朱木通；桃仁承气汤（23）《经方医案》
1 流行感冒并发阑尾炎
陈某君，年十二岁，于此次流行性大流感（1957年）患流感，同时并发阑尾炎。发高热不能开刀，这是现代医学的原则，据说以是之故，已有并发腹膜炎之危险。患者生来体质薄弱，5月20日忽感全身疲倦，继恶寒发热，头痛体疼。当时校方以流感盛行而停课，陈氏知其患流感，乃迁往同襟某医院诊治，次日不但体温上升至四十度以上，且因连日不大便而并发右脐旁硬结急痛，经某医师与外科专家某博士会诊，诊断为并发急性阑尾炎。
然高热持续绝对禁忌开刀，乃经二日注射服药，病势更加恶化，除盲肠肿痛之外，更波及左腹部，于是全下腹部皆肿起而疼痛难忍。发病已四日，我往诊时，症状没有减轻。发育营养均不良，脉浮紧，腹坚满，尤其盲肠部，肿起如覆杯状，左腹稍轻，口燥烦渴。
在病床立会的某医师，以不屑的态度，频频以预后相质询，非唯不肯承认自已束手无策，反以讥讽口吻嘱我不要贻误病者生命云。此时我反问西医有没有办法？可是他的回答是待其热退之后开刀。然而作怪的是热竟不肯退，痛又不肯止。于是我决意桃仁承气汤加防风荆芥，约三四小时后，热退痛除。
次日往诊，则热已退而盲肠痛大差，肿物消一大半。据云服药后大泻水样便四五次，即睡至本早五点钟，为发热后很罕见之熟睡状态。将原方去防风荆芥而合肠痈汤。第三日面呈熏黄，而尿利减少，原方加茵陈蒿。第四日趋于痊愈，转用牡丹皮散料，二是五六日后乃告全治。此次又于西医面前治病，不知其感想如何也？
论；此病脉象浮紧，忽感全身疲倦，继恶寒发热，头痛体痛，此是伤寒表实，麻黄汤证。已有口渴烦燥，假如要我治，就先用大青龙，发表寒之浮紧，清里之热燥，表解汗出之后，腹痛也必减轻，后在治腹痛坚满。西医所谓的热退之后，不知道是多久，表实不解，此病只会加重。病已四日，体温不减，而反增高，因此为表实，而不是中风之表虚，所以热必不退，也不知何时能退。
浮紧为太阳表证，小腹坚满如杯，只能说是接近桃仁承气证。桃仁承气汤加防风荆芥，是双解表里之义。此防风荆芥，若换成麻黄桂枝就好了。桃核承气汤提纲；其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但小腹急结者，乃可攻之。本条用的表里双解法，病已过四日，表寒实而经热蒸，表里双解，所以泻下，经热没有内陷而结胸。若不知解表而误下，经阳内陷胸膈，必复加结胸与脉促也。双解之法，比较危险，当以仲景为主，先解表后泻下，一定之理。
此表实内热，为什么会病阑尾炎，我也没看懂，或本有肠腑湿热吧，也就是对比黄师所言，膀胱本有湿热。此经热没结膀胱，反结盲肠。另一点就从少腹部位理解也行。原方去荆芥防风，也就是桃仁承气汤合肠痈汤，第三日为什么面呈熏黄，而尿利减少？此尿利减少，当是前一日拉泻多而水自然少，此面黄者，也不是湿热之黄，而血瘀木郁之黄？加茵陈者，是认为有湿热，第四日趋于痊愈，转用牡丹皮散料者，纯是活血化瘀，于是五六日乃告全治。
此盲肠部，肿起如覆杯状，是不是就是大建中汤证的，出见有头足状？
从本条医案看，所谓的大流感，就是伤寒病，突如其来的冷空气，导致众多人的外感风感，即是大流感之义。如果人多穿衣物提前预防，是不会被风寒伤到的。寒流冷气，伤的人多了，就成了流感，伤的人更多时，就是大流感。以前人们预防流感，都认为是流感病毒传染，还有的人认为提前预防，就在流感流行时，先喝上板兰根颗粒，或者其他感冒冲剂，这肯定是错误的观念。没病吃什么药，预防外感病，就是多穿外衣，保护好卫气。最疯狂的时候，好像很多人家里，都有一大包流感颗粒冲剂。没事就冲上一包，还有的更无知，给孩子洗澡，为防感冒，洗澡之前就冲上包，简直就是滥用。
