读麻杏石甘汤医案之前,先复习提纲与注解
太阳五十八
发汗后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
注解;麻杏石甘汤,是一个救逆之方。也就是太阳病误治之后,因为表寒未解,又有里气热燥,表里俱不能解。麻杏石甘汤,麻黄发表寒以泄卫气,杏仁破肺气之内郁,石膏清卫闭之里气热燥。此是一个双解表里的方子。在现实的治病中,大多拿来治外感,直接用来解表,效果也非常的好。麻黄与石膏,天之绝配。
发汗后不可更行桂枝汤者,此句话是对接上条,太阳五十六条提纲,救逆之理法的。为什么不能用,本条病为外寒而里燥热,不只是表寒,还有里燥,所以不能用桂枝汤,桂枝汤只能救逆解表,却不能救里热燥,故不可更行桂枝汤,以为救逆则已。
发汗后不可更行桂枝汤者,此句话还是对接太阳二十二条提纲的。伤寒发汗已,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。太阳病发汗,是为正治。汗后复烦,营郁之热也,可以用桂枝汤复汗,以泻营郁之热。而本条不可更行桂枝汤者,不是营郁之热,仍是表寒未解,又加里燥。
若汗出者,此是已发汗也,喘者,仍是表寒不解,肺气不泄;此前因发汗,也有汗出,经热外蒸,所以无大热,但有里燥,所以有石膏清肺热也。表寒则肺喘,故不可用桂枝汤,而里有燥,不止表邪,故不可用桂枝汤救逆。此表是伤寒,不是中风,此有表病,还有里燥,不是桂枝汤证,故不可更行桂枝汤,必须要即发表寒又能清里气热燥的方药。燥者,六气之一,外寒伤闭,郁其内燥,必须表里双解,不能但解表邪,不顾里燥。所以不能用桂枝汤,必须要用一个表寒里燥,双解表里的方子,这就是麻杏石甘汤。太阳病发汗,是为正治,反不愈者,是为汗不得法。此病就是大青龙汤证,而只知解表发寒,不知内热烦燥,所以发汗,而烦燥不清,故病不能解。解表之方众多,若不用麻黄,或解表不及,即见汗出而喘。汗出而喘,无大热者,麻杏石甘汤,双解表里。
区别一点;师解汗后不可更行桂枝,亦大概言之。如半日复烦,是营热不泄也,故用桂枝汤。此言发汗后不可更行桂枝汤者,不是营热,而是汗出内燥,此有里证也。太阳入阳明去路也。麻杏石甘汤,双解表里。加此句就是说,坏病救逆桂枝汤,对比区别营热不泄的桂枝汤证。所以黄师说,此是大概言之。
附;太阳五十六;太阳病先发汗不解,而复下之,脉浮者,不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈,今脉浮,故知在外,当须解外则愈,桂枝汤解之。
注解;先发汗窍开,后又误下,故表病不愈,误下为坏病而没坏,仍见脉浮者,病仍在外,桂枝汤解之。已先发汗窍开,故可以桂枝汤解之。
太阳六十
下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
注解;太阳表病,当用汗法,而反用下,下为误治,表寒不解,郁其肺气,肺郁生热,蒸发皮毛,不能透泄,故汗出喘。表有寒里有热,故不可更行桂枝汤,以解表寒,可与麻杏石甘汤,双解表里。黄师言提纲下后不可更桂枝汤者,也大概言之,如医下之,而续得下利清谷者,此是坏病,坏入太阴,先救里在救表,救表者宜桂枝汤。还有就是如营热汗出者,不是卫闭寒束,也可用桂枝汤(如上条解与五十六条这义,这就是变证)。
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