桃仁承气汤（5） 闫云科《经方躬行录》
1、 尿血
宋某，女，13岁。两月前患感冒，恶寒发热，随之尿血，夹有血丝、血块。经治，寒热解，尿血不止。后在忻州某医院、太原儿童医院做肾造影、膀胱镜检查均未发现异常。住院治疗月余，亦曾服凉血止血中药，血仍不止，遂来求诊。尿色呈洗肉水样，不急不频，不痛不灼，非湿热下注也。知饥欲食，大便正常，口渴思冷，舌苔薄白，脉沉滑略数，亦非脾不统血之候。腹诊：脐右、左少腹急结拒压。少腹急结者，瘀血证也。本案初患太阳病，以未及时宣散，致瘀结膀胱，瘀血不去，新血难安，故尿血两月不止。凉血止血用于血热者宜，血瘀证则非所宜也，当桃仁承气汤逐瘀以治。然思冷脉数，热象较著，桂枝辛温显属不当，宜化裁用之。拟：
桃仁10g，川军10g，柴胡10g，甘草6g，芒硝6g，三七3g，二剂。
二诊：药后泄泻四次，尿血止，脐右压痛及左少腹急结消失。为瘀血已尽。仍口干，思饮思冷，系阴津亏损，虚火上炎。此时之治，宜养阴生津，清热凉血。
拟：生地30g，丹皮10g，白芍15g，茅根30g，石膏30g，麦冬10g，三剂。
三诊：小便再未见红，镜检阴性，口干思饮亦轻，嘱上方续服三剂。
按：古有“蓄血膀胱”一词。余行医20余年，对此证一直存疑。因临床所见之桃仁承气汤证，其病位多在直肠、胞宫，症见便血、崩漏者。许多医家注解泛指少腹部。由今观之，真有蓄于膀胱者。特志之。
论；感冒寒热之后而得病，脉沉滑略数，此不为虚脉。口渴思冷，此为瘀血之确证，少腹急结者，血证已定也。
2 、阳痿
刘某，男，37岁，村干部，带头作结扎术，术后月余，阳痿不举，自视肾亏，服各种补药数盒，月余无效，症不见也，始来求诊。患者体质健壮，面色红润，不倦不疲，纳便正常，舌脉无异，除此之外，别无所苦，苦思冥想不得其因。后思病源于手术，手术毕竟为创伤，创伤则无不留瘀。果系如此，岂非瘀血阻滞，络脉不通，宗筋失养而痿？遂试以祛瘀论治，拟桃仁承气汤加减；
桃仁15克，大黄10克，桂枝、甘草各6克，当归、赤芍15克，红花10克，王不留30克
三剂后喜来复诊，述房事成功，嘱原方续服三剂。
桃仁承气汤合礞石滚痰丸（6） 闫云科 《临证实验录》
1 、狂躁
闫某，男，36岁，余村木匠。自幼重情谊，讲义气，因好友意外死亡，悲痛太过，致气机逆乱，气滞血瘀，郁而化火，炼津成痰。痰为乱世之贼，瘀乃造反之寇，痰瘀相合，狼狈为患，蒙障神明，蹂躏净土，后竟丧心病狂，杀死妻女。被逮捕后，查属精神病，予以释放。乡人愚昧，不信医而过求巫，几经折磨，致痰瘀益盛，狂妄愈剧。毁物骂詈，通宵达旦，昼夜由家人轮流守护。不得已，方请医诊治。
患者体胖腰圆，不腹便便，双目白睛贯有血丝，眼神半清半浊，须毛环口，面垢如煤，舌边尖红赤，隐有青色，芭黄厚腻。语言半醉半醒，声音洪亮似钟，使其静时，好言劝慰，诺以食糕，方许诊治。自称头昏脑涨，心悸怵惕，恶心胸闷，吐痰甚多，小便不畅，胃纳甚亢。切脉则沉滑有力。腹诊，左少腹急结，脉症俱实，当逐瘀攻痰，还我山河。拟桃核承气汤合礞石滚痰丸；
桃仁15克，大黄15克，芒硝10克，桂枝6克，甘草6克，煎汤送服礞石滚痰丸9克，日两次。
二诊；其交叙称，药后解脓便盆许，喧嚣渐息，狂妄顿减，药已中病，守方续服五剂。
三诊；狂妄已止，可睡三四小时，少许压痛消失，舌苔黄腻，脉仍沉滑。痰瘀已去大半，改用温胆汤治之；
陈皮、茯苓、半夏，菖蒲各15克，枳实、竹茹各10克，甘草、黄连各6克，龙牡各30克
