曹颖甫；抵当汤（9）《经方实验录》
1 蓄血
蓄血一证，见于女子者多矣，男子患者甚鲜。某年，余诊一红十会某姓男子，少腹胀痛，小便清长，且目不识物。论证确为蓄血，而心窃疑之。乃姑投以桃核承气汤，服后片时，即下黑粪，而病证如故。再投二剂，加重其量，病又依然，心更惊奇。因思此证若非蓄血，服下药三剂，亦宜变成坏病。若果属是证，何以不见少差，此必药轻病重之故也。时门人章次公在侧，曰：与抵当丸何如？余曰：考其证，非轻剂可瘳，乃决以抵当汤下之。服后，黑粪挟宿血齐下。更进一剂，病者即能伏榻静卧，腹胀平，痛亦安。知药已中病，仍以前方减轻其量，计虻虫二钱，水蛭钱半，桃仁五钱，川军五钱。后复减至虻虫水蛭各四分，桃仁川军各钱半。由章次公调理而愈。后更询诸病者，盖尝因劳力负重，致血凝而结成蓄血证也。
论；少腹胀满疼痛，小便通利而清长，不是肠痈，就是瘀血。投桃核承气汤，三剂泻下黑粪，但病不愈，又改成了抵当汤。桃仁承气汤，有芒硝以泻膀胱阳结之腑热，抵当汤无芒硝，加了水蛭，虻虫的破血药。此病劳力负重，而至蓄血，区别外感，经热传腑，腑热阳结之狂。故抵当汤下瘀更对证。
2 蓄血
余尝诊一周姓少女，住小南门，年约十八九，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血劳初起。因嘱其吞服大黄庶虫丸，每服三钱，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其差矣。越三月，忽一中年妇人扶一女子来请医。顾视此女，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之，病已至此，何不早治？妇泣而告曰：此吾女也，三月之前，曾就诊于先生，先生令服丸药，今腹胀加，四肢日削，背骨突出，经仍不行，故再求诊！余闻而骇然，深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不一尽心力。第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除？又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之。然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。
虻虫（一钱） 水蛭（一钱） 大黄（五钱） 桃仁（五十粒）
明日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平。惟脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄耆、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子活血行气，导其瘀积。一剂之后，遂不复来。后六年，值于途，已生子，年四五岁矣。
丸药之效否，与其原料之是否地道，修合之是否如法，储藏之是否妥善，在在有关，故服大黄庶麻虫丸而未效者，不能即谓此丸竟无用也。
论；大黄庶虫丸，治干血劳，是消磨之药，区别泻下的抵当汤。但是本方剂量又太小，大黄五钱，若不能泻下，必加大剂量。但此病皮骨仅存，又不敢多用。经事三月不行，少腹微胀，可以用泻下，剂量不大，不要畏惧泻下之法。妇人杂病七，妇人经水不利下，抵当汤主之。三月未行，即是不利下也，即是提纲主症。
3 发狂
沈石顽之妹，年未二十，体颇羸弱。一日出外购物，骤受惊吓，归即发狂，逢人乱殴，力大无穷。石顽也被击伤腰部，因不能起。数日后邀诊。病已七八日矣，狂仍如故。石顽扶伤出见，问之，方知病者经事两月未行。遂乘睡入室诊察，脉沉紧，少腹似胀。因出谓曰，此蓄血证也，下之可愈。遂疏桃仁承气汤与之；