附；肠痈汤；
苡薏仁1升，牡丹皮3两，桃仁3两，冬瓜仁1升（此为苡薏附子败酱散之变方，以治脓成脉数不可下之证。虑附子助热，易以牡丹，又因败酱难觅，易以瓜瓣，更加桃仁，以助丹皮之力）
牡丹皮散；牡丹皮，当归，骨碎补，红花，续断，浮香，没药，桃仁，川芎，赤芍药，生地黄
2 月经障硬的喘息症，排出蛔虫
黄某，女，三十一岁，结婚四五年，未曾生育，以下症状，治疗数年无少差，1959年4月22日来诊。体质中等，甲状腺稍肿，脉迟弱，手足末端冷，头重头疼，下肢麻痹以至行路困难，居恒背微恶寒，喘息，自汗、口苦口渴，月经不调，量少色黑，带下多，大便正常，肛门常感骚痒。上述症状之外，更容易感冒，夜夜做梦。
第一日投以桂枝茯苓丸合正气天香汤，加细辛麻黄，喘息稍差。
第二日投以桃仁承气汤泻之，头痛、下肢麻痹均大差。同时排出多量蛔虫，而肛门骚痒止。
第四至七日加大黄当归，诸症殆去十之七八。后以尿道疼痛，排尿艰涩，乃用龙胆泻肝汤加桃仁土茯苓，尿道炎愈，遂停药。
论；此脉迟弱，是为阳虚之脉，反没用附子汤类。我个人见此脉，偏向于用附子汤类，此正好又有手足末端冷之四逆状，背微恶寒证，自汗证等，都会误以为四逆附子汤证。此医案反用泻下逐瘀。此脉为虚，却不能单凭脉，结合月经不调，量少色黑，五年不孕，此就是瘀血之证；这个口苦口渴，自汗是上热，肛门骚痒与下肢麻痹是下寒蛔虫，如缺少经验，会不会误辩为乌梅丸证。本条瘀血，只见虚脉，不见滑涩之脉，比较难辨，所以治疗数年无少差。自汗出者，阳气不降，卫气失敛，皮毛窍开，寒易伤之，不能卫护，所以更容易感冒。口苦者，此为少阳不降，甲木上逆，不能沉降收藏，升浮于上，所以夜夜做梦。口渴者，火炎肺燥，也是瘀血之证。但此没见胸满腹满证。
朱老师，是这么开方的第一天一个方，第二天又换方，四至七天又换方，然后就治愈了，这才是真正的中医治病。观朱木通老师的医案，大部分都是这么治的。而今天的中医，大部分都是一下开半个月的药，少的也是七天。有的开上一个月的药，中医治病，也就自然而然的变成了美名曰调理。
观第一个方，桂枝茯苓丸活血化瘀，从瘀论治，这个辨证是对了一半。细辛麻黄是解表，治疗喘息，头痛，背微恶寒，但有自汗出，则不必要用麻黄与细辛解表。此头痛者，对应瘀血，下肢麻痹，此是为厥证，也就是瘀血在下，气厥在上，而见头痛，这个解表，可以忽略。第二方桃核承气汤，是此病的核心之方。攻下泻瘀，区别桂枝茯苓丸的，活血化瘀。尿道疼痛，排尿艰涩，尿道炎，就是膀胱湿热，龙胆泻肝汤，泻膀胱湿热，用栀子柏皮汤也行，热除则不发炎。
附；
一，龙胆泻肝汤，清热剂-清脏腑热，功用：泻肝胆实火，清下焦湿热。
组成：龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克）
二，正气天香散(《玉机微义》卷四十九)。行气止痛。治妇人诸气作痛，或上冲心胸，或攻筑胁肋，腹中结块，发渴刺痛，月水不调，或眩晕呕吐，往来寒热。
组成；乌药60克 香附末240克 陈皮 苏叶 干姜各30克 ，研为细末。
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