四诊；一昼夜能睡十小时以上，头脑昏沉随之减轻，心悸也止，小便畅利，舌苔白腻，脉仍觉滑，原方续服五剂。
五诊；治疗月余，神志恢复正常，已能从事木工作业。与其讲述往事，不之信也。
按；五志过极，皆可化火，化火即可生痰，痰火便能致狂，故宜及早宣泄，防患于未燃。
后记；该患者治愈之后，复娶妻生子，可叹天不作美，一日，家人疏忽，孩子掉入锅中烫死，致狂病复发，时轻时重，轻时尚能做工。某日又痰蒙心窍，杀死拒付工钱之东家母女，复被太原公安局拘捕入狱。由是观之，狂病者须有诸事遂心之环境，谨防情志不快而引发旧病。
论；此应是悲痛太过，气机逆乱，应是气乱行而血离经瘀蓄，即是气滞血瘀之义。气动而血病，肝气冲而血离经，动在气而病在血。瘀血十，舌青者，此为瘀血。脉微大来迟，此微大者，即是本条脉滑之义，表阳外格也。瘀血十一，阴伏瘀血，当下之。
瘀血内阻，气不升降，肺气不降则胸闷痰多，心火不降则烦燥，甲木不降则恶心怵惕，乙木不升则发冲悸，胃热则能食善饥。瘀血在下，心火不降，炽盛于上，则见阳狂，不能控制。张锡纯用芒硝泻心火炽盛，以治狂燥也。
三诊的脉仍沉滑，或仍为瘀血阻格，当继续用泻下，改为抵当汤攻血。改用温胆汤者，此沉滑辨为痰滑。
2 狂乱
忆余滥竽医界六年时，仅从书本知有瘀血致狂之说，于临床尚末之见。1975年春，罗某，女，23岁，忽哭笑无常，妄言乱语，如见鬼状，或沉睡如醉，呼喊摇晃犹不苏醒。家人惊惧不已，请余出诊。询知生产后近三月，初恶露甚多，至今仍淋沥不断，色暗夹块，少腹疼痛一直未休，触之急结拒压。大便干秘，小便自利。口苦，口渴思饮。舌淡红略青，脉象沉弦。
观其脉证，此瘀血致狂也。盖产后之秽不尽，冲任之血难安，瘀血入心，扰乱神明而见狂妄。古有在上蓄血喜忘，在下蓄血如狂之说，此例正是。治宜攻遂瘀血，以安神宅。若拘于产后宜补之说则谬论矣。拟桃核承气汤加味；
桃仁15克，大黄12克，桂枝6克，芒硝6克，甘草6克，灵脂10克，蒲黄10克，二剂
二诊；服药一剂，泻下黑便甚多，神明清朗如昔。断服二剂，恶露消失，少腹痛止，圣愈汤善后。
按；太阳四十六，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血证谛也。如狂者，似狂而非狂也。
论；产后三月，瘀血之病，大便秘结，小便自利者，此为重要依据，基本可以确定。产后之瘀，泻下则拔根也。
唐祖宣；抵当汤（7）
1健忘
10年前治一已婚男青年，由于相火偏旺，阳事易举，房事过度，善忘失眠。服滋阴补肾药多剂无效，失眠日甚，喜忘加重。诊其面色晦暗，眼眶青紫，肌肤觉热，舌有瘀斑，脉象弦数，诊为瘀血之证，投抵当汤。服后泻下粘如胶漆之便，遂夜能成眠。后改汤为丸，服月余而愈。
2少腹硬满
郭某，女，37岁，1983年8月14日就诊。患者有痛经病10余年。经前腹痛，连及腰背，经色紫暗，夹有瘀块，淋漓不畅，少腹硬满，脉象弦数，诊为气血瘀滞。治以调气活血、行瘀止痛，投血腑逐瘀汤，但未能见效。处方几经变化，病情仍无转机，请唐师诊治。辨其面垢唇黑，苔黄少津，质有瘀斑，小腹部硬满拒按，认为此瘀血重证，药用抵当汤：水蛭、大黄、桃仁各15g，虻虫4.5g。上方服后，下瘀紫之血，少腹硬满疼痛减轻，继服4剂，诸症好转。随访无复发。
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