桃仁一两，大黄五钱，芒硝二钱，炙草二钱，桂枝二钱，枳实三钱，
次日问之，知服后下黑血甚多，狂止，体也不疲，且能啜粥，见人羞闭不出。乃书一善后之方与之，不复再诊。
论；两月未行经者，即是蓄血之义，也是提纲经水不利下之义。脉沉者病在里，紧者不为寒，而是木郁弦紧之义，所以人也力大无穷。此发狂者，即是阳盛之狂，对应阴盛之癫。桃仁承气汤，泻下蓄血，大黄芒硝，清阳盛之热狂。此用抵当汤也。民国一两等于30克，桃仁30克得超过百枚。桃核承气汤最大的量也就50枚。多用百枚，也没见中毒，可见桃仁区别杏仁。
附；扬大均，善医，能默诵《素问》《本草》及二部《千金方》，不遗一字。与人治病诊脉，不用药，但去若何，当服何药，在《千金》某卷第几部，即取纸书授之，分两不少差。或问《素问》有记性者能诵，《本草》则难矣，若《千金》则均系药名与分量剂料，此有何义而可记之乎？大均曰；古之处方，皆因病用药，精深微秒，苟通其意，其文理有甚于章句偶俪，一现何可忘也。（高手，记性好之人，最适合学中医）
4 蓄血上衄
曹右，经事六七月不来，鼻衄时作，腹中块，却不拒按，所以然者，鼻衄宣泄于上故也。阙上痛，周身骨节烘热而咳，此病欲作于血，以其体实，宜桃核承气汤加味，上者下之也。
桂枝二钱，大黄三钱，枳实二钱，桃仁泥四钱，生草钱半，牛膝三钱，当归二钱，白芍二钱
二诊；骨节洪热已减，咳嗽也除，癥块已能移动，不如向之占据一方矣。服药半日，见效如此，非经方孰能致之？
桂枝三钱，枳实三钱，当归三钱，大黄三钱，牛膝三钱，白芍三钱，桃仁四钱，甘草三钱
次日上午，当来三野蔷薇，反三日未来，四日续来，曰；服二诊方后，饭量增，体随舒快。其块更向上中方向块移动，渐在腹之中道矣。余曰；若是甚佳，中道犹通衢，其块易下矣。患曰；昨以便故，巧他医施诊，故服药后，今日反觉不舒，块也不动。阅其案，曰；经闭，腹中痞块，日甫潮热，宿瘀内阻，胞脉不利，宜祛瘀为治。药为桃仁六钱，槟榔三钱，两头尖二钱，大白芍三钱，青陈皮各钱半，桂枝一钱，醋炒三棱、莪术各三钱，紫丹参二钱，泽兰叶三钱。余曰；案甚佳，方也合，量又不轻，安得无效？妇坚请疏方，余曰，服二诊之方可矣，安用多事为？五日，妇竟不复来。阅者将虞其殆乎？余则敢必其向愈。或者块下之后，稍稍倦惫，休养一二日，转辄健步如飞，劳人草草，不遑谢先生矣。阅者博雅，能信吾言乎？
经停腹痛，其甚者更见鼻衄或吐血，所谓倒经是也。余苟察其孕，悉以本方加减投之，必下黑污之物而愈，本案特其一例耳。本案曹某，三十余岁，面目黎黑，干咳不得痰，其块在少腹之左，久据不移，腹中痛，却喜按。假令腹中有块而拒按，此为本汤证，绝无可疑者。今却喜按，一则本汤之中否实须细考。余以其鼻衄之宣泄为亡血家，法导之使下，乃径与本方，盖处方之前，未尝不踌躇审顾也。
桃核承气汤作用正在能攻下耳，下如黑泥，此为病根之拔，正为佳兆。二诊后他医所立方，治攻而不下，安能奏效？时医谓大黄苔蛇蝎，真是不治之痼疾。
论；血蓄于下而不泄，则气逆于上而不降，气逆上泄，则见衄血外出，虽上见衄血，实为气上泄不降也，气升血随之理。所以病甚者，衄血或吐血。
二诊之方，此有大黄，即为泻下之法，时医改方，少了大黄攻下，就是活血化瘀。辩证正确，偏偏少了一味大黄，一下子整个治法就全变味了。所以不愈。又继用二诊方。时医畏大黄，真是不治这痼疾。所以活血化瘀，而不能下瘀，病根不拔，所以不愈。
有多少瘀血病，因为活血化瘀而治不好，不是补气而活血化瘀，也不是破气而活血化瘀，而是泻下瘀血停积。案2蓄血，即是典型。仲景方，即有活血化瘀方，又有消磨干血方，又有泻下瘀血方。时医皆畏大黄如蛇蝎，而使下瘀之法，鲜有少用。
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