但陈老治肺为主获良效，其要妙在于抓住“肺为水之上源”之机。肺为华盖，位居上部，水液的代谢必须依赖肺通调水道的生理功能，方可使津液正常输泄，下达膀胱，正如《素问·经脉别论》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，接度以为常也。”而肺通调水道之功有赖于其宣发肃降。
论；《金匮》肺痿三；肺中寒冷，多吐涎唾，必当遗尿而小便数，所以然者，以上虚不能制下，气不摄水故也。此是咳即遗尿之理。此咳而遗尿，区别于膀胱寒滑失禁，当注意。
点击在看，感谢分享
购书加好友，进群加好友
学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门
学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
联系客服
