姓名：程兆侠 女 56岁 初诊日期：2020-10-15
主诉：左腰腿痛三年，加重1周余
现病史：患者三年来反复左侧腰腿痛，加重1周，在当地卫生院给“甘露醇”、“地塞米松”等治疗后好转，但停药后第二天其痛更甚，难以屈伸，难以行走。
刻下症：左侧腰痛，放射至左臀外侧、大退后侧，小腿外侧呈牵掣样痛，并伴麻木发凉感，其痛甚剧难以屈伸，难以行走，久坐后加重，遇冷加重。
查体：直腿抬高试验（+），舌胖大质淡，色紫暗，苔薄白，脉沉弦。
方证辨证：
《金匮要略》乌头汤——病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。麻黄、芍药、黄芪、甘草（炙）各三两，川乌（㕮咀，以蜜二升，即出乌头）五枚。临床应用以关节疼痛剧烈，痛不可触，关节不可屈伸为辨证要点。此案患者左腰痛，放射至左臀外侧、大退后侧，小腿外侧呈牵掣样痛，并伴麻木发凉感，其痛甚剧难以屈伸，行走因难，久坐后更重，欲近热而怕冷，符合此放证。
《医宗金鉴》桃红四物汤——该方由四物汤加味桃仁、红花而成，功效为养血活血。现代研究表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用,使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。
诊断：
西医：腰间盘突出症 中医：痹症
方药：乌头汤合桃红四物汤加味
1、
桂枝10 肉桂5 黑顺片20 川乌头15 干姜15 黄芪45 赤芍15 当归15 川芎15 桃仁15 红花15 乌蛇30 地龙30 全蝎5 独活30 怀牛膝15 川断15 杜仲15生地15 甘草10
三剂中药配主颗粒，开水冲溶，日一剂，分温三服（饭后）。
2、严格卧硬板床，除大小便外，不得下床。
二诊：2020-10-18
患者诉腰腿痛减轻一半，无口干、口苦，二便可，效不更方，再开4剂。方药与服法同上，继续严格卧硬板床休息
三诊：2020-10-23
患者述好转70%，上方加麻黄10克，方药与服法同上，再开5剂。一周后电话随访，腿腰痛痊愈。严格卧硬板床，除大小便外，不得下床。
按语：乌头汤+桃红四物汤+虫三联+腰四联+桂枝干姜（相当于暗含一个桂枝附子汤）,半年来我用此方治愈多例腰突患者，屡用屡效，其效甚佳，好方值千金，今分享验案一例，以飧同道。
有意师承的要在师承计划调整之前师承，“读经典，做临床”，是
中医永远都不过时的学习内容和方式。
一、 乌头汤：
本方常用于治疗寒湿痹阻关节证之风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩关节周围炎、三叉神经痛、腰椎骨质增生证等属寒湿痹阻者。
《金匮要略心典》：此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去；而病在筋节，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黄芪之补、白芍之收、甘草之缓牵，物，俾得深入而去留邪。如卫瓘监钟、邓入蜀，使其成功而不及于乱，乃制方之要妙也。
加减：
病在上肢者加桑枝、秦艽；病在下肢者，加桑寄生、牛膝；若寒甚痛剧者加草乌、桂枝；病久夹有瘀血者，加乳香、没药、元胡、红花、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇；兼气血两亏者，加人参、当归；寒阻痰凝，兼有麻木者，酌加半夏、桂枝、南星、防风；病久肝肾两虚，关节畸形，酌加当归、牛膝、枸杞子、熟地等。
煎服法：
乌头与附子《退思集类方歌注》：方中余四味用水煮，乌头用蜜煎，蜜煎则乌头之性出，而乌头之气不散，正取其气味俱全，而雄入之势更壮，非徒以蜜能解乌头之毒之谓也，故以乌头名方。细剖其义，芪、芍、甘草牵制麻黄之表散，白蜜牵制乌头以温经，无非欲使寒湿之邪，从关节徐徐而解耳。
二、 腰四联：
独活30 怀牛膝15 川断15 杜仲——祛风湿，强腰膝；独活散寒止痛，临床用至30克至45克，取独活寄生汤意，此味药的量，亦是独活寄生汤的成败关键。
虫三联：
乌蛇30 地龙30 全蝎5——通络搜剔，亦可牵制桂枝、附子升散太过、升高血压之弊。
三、 重要药物解析：
1、、乌头与附子——此方中黑顺片18克，乌头15克，其量是成败关键，乌头原方用五枚，约相当于现在量的25克左右，取乌头附子同用，其量均不甚大，其效却甚佳。乌头蜜煎，是安全的重要保障。
2、、生地——用意有三：
第一，生地黄甘寒，入肝肾经，可滋养阴血、补肝益肾，得酸平之淮牛膝、辛温之五加皮协助，共同发挥补益肝肾、扶助正气的作用。
第二，风寒湿三痹中，寒痹和湿痹均需辛温或燥烈之品方可消除，然辛温燥烈之
品无不有伤阴耗血之弊。方中的川乌、蚕沙、威灵★生地-饮片仙、独活便是此类
药物，得大剂量之生地黄，可缓和它们的燥烈之性，双向调节，取利祛弊。
第三，根据《神农本草经》记载，地黄有除痹作用，生者尤良，风寒湿三痹中，行痹需以散风为主，佐以祛寒理湿，但古有“治风先治血，血行风自灭”的理论，更须参以补血之剂。血不足者痹着不行，生地黄补血养血，补养充足。姜春华老中医，以肾为本，从肾论治，用大剂量生地黄于温散蠲痹、祛风通络药之中，以凉血清营、养血补肾、滋阴润络，尤其治疗反复发作之顽痹，每获良效。大剂量生地黄为君药，治疗顽痹一般用量在60~90g，最多可用至150g。具有滋阴润络、凉血清营、补益肝肾之功；姜老认为生地黄、川乌合用治疗痹证能相辅相成。
3、麻黄——张锡纯谓麻黄：于全身脏腑经络，莫不透达，而又以逐发太阳风寒为主治之大纲，在疼痛处方中加用麻黄，堪称点睛之药。
4、黄芪——此处黄芪，不仅用来补气，更重在通阳。
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